老
年
性
关
节
炎
的
诊疗
滨
州
高新区青田街道社区卫生
服务中心
张志军
老
年性关节炎
，
通
常我们指的是骨关节炎
，
这
是一种最
常见
的
关节退行性疾病
。
它
并非简单的
“
衰老
”
，
而
是一种需要积极管
理
和
治疗的疾病
。
在门
诊诊
疗过程中
，
多
关节疼痛尤其
以膝关节
、
脊柱
疼痛
、
变形
最
常见
。
60
岁
以上膝关节置换的不在少数
，
现
50
多岁的就诊
人员膝关节出现上楼
、
下楼
、
下蹲及起
立时
出现疼痛
无
力的
也不少见
。
简
单
分析一下
，
现
今我们物质生活提高至人们
体重
超重明
显增加
，
出行条
件优化
，
尤
其电动车
普及
，
人们就是
行走
几十米
也骑电车代步
，
减少
了关节低强
度锻炼和肌肉功能的
有效锻炼
，
也致使有些老
年退化性关节病出现了年轻化
。
以下为您梳理一下老
年性关节炎的诊疗流程和关键信息
。
一
、
老
年性关节炎
（
骨关节炎
）
？
它
是一种以关节软骨变性
、
破坏
及
骨质增生
为特征的慢性关
节病
。
通俗讲
，
就
是关节表面的
“
软垫
”
（
软
骨
）
磨损
了
，
导
致
骨
头
与
骨头
之间摩擦
，
引起疼痛
、
僵
硬和
活动受限
。
好
发部位
：
膝
关节
、
髋关节
、
手
部
关节
（
指间
关节
）
、
脊柱
等
承重或
活动
频繁的
关节
。
二
、
常见症状
患者
通
常会因为以下症状前来就诊
：
1.
关节疼痛
：
·
活动后
疼痛
：
走路
、
爬楼
梯
后膝
关节疼痛加重
。
·
休息痛
：
病情严重时
，
即使在静止状态
下
也感到疼痛
，
甚至
影响睡眠
。
·
启
动
痛
：
晨起或久坐后刚
开始活动时关节僵硬疼痛
，
活动一
会儿后缓解
。
2.
关节僵硬
：
·
早
晨起
床时或长时间不活动后
，
关节
有僵硬感
，
通
常持续时
间
较短
（
一
般小
于
30
分钟
）
。
3.
关节活动受限
：
·
关节屈伸范围变小
，
例如
膝盖无
法完全伸直或下蹲困难
。
4.
关节肿大
、
变形
：
·
由
于骨质增生
（
骨刺
）
或
关节积液
，
关节外观可能
显得肿
大
（
如
膝
关节的
“
O
”
型
腿或
“
X
”
型
腿
）
。
5.
骨摩擦感
（
骨擦音
）
：
·
活动
关节时可能听到或感觉到
“
嘎吱
”
声
。
6.
功能下降
：
·
导
致行走
、
上下楼
、
做
家
务等日
常活动能力下降
。
三
、
诊断
诊断
主要根据病史
、
临
床表现和影像学检查
，
通
常不需要复杂的
实
验室检查
。
1.
病史询问与体格检查
：
·
医
生
会详细询问疼痛的特点
、
部位
、
持续时间
、
加重和缓解
因素
。
·
检查
关节
是否有压痛
、
肿胀
、
畸形
、
活动
度和稳定性如何
。
2.
影像学检查
- X
线片
：
·
这
是诊断骨关节炎最重要
、
最
常用的方法
。
· X
线片
上可
以看到典型的改变
：
·
关节间隙变窄
：
代表软骨磨损
。
·
骨赘形成
：
即
“
骨刺
”
。
·
软
骨下骨硬化
：
关节边缘骨质变密
。
·
关节内游离体
：
俗称
“
关节鼠
”
。
·
注意
：
X
线片
的
严重
程
度与患者的疼痛感受不一定完全成
正比
。
3.
其
他检查
（
必要时
）
：
·
磁
共振
：
能
更清晰地显示软骨
、
半
月板
、
韧
带等软组织情况
，
常用于诊断不明确或准备手术时
。
·
血
液检查
：
主要用于排除其他关节炎
，
如类
风湿
关节炎
（
查
血
沉
、
C
反
应蛋白
、
类
风湿因子等
）
和
痛风
（
查
血尿酸
）
。
骨关
节炎本身的血液指标通
常是正常的
。
·
关节液检查
：
有关节积液时
，
可抽取
关节液进行分析
，
以排
除感染
和
痛风
。
四
、
治疗
治疗目标
是缓解疼痛
、
改
善关节功能
、
提
高生活质量
、
延缓
疾病进展
。
强调
个体化综合
治疗
，
而非
单
一手段
。
（
一
）
非药物
治疗
（
基
础
且重要
）
1.
患者教育
与
生活方
式调整
：
理
解
疾病
，
建立合理预期
。
2.
运
动
疗法
：
至
关重要
！
·
低
强
度有氧运动
：
游
泳
、
散
步
、
骑自行车等
，
可
增强心肺功
能
，
且对
关节冲击小
。
·
肌
力训练
：
特
别
是加强关节周围肌肉
（
如
股四头肌
对
于膝关
节
），
肌肉
是关节的
“
天然护膝
”
。
·
关节活动
度训练
：
保持
关节的灵活性
。
3.
体重管理
：
减轻体重能
显著降低承重关节
（
膝
、
髋
）
的负荷
，
是有效且经济的治疗方法
。
4.
物理
治疗
：
热
敷
、
冷敷
、
超
声
波
、
电疗等
有助于缓解疼痛和肌
肉
痉挛
。
5.
辅
助器
具
：
使
用手杖
、
护
膝
、
矫
形鞋垫等
，
可
以分担关节压力
，
改
善步态
。
（
二
）
药
物
治疗
1.
局
部
外
用药物
：
·
非
甾体抗炎药的凝胶或贴剂
：
如
双
氯芬酸
二乙胺乳胶剂
（
扶
他林
）
。
直接作
用
于疼痛部位
，
全身副作用小
，
作
为首选
。
2.
口
服药物
：
·
对
乙酰氨基酚
（
扑热息
痛
）
：
轻
度疼痛的首选止痛药
。
·
非
甾体抗炎药
：
如
布
洛
芬
、
塞来昔布
、
依托考昔等
。
镇
痛抗
炎
效果好
，
但需
注意对胃肠道
、
心血管和肾
脏的潜在
风险
，
尤
其
是老
年人应在医生指导下短期使用
。
·
缓
解
症状的慢作用药物
：
如
双醋瑞因
、
氨基葡萄糖等
。
它
们
起效慢
，
可能对
延缓病程有一定作用
，
效果因
人而
异
。
3.
关节腔注射
：
·
糖
皮质激素
（
封闭针
）
：
能
快速强效地
消炎镇
痛
，
适
用
于关
节急性炎症发作
、
积
液较
多时
。
但效果短
暂
，
不宜
频繁
注射
（
通
常每年不超过
3-4
次
）
。
·
玻
璃
酸钠
（
黏
弹性补
充疗法
）
：
向
关节内注射
“
润滑剂
”
，
可
改
善关节功能
、
缓
解
疼痛
。
效果
可持续数
月
，
需
按
疗程注射
。
（
三
）
手术
治疗
：
当保守
治疗无效
，
疼痛严重影响日
常生活和工作时
，
可考虑
手术
。
就
诊指
南
：
如
果
您或
家
人出现上述症状
，
建议
：
1.
首
诊科
室
:
疼痛科
、
骨科或风湿免疫科
。
·
骨科
更侧重于手术治疗和结构性诊断
。
·
风湿
免疫科
更侧重于药物治疗和与其他关节炎的
鉴
别诊
断
。
·
对
于初诊患者
，
这
两个科室都可
以选择
。
2.
就
诊时
准备好
：
·
详细描述
疼痛情况
（
哪里
痛
？
怎
么痛
？
什么时候痛
？
）
。
·
带上过往的检查报告
（
如
果
有
）
。
·
列出正在
服用的所有药物
。
总结
：
老
年性关节炎是一种可防可治的慢性病
。
关键在
于
“
早
诊断
、
早
治疗
、
长
管理
”
。
通过科
学的非药物
与药物
治疗
，
绝
大多数患
者都能
有效控制症状
，
维
持
良好的关节功能
。
即使发展
到
晚期
，
人工关节置换术也能提供一个极佳的解决方案
。
请
务必在专业医
生指导下进行规范诊疗
。