急性胰腺炎和慢性胰腺炎，你了解多少？
欧颖
大化瑶族自治县人民医院
在我们身体的
“
消化工厂
”
里，胰腺就像一位默默耕耘的
“
工匠
”
，它分泌的胰液含有多种
消化酶，帮助我们分解食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。然而，这位
“
工匠
”
也有闹脾气
的时候，急性胰腺炎和慢性胰腺炎就是它发出的
“
警报
”
。今天，就让我们一起走进胰腺的世
界，揭开这两种疾病的神秘面纱。
一、胰腺炎的
“
急
”
与
“
慢
”
胰腺炎的本质是胰腺因自身消化酶异常激活，导致自我消化的炎症反应。根据病程长短，
可分为急性（突然爆发、病程短）和慢性（反复发作、病程长）。
急性胰腺炎：突击队的
“
暴力破坏
”
想象胰腺是一座精密的工厂，消化酶本该在特定区域工作。但某些因素会触发它们
“
暴
动
”
，像一支失控的突击队疯狂破坏胰腺组织。常见诱因包括胆结石、酗酒、暴饮暴食或高
脂血症。患者可能在短时间内出现剧烈腹痛、恶心呕吐，甚至休克，仿佛身体被按下了
“
紧
急刹车
”
。
慢性胰腺炎：
“
腐蚀者
”
的
“
缓慢消耗
”
慢性胰腺炎更像一场
“
慢性腐蚀战
”
。它可能由反复发作的急性胰腺炎未彻底治愈、长期
酗酒或遗传因素引发。病程可能长达数年甚至数十年，胰腺逐渐纤维化、萎缩，最终丧失消
化和内分泌功能。患者可能经历间歇性腹痛、消化不良，甚至发展为糖尿病，生活质量大幅
下降。
二、病因与症状：急与慢的
“
信号差异
”
两者的核心区别在于诱因和症状表现，抓住这些
“
信号
”
能帮助早期识别。
病因：急性的
“
导火索
”
与慢性的
“
累积伤
”
急性胰腺炎：
胆道结石：约
50%
的患者因此发病，结石堵塞胆管会引发胰液反流，激活消化酶。
酗酒：酒精直接损伤胰腺细胞，占
30%
以上病例。
暴饮暴食：高脂饮食会刺激胰腺分泌过量消化酶，尤其是晚餐后平躺更易诱发疼痛。
慢性胰腺炎：
反复急性胰腺炎：未规范治疗可能导致胰腺持续损伤。
长期酗酒：酒精的累积效应会破坏胰腺微循环，加速纤维化。
遗传或免疫问题：如
IgG4
相关性胰腺炎，多见于年轻患者。
症状：急性的
“
剧烈爆发
”
与慢性的
“
隐匿渗透
”
急性胰腺炎：
腹痛：中上腹剧痛，像被
“
拧紧的发条
”
，常向背部放射，弯腰抱膝可稍缓解。
呕吐与发热：呕吐物含胃内容物，严重时带胆汁；炎症反应导致体温升高。
重症表现：可能出现呼吸衰竭、低血压，甚至危及生命。
慢性胰腺炎：
脂肪泻：大便浮油、恶臭，因胰腺外分泌功能减退导致脂肪无法吸收。
体重下降：消化不良和营养吸收障碍使患者日渐消瘦。
糖尿病：胰腺内分泌功能受损，约
30%
患者会出现
“
胰源性糖尿病
”
。
三、检查与治疗：急与慢的
“
应对策略
”
诊断和治疗需根据类型调整：
急性胰腺炎：快速
“
灭火
”
是关键。
确诊手段：血淀粉酶、脂肪酶升高，
CT
扫描显示胰腺水肿或坏死。
1.
基础急救与对症支持（核心措施）
禁食禁水：减少胰液分泌，避免胰腺进一步损伤，待腹痛缓解、肛门排气排便后逐步恢
复流质
/
半流质饮食（如米汤、稀粥）。
补液治疗：通过静脉输注生理盐水、平衡液等，纠正脱水、电解质紊乱（如低钾、低钙），
维持血压稳定，是预防休克的关键。
止痛治疗：腹痛剧烈时需用止痛药（如哌替啶），禁用吗啡（可能加重
Oddi
括约肌痉挛，
加重病情）。
抑制胰酶分泌：常用药物如生长抑素、奥曲肽，减少胰液生成；必要时用质子泵抑制剂
（如奥美拉唑）抑制胃酸，间接减少胰酶激活。
2.
针对病因治疗
胆源性胰腺炎（最常见，如胆结石、胆囊炎）
：炎症控制后，需手术或内镜治疗去除胆
道梗阻（如胆囊切除术、胆管取石），预防复发。
酒精性胰腺炎：严格戒酒，终身禁酒；同时补充
B
族维生素，改善酒精对胰腺的损伤。
高脂血症性胰腺炎：紧急降脂（如用贝特类药物），控制体重，低脂饮食。
3.
并发症处理
感染（如胰腺脓肿、腹膜炎）：需抗生素治疗，必要时手术引流。
多器官功能衰竭（如呼吸、肾功能衰竭）
：需转入
ICU
，进行呼吸支持（呼吸机）、血液
透析等。
慢性胰腺炎：长期
“
管理
”
是核心，预防急性加重
检查重点：
CT/MRI
显示胰腺萎缩、钙化，粪便弹性蛋白酶检测评估外分泌功能。
治疗方案：
1.
生活方式调整（基础且关键）
严格戒酒：是延缓病情进展、预防急性发作的核心，任何含酒精的饮品均需禁止。
低脂饮食：避免肥肉、油炸食品、动物内脏，减少胰液分泌负担；少食多餐，避免暴饮
暴食。
戒烟：吸烟会加速胰腺纤维化，增加胰腺癌风险，必须戒除。
症状缓解：腹痛管理：优先用非阿片类止痛药，避免长期用阿片类药物（易成瘾）
；严
重者可尝试内镜治疗（如胰管支架置入）或手术（如胰管引流术）解除胰管梗阻。
胰腺外分泌功能不全（如腹泻、消化不良）：补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）
，随餐服
用，改善脂肪、蛋白质消化吸收；同时补充脂溶性维生素（
A
、
D
、
E
、
K
）和钙剂，预防缺
乏。胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊）帮助消化，补充脂溶性维生素。
并发症处理：糖尿病需胰岛素治疗，避免用口服降糖药（可能加重胰腺负担或诱发低血
糖）。胰管结石可能需内镜取石或手术。
四、预防：高危人群的
“
护胰指南
”
胰腺炎并非
“
突然袭击
”
，高危人群可通过以下方式降低风险：
胆道疾病患者：及时治疗胆结石，避免胆道梗阻诱发急性胰腺炎。
爱喝酒者：男性每日酒精摄入不超过
25
克（约啤酒
750ml
）
，最好戒酒。
高脂血症或糖尿病患者：控制血脂（低脂饮食）、血糖（规律用药）
。
暴饮暴食者：三餐规律，避免一次性摄入过多高脂食物。
五、结语
急性胰腺炎是
“
突击破坏
”
，慢性胰腺炎是
“
缓慢腐蚀
”
，二者虽同源但差异显著。了解它
们的区别，能帮助我们在症状初现时及时就医，避免病情恶化。无论急慢性，关键都在于
“
早
发现、早治疗
”——
保护好胰腺这座
“
隐形工厂
”
，才能让我们的消化系统高效运转，享受美
食而不受其苦。