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骨折后为什么不能马上手术？

兖矿新里程总医院创伤骨科魏波

“医生，护士，我这腿都摔断四五天了还不手术，一直就只消肿，是不是治不了？”

“啥情况啊，隔壁床没我来得早，还能走能动的，怎么就先安排手术了？他是不是你亲戚？”

“救命啊医生，我一个大男人都要疼得掉眼泪了，赶紧别消肿了，快帮我做手术吧……”

许多骨折的患者都不理解为什么骨折了不是立即手术，反而要忍受疼痛，拖着时间做着“可有可无”的消肿治疗。

那么，消肿真的是“无关紧要”的治疗吗？骨折后为什么要消肿？什么时候肿胀可以消退？

骨折是生活中很常见的一种骨科伤病，骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为一个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

骨折后为何不建议立即做手术

骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可以听见骨擦音。此外，伤口剧痛、局部肿胀、淤血、伤后出现运动障碍等。

一般人们骨折后都会前往医院就医，但是到了医院，医生往往会建议先进行消肿消炎等处理，并不会立马进行手术，这又是为什么呢？

其实原因很简单，在我们骨折以后，骨折的部位会因为内部出血造成淤血，而且由于创伤刺激骨折周围的肌肉等软组织会水肿、充血、渗出。这就造成了骨折部位会很快的肿胀起来。骨折部位肿胀的时候如果进行开刀，那么手术风险会变得十分大。

骨折后为什么要消肿？

请通过以下这个形象的例子来了解需要消肿的原因：

你准备出去旅游，旅行箱里拼命塞满了东西，好不容易把拉链拉上，这时候你轻易不会把拉链拉开，因为你知道的，一旦拉开，里面的东西就会“爆出来”，再想拉上又要费一番周折，甚至会把行李箱的拉链撑爆。

骨折后肿胀的患肢也是一样的道理，如果在没有充分消肿的情况下进行手术，很可能会出现术后切口处皮肤缝合不上或缝合后张力过大，导致：

切口两边皮肤缺血坏死

切口崩裂

疤痕过大

固定钢板暴露......

在肌肉等软组织充血水肿后，细胞体积变大，把皮肤撑得胀鼓鼓的，有的皮肤都被撑到肿的发亮，更有甚至，皮肤出现大量水泡。这个时候开刀会出现什么问题？一刀划下去，里面鼓鼓囊囊的肌肉什么的都挤了出来，好，骨折复位好了，钢板也钉上去了，完了，皮肤关不上了。

术后感染风险增高

再者，肿胀明显时手术，术后感染的风险增加十几倍！由于受到骨折的创伤刺激，周围的细胞组织出现局部炎症反应，甚至坏死，造成细胞应激能力降低，感染风险增高。

而手术本身也是一种创伤，此时，如果再进行手术，雪上加霜，本就心有余而力不足的细胞很可能会直接崩溃，无力抵抗，趁机而入的细菌就会导致感染，手术内进行的固定就不能继续起到作用，甚至会出现骨髓炎等严重并发症。使得危险系数上升，所以骨折后不能急着进行手术。

什么时候肿胀可以消退，达到手术要求

骨折部位的肿胀往往在第一个时期时最严重，通常骨折后几个小时就开始出现，在3~4天到达高峰，大概7~10天开始消退，其中，踝关节、跟骨、膝关节出现骨折时，由于这些部位软组织覆盖较薄，对消肿的要求更高，甚至需要一周甚至两周的时间，等到皮肤出现皱纹，才可以进行手术。具体也需要根据受伤情况、骨折部位、个体恢复差异等实际情况而定。

为什么会消退？

因为其中一些血肿被身体吸收，创伤导致的炎症反应随着时间推移开始缓解，细胞的水肿和渗出慢慢减少，肿胀的部位也会有相应的缓解。

哪些方法可以加快消肿？

物理消肿

主要是制动、抬高患肢和冷敷。如使用石膏、支具等来制动患肢，避免骨折处经常移动加重肿胀和疼痛；抬高患肢高于心脏平面，利用重力作用促进静脉血液和淋巴液的回流，改善局部肿胀情况；冷敷促进血管收缩，减少出血、渗出和水肿，也能降低炎症反应的程度，减少疼痛感。

药物消肿

常用的包括外用药物、口服药物和静脉使用药物来达到消肿目的。如外用硫酸镁冷热湿敷；口服接骨七厘片、迈之灵片等药物；静脉快速滴注甘露醇等方式达到加速消肿的目的。

由于病人骨折部位的不一样，类型不一样，年龄不一样，骨折部位肿胀程度不一样，伤前病人的身体素质不一样等诸多因素，会选择择期手术。

如果没有合并血管神经损伤，没有合并活动性大出血，也没有危及到的生命的其它部位的损伤的时候，局部血肿消散以后，才会充分完善手术方法，这样才能保证有一个良好的治疗效果，更好地为康复做保证，为疗效作保证。

所以，骨折后耐心等待肿胀消退，再进行手术，不仅利于手术的进行，还可以明显降低感染风险，加快康复，这就是为什么骨科医生总说“等肿消了才能手术”的原因。