带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,
PHN）是带状疱疹最常见的并发症，定义为皮疹愈合后持续≥1个月的神经病理性疼痛。60岁以上患-
者发病率高达50%–75%，常导致慢性顽固性疼痛，显著降低患者生活质量。本文系统综述PHN的发-
病机制、临床表现及中西医结合治疗进展，旨在为临床提供循证诊疗策略。
1. 引言
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引发，病毒潜伏于脊髓后根神经元，沿神经纤维扩散导-
致皮肤疱疹和神经损伤。PHN是其主要后遗症，约9%–14%的带状疱疹患者发展为PHN（疼痛持续>1-
个月），70岁以上人群患病风险骤增至75%。老龄化社会背景下，PHN已成为影响老年群体健康的重-
要疾病，其治疗亟需多学科协作模式。
2. 病理机制与临床表现
2.1 病理机制
PHN的核心机制是
神经可塑性病变
：外周神经损伤表现为VZV大量复制导致神经轴突和髓鞘变性，早-
期粗纤维（Aβ）退化，后期细纤维（C纤维）受损，痛觉抑制功能丧失；中枢敏化体现为传入神经异-
常放电诱发脊髓背角神经元超敏化，形成“癫痫样放电”，表现为自发性疼痛和痛觉超敏；免疫因素-
方面，细胞免疫功能低下（如老年、糖尿病、应激）是重要诱因，可加速病毒扩散和神经损伤。
2.2 临床特征
PHN疼痛具有
多样性
和
顽固性
，具体疼痛类型特征如下：
◦
自发痛：持续性灼烧、刀割样痛，夜间加剧，无外界刺激触发；
◦
痛觉超敏（Allodynia）：轻触衣物或微风即引发剧痛，触发因素为机械/温度刺激；
带状疱疹性神经痛的临床综合诊疗研
◦
痛觉过敏（Hyperalgesia）：轻微伤害性刺激产生过度疼痛，触发因素为针尖按压等。
伴随症状包括病变皮肤常见色素沉着（红/紫色瘢痕）、感觉减退或麻木；长期疼痛可合并焦虑、抑郁-
及睡眠障碍，部分患者出现自杀倾向。
典型案例
（源自临床记录）：65岁男性，胸背部带状疱疹愈合后3个月仍觉烧灼样疼痛，衣物摩擦即-
诱发电击感，伴失眠、情绪低落。查体见T3–T5区域色素瘢痕，轻触痛评级VAS 8分。
3. 诊断与评估
3.1 诊断标准
需满足3项条件：1. 带状疱疹急性感染病史；2. 皮损区愈合后疼痛持续≥1个月；3. 排除其他神经痛（-
如肋间神经痛、脊髓压迫症）。
3.2 评估工具
◦
疼痛量表：视觉模拟评分（VAS）、数字评定量表（NRS）；
◦
生活质量量表：SF-36、疼痛残疾指数（PDI）；
◦
神经功能检查：定量感觉测试（QST）评估温度觉和振动觉异常。
4. 综合治疗策略
4.1 西医治疗
药物治疗
为首选，需阶梯式联合用药：
◦
钙通道调节剂：代表药物加巴喷丁、普瑞巴林，作用机制是抑制钙离子内流，减少兴奋性神经递质释-
放，局限性为头晕、嗜睡；
◦
三环类抗抑郁药：代表药物阿米替林，作用机制是抑制去甲肾上腺素/5-HT再摄取，局限性为口干、-
心律失常；
◦
局部麻醉剂：代表药物利多卡因贴剂，作用机制是阻断钠离子通道，抑制痛觉传导，局限性为局部皮-
肤刺激；
◦
阿片类药物：代表药物曲马多，作用机制是激动μ受体，调节下行镇痛通路，局限性为成瘾性、便秘-
。
介入治疗
用于药物抵抗者：神经阻滞，选择性脊神经根注射糖皮质激素+局麻药，有效率60%–80%；-
神经调控，脊髓电刺激（SCS）通过电流抑制痛觉传导，近期疼痛缓解率＞50%；新型疗法，威伐光-
（红外偏振光）联合医用三氧大自血疗法，可减轻炎症反应，促进神经修复。
4.2 中医治疗
治则为“化瘀通络，祛风止痛”，分型论治：气滞血瘀型用身痛逐瘀汤加减（桃仁、红花、川芎）；-
湿热阻络型用龙胆泻肝汤合四妙丸（龙胆草、苍术、牛膝）；外治法采用火针点刺疱疹后瘢痕，刺络-
拔罐促进瘀血排出。
4.3 中西医结合实践
协同方案示例：普瑞巴林（75mg bid）+身痛逐瘀汤+局部火针治疗，每周2次。疗效：4周后VAS评-
分下降＞50%，痛觉超敏范围缩小70%。
5. 预防与康复
◦
疫苗预防：重组带状疱疹疫苗（Shingrix）有效率达＞90%，推荐＞50岁人群接种；
◦
早期干预：疱疹急性期使用伐昔洛韦（1g tid×7d）联合糖皮质激素，可降低PHN发生率40%；
◦
康复训练：认知行为疗法（CBT）联合低强度有氧运动，改善疼痛应对能力。
6. 结论
PHN是神经损伤与中枢敏化共同作用所致的难治性疼痛。单一疗法常效果有限，需采用“药物–介入–-
身心康复”一体化模式：急性期阻断，早期足量抗病毒治疗，避免神经不可逆损伤；阶梯用药，联合-
钙通道调节剂、抗抑郁药及局部贴剂；中西医协同，中药化瘀通络配合微创介入，修复神经功能；预-
防优先，推广疫苗接种，降低高危人群发病风险。
临床启示
：PHN管理需关注疼痛背后的社会心理负担，构建医患共同决策模式。未来研究应聚焦神经-
修复靶点（如神经营养因子调控）及精准镇痛技术。