《急诊内科急性腹痛科学防治指南》
“突然肚子绞痛得直不起腰”“饭后半小时突然腹痛冒冷汗”“半夜被刀割样腹痛疼
醒”…… 急诊内科每天都挤满了因急性腹痛就诊的患者。腹痛看似常见，却可能是胃肠、
肝胆、胰腺甚至妇科疾病的“求救信号”，轻则是胃肠痉挛，重则可能是胰腺炎、宫外孕
等致命急症。今天就带大家搞懂急性腹痛的急诊应对和日常预防，关键时刻能救命！
一、急诊先救命：这些情况必须 1 小时内就医
急性腹痛的核心原则是“先明确病因，再对症处理”，但普通人很难自行判断轻重，出现
以下 6 种情况，务必立即去急诊，千万别拖延：
疼痛剧烈且持续不缓解 比如刀割样、绞痛样腹痛，休息或吃胃药后 1 小时内没好转，可能
是胰腺炎、胆囊穿孔等急症。32 岁的张先生聚餐暴饮暴食后，突发中上腹剧痛，以为是“吃
撑了”，忍了 2 小时后疼到休克，急诊查出是重症胰腺炎，幸亏抢救及时。
伴休克或出血体征 脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、血压下降（头晕站不稳），或出现呕血、
黑便、血便，可能是胃出血、宫外孕破裂等，需立即输血补液。
伴高热、黄疸或排尿异常 体温≥38.5℃+腹痛，可能是胆囊炎、胆管炎；眼睛发黄（黄疸）
+腹痛，提示肝胆梗阻；腹痛+排尿困难、血尿，可能是尿路结石或感染。
特殊人群腹痛 孕妇（尤其停经后）腹痛，需先排除宫外孕；老人或有糖尿病、心脏病等基
础病者，腹痛可能掩盖心梗、酮症酸中毒等重症，必须全面检查。
腹痛后腹部变硬 用手按压腹部有明显压痛，松开手瞬间更疼（反跳痛），或腹部摸起来像
“木板”，可能是胃肠穿孔引发腹膜炎，属于急危重症。
服药后症状加重 自行吃止痛药、止泻药后，腹痛更剧烈或出现腹胀、停止排便排气，可能
掩盖了肠梗阻等病情。
急诊首诊：医生会做这些事
急诊处理急性腹痛有严格流程，不会盲目止痛，避免掩盖病情：
快速排查病因 先查血常规（看是否感染）、淀粉酶（排查胰腺炎）、肝肾功能；再做腹部
超声（查肝胆胰脾、尿路结石）、CT（排查穿孔、梗阻）；育龄女性必查 HCG（排除宫外孕）
，
必要时做胃镜、肠镜。
紧急对症处理 ① 禁食禁水：无论啥病因，先停止进食进水，避免加重胃肠负担或诱发穿
孔；② 精准止痛：禁用吗啡、杜冷丁等强效止痛药，明确病因后可用山莨菪碱（解胃肠痉
挛）、对乙酰氨基酚（轻中度疼痛）；③ 补液抗感染：脱水或休克者静脉补液，胆囊炎、
阑尾炎等感染性疾病用头孢、左氧氟沙星等抗生素（需皮试）。
二、揪出元凶：急诊最常见的 6 类腹痛病因
急性腹痛病因达数十种，急诊内科最常见的是这 6 类，不同病因的应对和预防重点不同：
1. 胃肠痉挛：年轻人最常见，受凉吃辣是诱因
典型表现：突发脐周绞痛，一阵一阵发作，热敷或排气后缓解，无发热、呕吐。多因吃生
冷辛辣食物、腹部受凉、剧烈运动后进食引发。20 岁的小林吃冰西瓜后 10 分钟突发腹痛，
急诊查无异常，用山莨菪碱解痉后 5 分钟缓解。
处理：解痉药+热敷；预防：避免生冷刺激饮食，运动后 1 小时再进食，腹部做好保暖。
2. 急性胃肠炎：吃坏东西是主因，伴呕吐腹泻
典型表现：吃变质食物或外卖后 2-6 小时发作，上腹痛+呕吐、腹泻，部分伴低热。56 岁的
李女士吃隔夜剩菜后，腹痛伴频繁呕吐，急诊查血常规提示细菌感染，补液+左氧氟沙星治
疗后痊愈。
处理：补液防脱水+抗感染；预防：不吃变质食物，生熟食材分开，外卖选正规商家。
3. 胆囊炎/胆结石：油腻饮食诱发，右上腹疼放射肩背
典型表现：吃红烧肉、油炸食品后发作，右上腹疼痛放射至右肩背，伴恶心、发热。45 岁
的陈女士聚餐吃炸鸡后突发腹痛，超声提示胆囊结石嵌顿，禁食+头孢抗感染后缓解，后续
做了胆囊切除手术。
处理：禁食+抗生素，反复发作者需手术；预防：胆结石患者坚持低油饮食，定期查腹部超
声。
4. 急性胰腺炎：暴饮暴食+酗酒诱发，中上腹剧痛
典型表现：聚餐、酗酒或吃大量油腻食物后发作，中上腹持续性剧痛，弯腰屈膝可稍缓解，
伴恶心呕吐、发热。重症胰腺炎死亡率达 10%-20%，必须严格禁食和重症监护。
处理：严格禁食禁水+抑酶药（奥曲肽）+ 补液；预防：杜绝暴饮暴食，男性每日饮酒量不
超 25g 酒精（约 1 两白酒）。
5. 消化性溃疡穿孔：长期胃痛者警惕，伴腹部“木板样”硬
典型表现：有胃溃疡、十二指肠溃疡病史者，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹部摸
起来像“木板”，伴反跳痛。需立即手术修补穿孔，否则引发腹膜炎。
处理：急诊手术；预防：溃疡患者规律服抑酸药（奥美拉唑），避免熬夜、劳累和辛辣刺
激饮食。
6. 宫外孕：育龄女性致命隐患，停经后腹痛+阴道出血
典型表现：停经 40-60 天后，突发下腹部撕裂样疼痛，伴少量阴道出血，严重者迅速休克。
28 岁的王女士停经 50 天后腹痛，自行以为“痛经”，差点错过抢救时机，急诊手术切除异
位妊娠病灶后脱险。
处理：急诊手术或药物治疗；预防：有盆腔炎、宫外孕病史者，备孕前做妇科检查，停经
后及时查 HCG。
三、防大于治：日常避开 3 大诱因，减少腹痛
发作
多数急性腹痛可通过生活方式干预预防，重点做好这 3 点：
1. 饮食管控：最核心的预防手段
规律进餐：三餐定时定量，避免饥一顿饱一顿，减少胃肠痉挛和溃疡风险；
清淡为主：每日油脂摄入不超 25g，少吃油炸、肥肉、动物内脏，胆结石患者尤其要忌油；
安全饮食：不吃变质、未煮熟的食物，生熟厨具分开，剩菜彻底加热（中心温度≥75℃）；
限酒控糖：男性每日酒精≤25g、女性≤15g，糖尿病患者严格控血糖，避免酮症酸中毒致
腹痛。
2. 基础疾病管理：别让小毛病拖成急症
消化性溃疡：遵医嘱服抑酸药 4-8 周，定期复查胃镜，避免自行停药；
便秘：每日吃 25-35g 膳食纤维（芹菜、燕麦、苹果等），喝 1500-2000ml 水，避免粪石梗
阻；
胆囊炎/胆结石：每年查腹部超声，结石直径≥1cm 或反复发作者，遵医嘱手术；
妇科疾病：盆腔炎患者彻底治疗，避免宫外孕风险，育龄女性做好避孕。
3. 生活习惯：细节减少胃肠刺激
避免饭后剧烈运动：饭后 1 小时内不做弯腰、跳跃、跑步等动作，减少胃肠扭转风险；
注意腹部保暖：夏天空调不直吹腹部，冬天穿护肚衣物，避免受凉引发痉挛；
定期体检：每年查腹部超声（排查肝胆胰脾疾病），40 岁以上加做胃镜肠镜（防溃疡、肿
瘤）。
四、致命误区：这 3 件事绝对不能做
急性腹痛发作时，错误处理可能加重病情甚至致命，这 3 个误区一定要避开：
未明确病因前用止痛药 吗啡、杜冷丁等强效止痛药会掩盖穿孔、宫外孕等急症的症状，导
致医生误判；即使是布洛芬等普通止痛药，也可能加重胃黏膜损伤，必须遵医嘱使用。
盲目热敷或揉肚子 胃肠穿孔、宫外孕破裂时，热敷会加速出血和炎症扩散；肠梗阻时揉肚
子会加重肠管扭转，加剧腹痛。
自行吃止泻药或进食 腹痛伴腹泻时，止泻药可能导致肠道毒素滞留；无论啥病因，进食进
水都会加重胃肠负担，甚至诱发穿孔，必须先禁食禁水。
五、总结：记住这 3 句核心口诀
急性腹痛看似“小毛病”，实则藏着大风险，最后用 3 句口诀帮大家记住关键：① 剧痛、
出血、高热者，1 小时内去急诊；② 未查病因别止痛，禁食禁水别热敷；③ 饮食规律忌油
腻，基础疾病早管理。希望大家都能避开腹痛隐患，平安健康！