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⽼年⻣质疏松性脊柱⻣折微创治疗及并

发症处理

随着⼈⼝⽼龄化进程加快，⽼年⻣质疏松性脊柱⻣折（

Osteoporotic Vertebral Compression

Fractures, OVCFs

）的发病率逐年攀升，已成为严重威胁⽼年⼈健康的⻣科常⻅疾病。此类⻣

折多由轻微外⼒诱发，患者常表现为剧烈腰背痛、脊柱畸形、活动受限，严重影响⽣活质量，

甚⾄因⻓期卧床引发肺部感染、深静脉⾎栓等致命并发症。传统开放⼿术创伤⼤、出⾎多，⽼

年患者常因基础疾病多、耐受度差难以承受，⽽微创治疗凭借创伤⼩、恢复快、疗效确切的优

势，已成为

OVCFs

的⾸选治疗⽅案，同时规范的并发症处理是保障治疗安全的关键。

⽼年

OVCFs

微创治疗核⼼技术

⽬前临床应⽤最⼴泛的

OVCFs

微创治疗技术主要包括经⽪椎体成形术（

PVP

）和经⽪椎体后

凸成形术（

PKP

），两者均以

“

强化病变椎体、缓解疼痛、恢复脊柱稳定性

”

为核⼼⽬标，且操

作原理⼀脉相承。

PVP

通过经⽪穿刺将⻣⽔泥注⼊⻣折椎体，⻣⽔泥固化后可直接填充椎体裂隙、增强椎体强

度，快速缓解⻣折端微动引发的疼痛，适⽤于⻣折时间较短、椎体压缩程度较轻且⽆明显移位

的患者。该技术操作流程简洁，⼿术时间通常在

分钟内，局部麻醉即可完成，对⽼年患者的

全身⼲扰极⼩。

PKP

在

PVP

基础上增加了

“

球囊扩张

”

步骤，通过穿刺针将可膨胀球囊置⼊椎体，充⽓后撑开压

缩的椎体，恢复其⾼度和⽣理曲度，再注⼊⻣⽔泥。相⽐

PVP

，

PKP

能更有效地矫正脊柱后凸

畸形，减少⻣⽔泥注⼊时的压⼒，降低渗漏⻛险，尤其适⽤于椎体压缩严重（压缩率＞

50%

）

或伴有轻度移位的⻣折患者，术后患者的脊柱⼒线恢复更理想，⻓期⽣活质量提升更显著。
此外，近年来导航辅助下微创钉棒固定术也逐渐应⽤于复杂

OVCFs

（如多节段⻣折、伴脊髓

压迫症状），通过精准定位实现螺钉微创植⼊，在保留脊柱稳定性的同时减少肌⾁剥离损伤，

兼顾了治疗效果与微创优势。

微创治疗的优势与适⽤边界

⽼年

OVCFs

微创治疗的核⼼优势贴合⽼年患者的⽣理特点：⼀是创伤极⼩，⼿术切⼝仅

3-5mm

，⽆需剥离椎旁肌⾁，术中出⾎通常不⾜

10ml

，术后疼痛轻，患者可在术后

1-2

天内下

床活动，有效避免了⻓期卧床导致的并发症；⼆是疗效迅速，⻣⽔泥注⼊后

1-2

⼩时即可显著

缓解疼痛，多数患者术后

周内可恢复基本⽣活⾃理能⼒；三是安全性⾼，局部麻醉下⼿术可

避免全身麻醉的⻛险，对⼼肺功能等基础疾病的影响较⼩，适⽤于

岁以上⾼龄患者。

但微创治疗并⾮万能，其适⽤边界需严格把握：绝对禁忌证包括凝⾎功能障碍、椎体感染（如

化脓性脊柱炎）、⻣⽔泥过敏；相对禁忌证包括椎体压缩超过

75%

、⻣折伴严重脊髓或神经损

伤、多节段不稳定⻣折。临床需结合患者的⻣折类型、⻣质疏松程度、基础疾病情况综合评

估，避免盲⽬选择微创术式。

微创治疗常⻅并发症及处理策略

OVCFs

微创治疗的并发症发⽣率较低，但⽼年患者因⻣质疏松严重、⾎管条件差、基础疾病

多，仍需警惕各类⻛险，采取

“

预防为主、及时⼲预

”

的处理原则。

⻣⽔泥渗漏

这是最常⻅的并发症，发⽣率约

5%-10%

，多因椎体裂隙过⼤、⻣⽔泥注⼊量过多或注⼊压⼒

过⾼导致。渗漏部位可分为椎体周围软组织、椎旁静脉丛、椎管内或椎间孔。多数渗漏⽆明显

症状，⽆需特殊处理；若⻣⽔泥渗漏⾄椎管内压迫脊髓或神经，需⽴即停⽌⻣⽔泥注⼊，必要

时通过微创通道清除渗漏⻣⽔泥，解除压迫，术后给予脱⽔、营养神经药物治疗。预防关键在

于：术前通过

明确椎体裂隙情况，术中控制⻣⽔泥注⼊量（单椎体通常

4-6ml

），在⻣⽔泥

“

拉丝期

”

缓慢注⼊，避免⾼压推注。

术后再⻣折

术后再⻣折发⽣率约

3%-8%

，分为同⼀椎体再⻣折和邻近椎体⻣折，主要与⻣质疏松未改

善、术后过早负重、⻣⽔泥分布不均有关。处理⽅式需根据⻣折情况选择：⽆移位的轻微⻣折

可采取卧床休息、⽀具固定配合抗⻣质疏松治疗；移位明显或伴疼痛加剧者，可再次⾏微创⻣

⽔泥强化术。预防核⼼是术后规范抗⻣质疏松治疗（补充钙剂、维⽣素

，使⽤双膦酸盐类或

降钙素等药物），指导患者循序渐进负重，避免弯腰、搬重物等⾼危动作。

感染

包括穿刺点感染和椎体感染，发⽣率不⾜

，多与⽆菌操作不严格、患者免疫⼒低下有关。

穿刺点感染表现为局部红肿、渗液，需及时清创、换药，联合⼝服抗⽣素治疗；椎体感染症状

较重，可出现持续发热、腰背痛加剧，需静脉输注敏感抗⽣素，必要时⼿术清创引流。预防措

施包括术前评估患者感染⻛险（如控制糖尿病⾎糖），术中严格⽆菌操作，术后保持穿刺点清

洁⼲燥。

其他并发症

术中出⾎多因穿刺损伤椎旁⾎管，少量出⾎可局部压迫⽌⾎，若出⾎量较⼤需排查凝⾎功能，

必要时输⾎治疗；肺栓塞是罕⻅但致命的并发症，多因⻣⽔泥颗粒或⾎栓脱落导致，术前需评

估⾎栓⻛险，术后⿎励早期活动，⾼危患者可预防性使⽤抗凝药物，⼀旦发⽣需⽴即给予溶

栓、抗凝治疗。

总结与展望

⽼年⻣质疏松性脊柱⻣折的微创治疗以其创伤⼩、疗效确切、恢复快的优势，显著改善了⽼年

患者的治疗体验和预后，成为临床⾸选⽅案。但成功的治疗不仅依赖精准的⼿术操作，更需要

严格把握适应证、规范预防和处理并发症，同时重视术后⻓期抗⻣质疏松治疗，从根本上降低

再⻣折⻛险。
随着医疗技术的发展，导航精准穿刺、

打印个性化导板、新型⾼⽣物相容性⻣⽔泥等技术

的应⽤，将进⼀步提⾼微创治疗的安全性和有效性。未来，多学科协作模式（⻣科、内分泌