肱骨外上髁炎诊疗

肱骨外上髁炎是一种常见的运动相关慢性损伤性疾病，因病变主要累及肱骨外上髁处的肌腱止点，也被称为 “网球肘”，多见于长期从事腕部反复活动的人群，严重时会影响肢体活动功能。以下从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面详细阐述：

病因

慢性劳损：这是最主要的病因。长期反复进行腕部的屈伸、旋转动作，会使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁的止点处持续受到牵拉、摩擦，导致局部肌腱、筋膜发生无菌性炎症、水肿甚至纤维撕裂。常见于网球运动员、羽毛球运动员、厨师、木匠、长期使用电脑或手机的人群等。

急性损伤后未愈：腕部突然发力或受到外力撞击，导致前臂伸肌总腱急性损伤，若未及时进行规范治疗，损伤组织反复修复不良，可能转为慢性炎症。

其他因素：年龄增长导致肌腱弹性下降、局部血液循环变差；合并关节炎、痛风等疾病，也可能增加患病风险。

症状

疼痛：肱骨外上髁处及前臂外侧出现持续性疼痛，活动时加重，尤其是腕部背伸、握拳发力或旋转前臂时，疼痛可能放射至前臂中段甚至腕部。严重时，日常生活中的拧毛巾、提重物、开门等动作都会引发剧烈疼痛。

压痛：在肱骨外上髁的肌腱止点处有明显的压痛点，按压时疼痛剧烈，有时可触及局部轻微肿胀或硬结。

功能受限：因疼痛导致腕部活动功能受影响，患者可能出现握力下降，无法完成需要腕部用力的动作。

诊断

病史与体格检查：医生通过询问患者的职业、运动习惯及损伤史，结合体格检查（如压痛试验、Mill 征试验：患者肘伸直，握拳、屈腕，然后前臂旋前，若肱骨外上髁处出现剧烈疼痛则为阳性），通常可明确诊断。

辅助检查：

影像学检查：X 线片主要用于排除骨折、骨关节炎等其他疾病；超声检查可清晰显示前臂伸肌总腱的炎症、水肿或撕裂情况，明确病变范围；MRI 检查对于判断肌腱损伤的严重程度更具优势，适用于症状严重或诊断不明确的患者。

实验室检查：一般无明显异常，主要用于排除感染、痛风等疾病。

治疗

治疗的核心是缓解炎症、减轻疼痛、修复损伤组织，恢复肢体功能，分为保守治疗和手术治疗。

保守治疗：适用于病程较短、症状较轻的患者，多数患者通过保守治疗可获得良好效果。

休息制动：减少或避免引发疼痛的动作，必要时使用腕部支具或护具固定，限制腕部背伸和前臂旋转，让损伤的肌腱得到充分休息。

物理治疗：急性期可进行冷敷，每次 15-20 分钟，每日 2-3 次，减轻炎症水肿；慢性期可采用热敷、超声波、红外线照射、冲击波治疗等，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，加速组织修复。其中，冲击波治疗对慢性肱骨外上髁炎效果较为显著。

药物治疗：在医生指导下服用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，缓解疼痛和炎症；也可在压痛点处进行局部封闭治疗，注射糖皮质激素与局部麻醉药的混合制剂，能快速缓解疼痛，但不宜频繁使用，避免导致肌腱脆性增加。

康复训练：疼痛缓解后，在医生或康复师指导下进行前臂肌肉的拉伸和力量训练，增强肌肉对肌腱的保护作用，预防复发。

手术治疗：适用于保守治疗 6 个月以上症状无改善，且严重影响生活和工作的患者。手术方式主要为前臂伸肌总腱松解术，通过切开或关节镜下微创手术，松解粘连的组织，清除炎症病灶，修复损伤的肌腱止点。术后需进行规范的康复训练，促进功能恢复。

预防

科学运动与工作：避免长时间重复同一腕部动作，定时休息，每工作或运动 30-40 分钟，停下活动腕部和前臂，做拉伸运动。运动前做好热身，运动后及时放松前臂肌肉。

纠正动作习惯：进行网球、羽毛球等运动时，规范击球动作，避免过度依赖腕部发力；长期使用电脑或手机时，保持正确的姿势，调整键盘和鼠标的位置，减少腕部负担。

加强肌肉锻炼：平时注重前臂肌肉的力量训练，增强肌肉耐力，提高肌腱的抗损伤能力。

做好防护：从事体力劳动或剧烈运动时，佩戴腕部护具，减少外力对肌腱的冲击。

及时处理损伤：腕部出现轻微疼痛时，及时休息并进行简单处理，避免损伤加重发展为慢性炎症。