【作者：王炜昌，单位：信宜市人民医院】
收藏！肾结石合并骨质疏松的科学补钙策略
钙是人体不可或缺的关键矿物质，对于保持骨骼健康、神经传导、肌肉收缩等众多生理功能至关重要。然而，由于钙代谢异常、维生素D代谢异常以及生活方式和治疗等多种因素的影响，肾结石患者相较于健康人群更容易遭受骨质疏松的困扰，因此他们对补钙的需求更为迫切。
肾结石的形成复杂，涉及遗传、饮食等因素。尿液中某些物质浓度异常时，会形成结晶并增大成结石。结石成分包括草酸钙、磷酸钙等，其中以草酸钙结石最常见，与尿液中草酸、钙浓度及酸碱度有关，但草酸在结石形成中的作用远大于钙。适量补钙有助于降低尿液中草酸浓度，减少肾结石风险。
科学补钙策略：
饮食补钙
：肾结石患者应尽量通过正常膳食保证每日适量的钙摄入，如牛奶、奶酪等奶制品，豆腐、豆浆等豆制品
。
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奶制品
：如牛奶、酸奶等是很好的钙源。牛奶中的钙含量丰富且吸收率高，每100毫升牛奶通常含有100
至
120毫克左右的钙。例如，
老年人
每天可以饮用300毫升的低脂牛奶，
可以
分多次饮用。
豆制品
：像豆腐、豆浆等。豆腐是由大豆制成，大豆本身钙含量较高，经过加工后，豆腐保留了一定量的钙，每100克大约含有116
至
138毫克
钙，可以适量食用，比如每天可以吃1
5
0克左右的豆腐。
深绿色蔬菜
：如西兰花、菠菜等。但菠菜中同时含有草酸，草酸会与钙结合形成草酸钙，不利于钙的吸收且可能增加结石风险。
钙剂补钙
：
成人
每日
需要
摄取钙
元素
800至1200毫克。对于骨质疏松患者，每日推荐的元素钙总摄入量为1000至1200毫克，最高耐受量可达2000毫克。除了饮食补充，每天
一般
还需要额外补充500至600毫克的元素钙。
在选择钙剂时，应考虑其元素钙含量、安全性、有效性以及患者的依从性
。
对于患有肾结石和骨质疏松的老年人来说，相较于无机钙如碳酸钙，选择有机钙作为口服补钙剂更为适宜。有机钙，例如醋酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等，无需胃酸参与即可被人体吸收，对胃肠道的刺激较小，
更
适合老年人以及需要服用胃酸抑制剂（如质子泵抑制剂
，通用名一般为
某某
拉唑，如奥美拉唑、泮托拉唑等
）的患者。
三、晒太阳“补钙”：晒太阳并不是直接补钙，而是补充维生素D，促进钙吸收。人体内的维生素D大约有90%是通过阳光中的紫外线照射合成的，这是内源性补充维生素D的主要方式。老年人骨质疏松患者晒太阳，建议在上午9点或下午5点左右（“早九晚五”），晒5至10分钟，每周2至3次左右，尽量暴露四肢和背部等大面积皮肤、不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞。
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四、
维生素D补充：
对于老年人而言，由于皮肤合成维生素D的能力减弱，加之可能存在的日照不足问题，适量补充维生素D3显得尤为关键。若能将血清25(OH)D浓度保持在30 ng/ml以上，抗骨质疏松药物的效果将得到显著提升。然而，若维生素D3补充过量，导致25(OH)D浓度超过40至45 ng/ml，其对骨骼的保护作用可能会逐渐减弱。因此，维生素D的摄入量应根据个人健康状况、饮食习惯及病情进行个性化评估，并定期进行血液检查监测维生素D水平。
根据中国营养学会2013年的建议，我国成年人每日维生素D的推荐摄入量为400 IU（国际单位），而65岁以上的老年人则建议摄入600 IU，最高可耐受摄入量为2000 IU。
五、活性维生素D药物的选择：阿法骨化醇还是骨化三醇？
阿法骨化醇是1α-羟基维生素D3，是维生素D3的一种活性形式或类似物。它在肝脏中经过25位羟化（或直接转化为骨化三醇或通过其他途径），就能产生具有活性的骨化三醇，这种活性形式能够促进胃肠道对钙离子的吸收，从而可以用于治疗骨质疏松等病症。相比之下，骨化三醇本身就是1,25-二羟基维生素D3，即维生素D3的活性形式，可以直接作用于靶器官，无需在体内进一步转化，但过量使用比阿法骨化醇更容易引起高钙血症及其相关并发症。
因此，两种药物各有优缺点，临床选择上需要医生综合评估以及定期监测。
六、
适量运动和定期体检：
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适量运动
：定期进行负重和
抗
阻力
等
有氧训练，如散步
、骑车、游泳，
咏春
拳
、
太极拳
、八段锦
等，有助于
增加肌肉及骨强度
，减缓钙质流失速度
。
定期体检
：定期进行骨密度测试和血液
、尿液
检查，了解骨骼健康状态和
血尿的
钙水平
等骨代谢指标
，以便及时调整补钙计划。
参考文献：
原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020, 13 (05): 396-410.
《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》工作组 ,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会 ,中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会 ,等. 中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023） [J]. 中华骨与关节外科杂志, 2023, 16 (10): 865-885.
杨济玮,尤浩军,雷静. 维生素D在慢性疼痛中的调控作用及机制研究进展 [J]. 中国疼痛医学杂志, 2024, 30 (02): 125-130.
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