创伤性颅脑损伤急诊诊治注意点
创伤性颅脑损伤（
TBI
）是一种常见的急重症，其诊治需要迅速、全面，以降低死亡率
和致残率。以下是急诊诊治中的关键注意点：
一、初步评估与稳定
1. ABC
原则：首先确保气道（
Airway
）、呼吸（
Breathing
）和循环（
Circulation
）的
稳定。必要时进行气管插管、机械通气和液体复苏。
2.
颈椎保护：在排除颈椎损伤前，应使用颈托固定颈椎，避免二次损伤。
3.
生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，及时发现异常。
二、病史采集与体格检查
1.
病史采集：了解受伤机制、时间、意识变化、呕吐、抽搐等情况，判断损伤严重程
度。
2.
神经系统检查：评估意识水平（
GCS
评分）、瞳孔反应、肢体活动及病理反射，初
步判断损伤部位和程度。
3.
全身检查：检查有无合并伤，如胸腹损伤、骨折等。
三、影像学检查
1.
头颅
CT
：首选检查，可快速明确颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿等病变。对于
GCS≤13
分、意识恶化、局灶性神经体征或疑似颅骨骨折的患者，应尽快进行。
2.
颈椎
CT
或
X
线：排除颈椎损伤。
3.
其他影像学检查：根据病情选择
MRI
或血管造影，进一步评估脑组织损伤和血管情
况。
四、颅内压监测与管理
1.
颅内压监测：对于重度
TBI
（
GCS≤8
分）或
CT
显示明显异常的患者，应进行颅内压
监测，维持颅内压在
20 mmHg
以下。
2.
降颅压措施：
o
体位：床头抬高
30°
，促进静脉回流。
o
药物治疗：使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压。
o
镇静与镇痛：减少患者躁动，降低颅内压。
o
过度通气：短期使用，降低
PaCO₂
，减少脑血流。
五、手术治疗
1.
手术指征：包括急性硬膜外或硬膜下血肿、脑内血肿、严重脑挫裂伤等导致颅内压
升高或脑疝的患者。
