破解疼痛密码：科学管理疼痛的全维度指南
提到疼痛，几乎每个人都有过切身体会 —— 磕碰后的刺痛、术后的胀痛、关节炎的隐痛，或是不明原
因的慢性钝痛。作为人体最复杂的感觉信号之一，疼痛既扮演着 “危险预警员” 的角色，也可能成为
长期困扰生活的 “隐形枷锁”。世界卫生组织数据显示，全球每 5 人中就有 1 人受慢性疼痛困扰，而
我国慢性疼痛患病率已达 35%-40%。科学认识疼痛、掌握系统管理方法，成为改善生活质量的重要课
题。
一、疼痛的科学认知：不止是 “痛” 的感觉
国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为 “与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验”，
这意味着疼痛不仅是生理感受，更包含情绪、认知等心理维度。从医学分类来看，疼痛可按持续时间
分为急性与慢性：急性疼痛通常由创伤、手术、感染等引发，持续时间不超过 1 个月，具有明确的预
警意义；慢性疼痛则持续 3 个月以上，可能由疾病（如关节炎、神经病变）引发，也可能在损伤愈合
后仍持续存在，此时疼痛本身已成为一种疾病。
从病理机制来看，疼痛的传导如同精密的 “信号传输系统”：当身体组织受到损伤时，外周伤害性感
受器（如皮肤、肌肉中的神经末梢）会感知刺激，通过神经纤维将信号传递至脊髓，再经脊髓丘脑束
上传至大脑皮层的感觉中枢。在这个过程中，多种神经递质（如 P 物质、去甲肾上腺素）和受体（如
阿片受体）参与调控，而慢性疼痛患者常存在 “中枢敏化” 现象 —— 大脑和脊髓对疼痛信号的敏感度
显著升高，即使轻微刺激也可能引发剧烈疼痛。
二、疼痛管理的核心原则：多维度协同干预
科学的疼痛管理遵循 “综合评估、分层干预、个体化方案” 三大原则。临床医生会通过疼痛评估量表
（如 NRS 数字评分法，0 分为无痛，10 分为剧痛）、疼痛部位与性质描述、伴随症状等信息，结合影
像学检查（如 CT、MRI）和实验室指标，明确疼痛病因与严重程度，再制定干预方案。
（一）药物治疗：精准选择，规范使用
药物是疼痛管理的重要手段，但需严格遵循 “阶梯用药” 原则。世界卫生组织（WHO）提出的癌痛
三阶梯治疗原则，同样适用于多种慢性疼痛：
1.
第一阶梯（轻度疼痛）
：以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，如布洛芬、对乙酰氨基酚。这类药物通过
抑制前列腺素合成缓解疼痛，适用于头痛、关节痛、术后轻度疼痛等。需注意，长期使用可能引发胃
肠道损伤（如胃溃疡）或肝肾功能异常，建议短期使用并避免多种同类药物联用。
2.
第二阶梯（中度疼痛）
：选用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）联合非甾体抗炎药。曲马多兼具阿
片受体激动作用和神经递质调节功能，对神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛）也有一定效果，但
需警惕便秘、嗜睡等副作用。
3.
第三阶梯（重度疼痛）
：使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），主要用于癌痛、术后重度疼痛等。
许多人担心阿片类药物成瘾，实际上，在医生指导下规范使用，慢性疼痛患者的成瘾率不足 1%，但
需定期监测呼吸、意识状态，避免过量风险。
此外，针对神经病理性疼痛（如糖尿病周围神经痛），抗癫痫药（如加巴喷丁）、抗抑郁药（如阿米
替林）可通过调节神经兴奋性缓解疼痛；局部用药（如利多卡因贴剂、辣椒素乳膏）则适用于局限部
位疼痛，能减少全身用药副作用。
（二）非药物治疗：减少依赖，增强疗效
非药物治疗不仅能辅助药物提升效果，还能降低长期用药的副作用风险，尤其适用于慢性疼痛患者：
1.
物理治疗
：经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流刺激神经，阻断疼痛信号传导；超声波、冲击波治
疗可促进局部血液循环，加速组织修复，适用于肌肉骨骼疼痛（如腰肌劳损、肩周炎）；热敷、冷敷
则可根据疼痛类型选择 —— 急性损伤 48 小时内冷敷减轻肿胀，慢性疼痛热敷放松肌肉。
2.
心理干预
：慢性疼痛常伴随焦虑、抑郁等情绪问题，而负面情绪又会加重疼痛感知，形成 “疼痛 - 情
绪” 恶性循环。认知行为疗法（CBT）通过改变患者对疼痛的负面认知（如 “疼痛意味着病情恶化”
）、教授放松技巧（如腹式呼吸、渐进式肌肉放松），帮助打破循环；正念减压疗法（MBSR）则通
过专注当下体验，减少对疼痛的过度关注，临床研究显示其可使慢性腰痛患者的疼痛评分降低 30%。
3.
中医与替代疗法
：针灸通过刺激特定穴位调节神经递质释放，对慢性头痛、关节痛有明确疗效，2018
年《美国医学会杂志》（JAMA）研究证实，针灸可显著改善膝关节骨性关节炎患者的疼痛与功能障碍
；推拿、艾灸则通过疏通经络、改善局部循环缓解肌肉紧张性疼痛，但需在专业医师指导下进行，避
免不当操作加重损伤。
三、常见误区：避开疼痛管理的 “坑”
在疼痛管理中，许多人存在认知误区，导致治疗效果不佳甚至延误病情：
◦
误区一：“疼痛忍忍就过去了”
急性疼痛若不及时干预，可能发展为慢性疼痛。研究显示，术后疼痛
控制不佳的患者，慢性术后疼痛发生率会增加 2-3 倍；而及时止痛可减少应激反应，促进伤口愈合。
◦
误区二：“止痛药会上瘾，能不吃就不吃”
规范使用非甾体抗炎药和弱阿片类药物，成瘾风险极低；
即使是强阿片类药物，在慢性疼痛治疗中，医生也会通过调整剂量、联合用药等方式降低依赖风险，
过度恐惧反而会导致疼痛失控。
◦
误区三：“疼痛消失就可以停药”
慢性疼痛治疗需遵循 “逐渐减量” 原则，如长期使用阿片类药物突
然停药，可能引发戒断反应（如焦虑、失眠、恶心）；应在医生指导下逐步减少剂量，同时加强非药
物治疗，实现平稳过渡。
四、特殊人群的疼痛管理：个性化方案是关键
儿童、老年人、孕妇等特殊人群的疼痛管理需更加谨慎。儿童对疼痛的表达能力有限，医生会通过行
为观察（如哭闹、肢体活动）结合疼痛量表（如 FLACC 量表）评估疼痛，优先选择对乙酰氨基酚等安
全性高的药物；老年人常合并多种基础疾病，用药需注意剂量调整（如减少非甾体抗炎药用量），避
免与其他药物相互作用；孕妇则需严格遵循 “最小有效剂量、最短用药时间” 原则，禁用可能影响胎
儿发育的药物（如某些阿片类药物），优先选择物理治疗缓解疼痛。
疼痛不是 “忍忍就好” 的小事，而是需要科学应对的健康问题。从明确病因、规范用药到结合物理治
疗与心理干预，系统的疼痛管理不仅能缓解身体不适，更能重建生活信心。当疼痛持续超过 1 周且无
明显缓解时，及时就医是最佳选择 —— 专业的疼痛科医生会通过多学科协作（如联合骨科、神经科、
心理科），为你制定个性化方案，让 “无痛生活” 不再遥远。