单纯甲床部分切除术与甲沟成形术

治疗嵌甲症

单位：昌邑市围子街道卫生院 职称：主治医师 姓名：王贤波

嵌甲症是当前在基层医疗机构中就诊的外科常见病，解剖学上是趾甲外缘

或者内缘或侧角嵌入甲沟皮肤，可引起局部疼痛，当甲沟皮肤出现破损时，因为

感染合并甲沟炎。发病部位多见于大脚趾。

嵌甲症的形成原因：

1

）趾甲修剪不当，多见于趾甲修剪的过短过深。

2

）

穿鞋不当，鞋的前部过紧，导致踇趾挤压，与体型肥胖有一定的关系。

3

）外伤，

甲沟部位的外伤，导致甲板侧缘与甲沟软组织发生解剖变异形成，多见于青年。

4

）其他因素，比如先天畸形、职业等等。

根据嵌甲症的临床表现将其分为：轻度：嵌入趾甲刺伤甲沟软组织，出现轻

度水肿，轻压痛，行走或受力的时候症状较重。中度：嵌甲病程较长，甲沟组织

增生，局部呈现炎性反应，出现皮肤红肿，但甲缘无肉芽增生。重度：甲沟软组

织溃烂或红肿，形成肉芽组织，包裹趾甲游离缘，伴有浆液性脓性分泌物溢出。

嵌甲症作为很轻的病症，虽然临床分型较为明确，基层处理上有单纯修剪

趾甲、部分拔甲、甲床部分切除、甲沟成形等治疗方式，但缺乏统一的临床治疗

指南，导致患者选择的治疗方式存在差异，很多嵌甲症合并的感染症状反复出现，

给人们的生活带来不便，影响患者的生活质量。

对嵌甲症患者采取哪种手术治疗方式，更利于保证治疗效减少疾病的复发。

通过不同的治疗措施，来分析单纯甲床部分切除与甲沟成形术（黄家驷外科学）

在中重度嵌甲症治疗中的适应症选择与优缺点。更有利于指导临床诊疗中形成统

一的诊疗路径。

1

、样本选取

选取收治的中重度嵌甲症患者，根据临床表现不同分成

2

组。

治疗组纳入标准：甲沟软组织溃烂或红肿，形成肉芽组织，包裹趾甲游离缘，

伴有浆液性脓性分泌物溢出。经

X

线检查，排除慢性骨髓炎的患者。这部分患者

甲板游离缘处伴有明显的肉芽组织增生，炎性症状持续，很难缓解。

对照组纳入标准：

1.

中度：嵌甲病程较长，甲沟组织增生，局部呈现炎性反

应，出现皮肤红肿，但甲缘无肉芽增生。

2.

治疗组纳入标准患者，经前期单纯拔

甲处理后，炎症症状消失，新生甲板与甲沟未造成卡压的患者。

2

、操作方法：

1

）治疗组行单纯甲床部分切除。在趾根部组织麻醉下，先行嵌甲侧部分甲

板拔除，并将甲皱襞覆盖的甲床组织切除，深度达趾骨骨膜浅面，保留骨膜，甲

床与甲床基质切除范围为患侧侧缘甲皱襞覆盖的甲床。该部分的甲床基质必须切

除干净，防止趾甲再生。因患者手术时是感染创面，切除完成后，必须稀碘伏溶

液充分浸泡创面，后混合莫匹罗星软膏的凡士林纱布填塞止血。术后早期需每日

换药处理。

2

）对照组行甲沟成形术。在趾根部组织麻醉下，行部分趾甲切除术，甲床

及甲基质切除范围及深度同治疗组，但患侧甲皱襞的内板需一并切除，然后将甲

皱襞的外板与甲床创面直接缝合关闭切口，无菌辅料包扎。

3

、观察指标

1

）术后情况：治疗组因创面开放，凡士林填塞止血等情况，术后出血量较

多，早期需多次换药，每次换药，患者疼痛明显。对照组术后出现少，换药次数

少，换药痛苦轻。

2

）术后感染情况：治疗组因是感染创面手术，经由畅通引流，局部抗生素

药膏外用，炎性症状明显消退，无感染加重的风险。对照组患者

2

例患者出现甲

板游离端处红肿症状，经拆除部分缝线，及时换药后炎症症状消除。

3

）治疗时限：治疗组需经过多次换药，创面修复慢，整个治疗过程一般需

4

周左右。对照组切口愈合快，

12~14

天拆线，治疗结束。

4

、结果评价

1

）治疗效果：显著。所有患者经治疗后，嵌甲症状完全消失，术后随访最

长时间

3

年，最短时间

4

个月，所有患者嵌甲症状未再复发。从治疗效果上看，

两组患者治愈率均达到

100%

，统计学

P>0.05,

两组治疗效果无显著性差异。

2

）每种术式的优缺点：

治疗组：缺点术后因创面开放，出血较多，早期换药次数多，换药时病人

疼痛明显，术后恢复时间较长。优点患者经一次手术处理达到治愈，且术后患趾

末节外形影响较小。

对照组：缺点手术病例选择面比对照组窄，适应症在，中度：嵌甲病程较

长，甲沟组织增生，局部呈现炎性反应，出现皮肤红肿，但甲缘无肉芽增生。重

度患者需先行拔甲、抗感染治疗，相比较需

2

次有创处理，且部分病例因手术区

有感染存在，术后出现感染拆除缝线引流情况。部分双侧手术切除的患者术后趾

甲较小，影响患趾的外观。优点：创面能一期闭合，术后出血少，换药疼痛轻，

总的治疗病程短。

结论：

嵌甲症作为基层医院常见的多发病，多与患者自身因素有关，很多病人因为

延误治疗，导致感染症状反复出现，病变程度逐渐加重。嵌甲症的轻度、中度患

者，甲沟感染症状不明显，或者存在轻度的肿痛，无甲沟末端的明显肉芽增生，

无软组织溃烂、脓性渗液情况，可以选择甲沟成形术，治疗时间短，术后无复发。

合并明显甲沟感染，软组织溃烂，特别是甲沟皱襞末端肉芽增生明显的患者，手

术方式可采取：

1.

一期行单纯部分甲床切除手术。

2.

在趾甲拔除控制炎症基础上，

行甲沟成形手术。对重度患者的这两种处理方式均能达到满意的治疗效果，就总

的治疗时间而论，两种治疗方式相等。

无论是单纯部分甲床切除术，还是甲沟成形手术，对嵌甲症的治疗，均取得

满意的效果，具体手术方式的选择取决于病变的程度。

综上所述，采取的单纯甲床部分切除手术与传统的甲沟成形手术，对嵌甲症

的治疗均取得一次手术治愈的效果，值得在今后的基层临床工作中推广。具体手

术方式的选择，轻中度患者建议采取甲沟成形手术，重度患者建议采取部分甲床

切除术。