癌前病变一定会变成癌？这5种情况或能逆转
华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨盛力 熊婉婷 聂文闻
华中科技大学同济医学院基础医学院 杨杉杉
又是一年体检季，小王因长期拼命工作、饮食不规律，导致胃部不适，通过胃镜检查，被诊断为慢性萎缩性胃炎——一种胃的癌前病变。这一消息如晴天霹雳，让小王的心情瞬间跌入谷底，恐惧与不安如影随形。然而，在短暂的慌乱之后，小王决定积极面对，深入了解这一疾病，并寻找让它“改邪归正”的路径。
一、走出癌前病变的认知迷雾
单看“癌前病变”这一名字就知道，除了胃癌，其他类型的癌症也会出现癌前病变。那么，癌前病变究竟是什么呢？
癌前病变是指某些在结构和功能上已发生异常变化，但尚未发展成恶性肿瘤的细胞或组织，这些病变具有转变为恶性肿瘤的潜力。
在公众认知中，关于癌前病变存在着不少误区。首要的是，将癌前病变等同于癌症，增加心理负担。实际上，大多数癌前病变在治疗后，并不会演变成癌症。其次，忽视定期检查的重要性，易延误病情。最后，盲目寻求非专业治疗或偏方，反而会损伤身体。因此，正确理解癌前病变的本质，遵循专业医生的建议，才是通往健康的正确道路。
二、癌前病变的多样面貌
不同类型的癌症往往伴随着各具特色的癌前病变，正如《癌前病变》一书中所详尽阐述的那样：
在肺癌领域，非典型腺瘤样增生（AAH）及原位腺癌（AIS）、鳞状上皮不典型增生（SD）及原位癌（SCIS），被视为肺癌的预警信号。早期可能只表现为咳嗽、咳痰或呼吸困难等症状，如病情迁延不愈，可进行胸部薄层CT、痰细胞学、支气管镜、生物标志物等相关检查，值得注意的是，CT和PET难以查出SD和SCIS。一旦确诊，可以采取手术治疗切除病变，射频消融治疗利用高频电流破坏癌前病变组织，同时戒烟并保持健康生活方式，以降低肺癌风险。
胃癌方面，慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生以及胃腺瘤性息肉，均是胃癌发展的重要前奏。胃癌的发展可以想象为一条逐渐升级的道路，从平坦顺畅的正常胃黏膜开始，可能会因为不良习惯或感染而遭遇小坑洼（慢性炎症），进而发展为大坑洞（慢性萎缩性胃炎）。如果不及时修补，这条路会进一步恶化，出现异域风情（肠上皮化生），奇特却暗藏危机。紧接着，出现崎岖不平的山路（异型增生），车辆（细胞）难以平稳行驶。如果不及时治理，最终可能会演变成陡峭悬崖（早期胃癌），虽然还有机会通过手术这座桥回归平坦，但风险已大大增加。若再任其发展，进展期胃癌就是那条通往绝境的单行道，而晚期胃癌则是那条布满荆棘的绝路，治疗困难，预后不佳。因此，及时关注和保养我们的胃，是避免走向绝境的关键。如改善不良饮食习惯，少吃盐腌或熏制食品，避免长期进食粗糙、过冷、过热或长期饮酒。研究显示，戒烟可有效降低胃黏膜肠上皮化生的风险，所以，吸烟有害健康，戒烟远离癌变！
对于肝癌，病毒性肝炎诱发的肝硬化、代谢综合征及酒精性肝病，均构成肝癌发生的潜在风险。比如，在肝硬化基础上，肝细胞出现不典型增生结节、异形增生灶、腺瘤样增生等，这标志着肝脏已经步入了癌前病变阶段。此时，由于症状和前兆通常较为隐匿，很多患者可能难以察觉，但仍然有一些细微的迹象可能提示肝癌早期癌前病变，如肝区（右上腹）疼痛、腹胀、腹泻、体重下降等症状，一旦出现这些症状，患者应及时就医，进行全面的检查，以便尽早发现癌前病变或肝癌。调整生活习惯也是预防肝癌的重要手段，包括戒烟戒酒、保持均衡饮食、适量运动等，必要时医生可能会建议药物治疗、手术切除或局部消融，以阻断其恶变。
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上述列举仅为冰山一角，旨在强调癌前病变的多样性与复杂性。重要的是，并非所有癌前病变都必然演变为癌症。面对癌前病变，就像面对海洋中的未知挑战一样，保持警惕但不过度焦虑，积极面对并采取行动才是关键。记住，你永远是这艘船上的船长，你的决定和行动将决定航行的方向。
三、机体癌变前夜：探寻背后的原因
机体为何会孕育出这些癌前病变的“温床”？其根源往往错综复杂，涉及遗传背景、环境因素、生活习惯的交织影响。遗传因素如同遗传代码中的微小瑕疵，可能增加个体对某些癌前病变的易感性；而环境因素，如空气污染、化学物质暴露，则是外部世界中不容忽视的推手；此外，不良的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、不均衡的饮食，也在无形中为癌前病变的滋生提供了温床。
小编建议大家在日常生活中保持合理饮食、规律作息、适量运动，降低身体出现癌前病变的概率，将它牢牢地拒之门外。
四、如何治疗癌前病变呢？
早筛查
有效的早期筛查方法有助于在肿瘤发病早期阶段或在癌前病变状态检出早期肿瘤和发现癌前疾病。如：
实验室检查——血、尿及粪便常规检查、肿瘤标志物检查、血清学检查等；
影像学检查——X线检查、CT（计算机断层扫描）、磁共振成像（MRI）、超声等；
内镜检查——鼻咽喉镜、支气管镜、胃镜和结肠镜、胶囊内镜、阴道镜、宫腔镜等；
遗传筛查——对癌症患者的家族成员应进行规律的防癌筛查。
早诊断
病理诊断是癌前病变诊断的“金标准”，通过对组织或细胞样本的详细检查，能够准确判断是否存在癌前病变及其性质。尽管如此，诊断过程中仍需结合临床病史、影像学等多种检查手段，以提高诊断的准确性和可靠性。
早治疗
一旦确诊为癌前病变，及早治疗是防止其进一步恶化为癌症的关键。
胃癌、食管癌、结直肠癌的癌前病变可通过内镜切除或手术切除；子宫内膜癌、乳腺癌的癌前病变和乙型病毒性肝硬化患者可进行药物治疗；而对于酒精性肝病患者，戒酒是其治疗的最重要和首要措施
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随访监测
即使经过治疗，癌前病变患者仍需定期进行复查和随访，以便及时发现并处理任何可能的复发或进展。
结语：希望之光
经过一段时间的积极治疗和生活方式的调整，小王的慢性萎缩性胃炎得到了有效的控制，病情趋于稳定。他深刻体会到，面对癌前病变，积极的心态、科学的治疗和合理的生活方式，是通往健康的必经之路。小王的故事，也为广大患者提供了宝贵的经验和启示，让我们共同努力，让癌前病变“改邪归正”，迎接更加健康的未来。
参考书籍：中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）丛编——《癌前病变》