腰
椎
间盘突
出
症
诊
疗
进
展
腰
椎
间盘突
出
症
诊
疗
进
展
淄
博
市市级机
关医院
崔
涛
腰
椎
间盘突
出
症
诊
疗
进
展
腰
椎
间盘突
出
症
诊
疗
进
展
淄
博
市市级机
关医院
崔
涛
腰腿
痛
为临床上常见病
，
多
发
病
。
瑞
典
的统计
资
料表
明
,
腰
痛
在
轻
劳
动
者
中占
53 %
，
在
重
劳
动
者
中占
64 %
，
腰
痛
患者
有
35 %
为腰椎间盘突出症
(LDH)
。
目
前认
为
，
本
病约占腰痛门诊就医的
10 %~15 %
，
占
因
腰
痛住院治疗
者
25 %~40 %
。
本
病自
1934
年
被 描
述
至
今已有
70
多
年
的历史
，
对
其发生
的生
物
力学
基
础
、
病
因
、
病
理
的认识
和诊
疗
方
面
均
有
了长
足
的
进步
。
腰腿
痛的常见病
因
腰腿
痛
！
腰扭
伤
腰
椎感
染
腰
椎
结
核
腰
椎
间盘
突
出
症
腰
椎管狭
窄
腰
椎滑脱
肿
瘤
……
腰
椎退
行
性
疾病的
诱
因
1.
2.
3.
4.
5.
6.
年
龄因素
：
20
岁
左右开始退
行
性
变
外
伤
因
素
：急性损伤与慢性劳损
风
寒湿
冷
：肌张力
增
高
及肌肉
痉挛
先天
因
素
：
劳损
因
素
：
心理
因
素
：
定
义
概
念
：
因
椎
间盘变性
，纤维环破
裂
，
髓
核突
出刺激
或
压
迫神
经
根
、
马
尾
神
经
所表
现
的
一种综合征
。
好
发
部
位
：腰
4/5
、腰
5/
骶
1
腰
椎
解
剖
椎
间盘结构
椎
间盘
通
常包括
三个
部
分
：
软骨
板 纤维环
髓
核
髓
核
主要由胶
质基质
组
成
，纤维环主
要由纤维
软骨
束构
成
内环
部
分
，
10
岁
以前含水
量
分别
达
到
85%
和
75%
，
10
岁
以后
髓
核自
其腹背侧缘开始纤维化
并
逐
渐
向
中心发展
，
30
岁
以后含水
量
进
一
步
下降
。
腰
椎
解
剖
病
理
解
剖
流
行
病学
常
见
于
20-50
岁
男
：
女
=4-6:1
老
年
人
发
病
率
最
低
弯腰
劳
动
、
长期坐
位工作
史
首
次
发
病
是
：
半弯腰持
重
或
突然做扭
腰
动作
过
程
椎
间盘压
力
与
姿
势
的关
系
好
发
部
位
分
型
腰
椎
间盘
突
出压
迫
的
是哪根
神
经
根呢
？
症
状
腰
痛
坐
骨神
经
痛
马
尾
神
经
受
压
体征
•
•
•
•
•
腰
椎
侧凸
腰
部
活
动受限
压
痛及
骶
棘肌
痉挛
直腿抬
高
及
加强试
验
阳性
神
经
系
统
表
现
：感觉、肌力、反射。
辅
助
检
查
X
线
CT
MRI
大多
数
病人可经
非
手
术
治
疗缓解
。
大多
数
病人可经
非
手
术
治
疗缓解
。
只有
少数
病人
需
手
术
治
疗
。
只有
少数
病人
需
手
术
治
疗
。
非
手
术
治
疗
是否能使突出之椎间盘
回
缩
，破
裂
纤维环愈
合
，目前尚缺乏
足
够
的根据来作定论
。
但可使
神
经
根
的
无
菌
性
炎
症
、水肿消
退
、
粘
连
松
解
、压
迫部
分
或
全
部
解除
，从
而
使
症
状
缓
解
或
完
全消失
。
非
手
术
治
疗
适
应
症
①
年轻
、初次发作或病程较短
者
；
②
休息后
症
状
可自
行
缓
解
者
；
③
X
线检
查
无椎管
狭
窄
。
阶梯
治
疗！
阶梯
治
疗！
手
术
治
疗
适
应
症
：
保
守
治
疗
6
周
无效
，反复发作、加
重
根性
症
状
明显
，且持续
者
马
尾
综
合
征
（急症手术）
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病的自
然
病
程
如
何
？
因
目
前并没有对腰椎间盘突出
神
经
根
病自
然
病程的相关研究
，
工
作组
一致同
意
，
大
部
分腰椎间盘突出
神
经
根
病
患者
无论治疗与否
，
均
能
得
到
改
善
。
突
出
的椎间盘组织
随
着
时间
推
移
通
常
会出现
萎
缩
/
退
变
。
很多研
究
（
但并
非
所
有
）
显
示随
着突
出椎间盘减小
，
临床功能
逐
渐改
善
。
何
种
病史和体
检
结
果可
诊
断
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病
？
肌
力
，感觉，仰卧位直腿抬
高
试
验
，
Lasegue
征
，对侧
Lasegue
征等
体
格检查结果可
以帮助腰椎间盘突出
神
经
根
病诊
断
。
仰卧位直腿抬
高
试
验
，并和
坐
位直腿抬
高
试
验
进行
比
较
对诊
断腰椎间盘
突
出
神
经
根
病有
所
帮
助
。
目
前并没有
足
够
的证据支持
或
反对
咳
嗽
冲击试
验
，
Bell
试
验
，
过牵
张试
验
，股
神
经
牵
拉试
验
，腰椎
运
动度
，反射消失等检查
在
诊
断腰椎间盘突出
神
经
根
病
方
面
的作用
。
物
理
治
疗
在
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病治
疗
中
扮演
什
么角色
？
目
前并没有
明确的临床证据
支
持
或
反对
物
理
治
疗
/
结
构
化康复
锻
炼
作
为单一治疗
手
段
治
疗腰椎间盘突出
神
经
根
病
。
在
目
前缺少确实证据
的
情
况
下
，
工
作组
推荐
对
轻
、
中度症
状
的
腰
椎
间盘突
出
神
经
根
病
患者
，
有
限
的结构化康复锻
炼
策略可
以作
为一个治疗
选
择
。
脊
柱
推
拿
术
在
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病
治
疗
中是何
种
角色
？
单纯
的脊柱
推
拿
术可
以作
为腰椎间盘突出
神
经
根
病
患者
治
疗的
一个方法
。
牵
引术
（
人工
或
机
械牵
引
）
在
腰
椎
间
盘
突
出
神
经
根
病治疗
中是何
种
角色
？
目
前并没有
明确的临床证据
支
持
或
反对
牵
引
在
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病
患者
中的应用
。
硬
脊
膜
激
素
类
注
射
（
ESIs
）
治
疗
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病
是否必要
？
推荐
经椎
间孔
ESI
作
为短期疼痛
控
制
方案
在
腰
椎
间盘突
出
神
经
根
病
患者
中的应用
。
椎
板
间
ESI
可
以作
为治疗腰椎间盘突出
神
经
根
病的备
选
方案
。
目
前并没有
明确的临床证据
支
持
或
反对
一种注射
途
径
优
于另
一种注射
途
径
。
各
种
脊
柱
介入
方法治疗
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病的作用如何
？
目
前并没有
明确的临床证据
支
持
或
反对椎
间盘
内注射臭
氧
治
疗腰椎间盘突出
神
经
根
病
。
辅
助治
疗
措
施
，
如支
具
，
电
刺激
，
针
灸
，
经
皮
电
刺激等
在
治
疗
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病
中的作
用如
何
？
目
前并没有
明确的临床证据
支
持
或
反对
上
述辅
助治
疗
措
施
在
治
疗腰椎间盘突出
神
经
根
病
中的应用
。
诊
断为腰椎间盘突出
神
经
根
病的
患者
在
接
受对
应
药
物
或者
介入治
疗
时
，
短期
（
小
于
6
周
）、
中期
（
6
周至
2
年
）
或
长期
（
大
于
2
年
）
获
得良好
/
好
的功能
预
后
的可能性
是多少
？
药
物
或者
介入治
疗可改善大
部
分腰椎间盘突出
神
经
根
病患
者
的
临床功能
预
后
。
经椎
间孔
ESIs
可
以改善大
部
分腰椎间盘突出
神
经
根
病患
者
临床功能
预
后
。
目
前并没有
明确的临床证据支持
或
反对按脊
疗法可以改善腰椎间盘突出
神
经
根
病患
者
的
临床功能
预
后
。
诊
断为腰椎间盘突出
神
经
根
病的
患者
是否存
在
对
应
的
预
测
因
素
（
如
年
龄
，
症
状
时间
，
症
状
严
重
程
度等
）
预
测短
期
（
小
于
6
周
）、
中期
（
6
周至
2
年
）
或
长期
（
大
于
2
年
）
获
得良好
/
好
的功能
预
后
的可能性
？
患者
年
龄
（
小
于
40
岁
）
和
较
短
的
临床症
状
持续
时间
（
小
于
3
月
）
和经
皮椎
间盘镜治
疗后更好的
临床功能
预
后
相
关
。
手
术
介入治
疗的最佳
时机是何时
？
对
症
状
严
重
需
要
通过手
术
治
疗的腰椎间盘突出
神
经
根
病
的
患者
，
推荐
在
6
个月内
进行手
术
。
现
有证据
表
明早期
手
术
介入
（
6
月
-1
年
）
患者
术后
康复更快
，
长期
神
经
功
能
预
后更好
。
椎
间盘
切除术治
疗
腰
椎
间盘
突
出
神
经
根
病
的疗
效
是否
好
于单
纯
的
药
物
或
介入治
疗
？
有证据
表
明对症
状
严
重
，
需
要
手
术
治
疗的腰椎间盘突出
神
经
根
病
患者
，
椎
间盘
切除术治
疗缓解症
状
的
效
果好
于
药
物
或
介入治
疗
。
对
临床症
状
轻
微
的
患者
，
手
术
或药物
/
介入治
疗可以
获
得
较
好
的
短期及
长期
功能
改
善
。
在
临床中是否存
在
特
定
情
况
需
要
进
行
腰
椎
融
合
以
获
得良好
的功
能
预
后
？
目
前并没有
明确的临床证据
支
持
或
反对对
特
定
的腰椎间
盘突
出
神
经
根
病
患者行
脊
柱
融
合术
。
如
何
评
价内
镜
下治疗
？
内镜
下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出
神
经
根
病治疗的
一种方法
。
内镜
下经皮椎间盘切除术应用于经
过
严格筛
选适
应
症的
患者
中可
以有
效
的减少术后
止
痛
药
物
的使用
量
，
并
改
善
患者
腰背
部
不
适
感
。
谢谢
您
的
聆
听
谢谢
您
的
聆
听