急性阑尾炎⽇间⼿术是否可⾏
⽇间⼿术具有优质、⾼效、可及的特点，是提升医疗资源效率的重要⼿段，能达成病⼈、医
院、社会的多⽅获益。然⽽，急诊⽇间⼿术⽬前主要在欧美国家开展，我国仍处起步阶段，
相关⾼质量研究证据匮乏，亦缺乏标准化流程与共识。急性阑尾炎是腹部外科⾼发的疾病之
⼀，且多发于
30
岁以下⻘年⼈群。腹腔镜下阑尾切除术
(LA)
已成为治疗该病的
“
⾦标准
”
，
将成熟的
LA
技术率先引⼊急诊⽇间⼿术探索，是最优且可⾏的路径。为此，本中⼼结合
流⾏病学特点，发挥我院位置紧邻⼤学城的地理优势，考虑⻘年⼈群⾼发的特点，选取⼤学
⽣群体的急性阑尾炎病⼈对
DCLA
模式进⾏初探。
DCLA
模式依托
ERAS
核⼼理念构建，
其通过围⼿术期多维⼲预 （应激控制
-
炎症抑制
-
康复加速）显著提升治疗转归质量
。本研究贯通中⻄医
ERAS
措施于
LA
管理路径，达成
56%
⽇间⼿术率且远期疗效可靠，
确证了模式实施可⾏性。 本研究结果兼具流程优化价值与循证意义， 为
DCLA
标准路径
建设提供核⼼⽀撑。 但是，当前
DCLA
推⼴的主要障碍在于研究标准与临床实践脱节。
现有⽂献多将复杂性阑尾炎排除于
DCLA
研究之外，但临床⾸诊需优先缓解病痛⽽⾮鉴别
病理分型。本研究突破性纳⼊全部阑尾类型（
82
例），以
DCLA
达成率为结局指标，结果
显示，
56.0%
病⼈ （
46/82
）成功实施
DCLA
，其中
43.5%
（
20/46
）为复杂性尾炎；⽽⾮
DCLA
组
中单纯性阑尾炎亦占⽐达
36.1%
（
13/36
），证实传统排除标准存在逻辑缺陷。
本研究经多因素分析筛选出
CRP
≤
13.9 mg/L
、腹痛时间
≤
22 h
、阑尾直径
≤
10 mm
、未放置引
流管及术后
VAS
≤
2.5
是实施
DCLA
关键预测因⼦，为临床决策提供量化依据。
CRP
是⼀
种急性时相蛋⽩，其⽔平与能否达成
DCLA
模式密切相关，
CRP
在⾎清中⽔平与机体感染
程度呈正相关，有⽂献报道单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿时，术前
CRP
⽔平分别为 （
13.60
±2.20
）
mg/L
及（
13.09±2.05
）
mg/L
，⽽坏疽性阑尾性阑尾炎
CRP
值为（
38.01±8.29
）
mg/L
；
本研究显示
CRP
的最佳临界值为
13.9 mg/L
（
95%CI 0.622
～
0.841
） ，可能与研究对
象中坏疽性阑尾炎病⼈占⽐仅
8.5%
（
7/82
）有关。本研究中的腹痛时间是指病⼈出现腹痛⾄
就诊的时间，腹痛时间较⻓的病⼈病情常复杂多变，此时阑尾容易与周围肠管、腹膜以及⼤
⽹膜形成炎性包块
,
⼿术难度、⼿术时间及术后并发症发⽣率明显增加，这与本研究认为腹
痛时间＞
22 h
（
95%CI 1.022
～
1.316
）是达成
DCLA
的独⽴危险因素的研究结果相符。阑尾炎症增加可能导致阑尾直径增⼤，王婷等
[16]
报道
CT
对判断阑尾直径并进⼀步明确阑尾类型有重要价值，单纯性阑尾炎的直径为 （
8.86±1.07
）
mm
，⽽化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的直径往往⼤于
10 mm
。美国胃肠内镜外科医师学会
《阑尾炎诊断与治疗指南（
2024
）》指出，影像学检查
在诊断急性阑尾炎中起重要作⽤，其中
CT
的诊断准确性显著⾼于超声，推荐为确诊⾸选，
⽽超声则作为合理的⼀线筛查⼿段。本研究认为术前
CT
对阑尾直径的评估对判断病⼈是
否能达成
DCLA
具有重要意义，阑尾直径
≤
10 mm
的病⼈是达成
DCLA
的有利因素之⼀。
放置引流管是达成
DCLA
的不利因素之⼀，本研究中引流管放
置率为
43.9%
（
36/82
），可能与化脓性和坏疽性阑尾炎占⽐⾼达
52.4%
（
43/82
）有关；预
防性放置引流管虽为液体、脓液、⾎液等提供了出⼝
,
但也可能是细菌逆⾏增殖感染的通道，
最新研究指出阑尾等腹部⼿术后置管引流病⼈在住院时间、死亡率、出⾎感染及腹腔积液等
⽅⾯往往超过未引流的病⼈；因此，放置引流管的指
征，应根据阑尾根部处理⽅式和腹腔污染情况进⾏更为严格的评估，如阑尾根部坏死严重甚
⾄感染波及盲肠时，需要使⽤切割闭合器切除阑尾根部及部分盲肠，为了避免肠瘘，此时是
有必要留置引流管的。术后疼痛管理对实现
DCLA
意义重⼤，有必要为病⼈提供安全、有
效、及时和令⼈满意的术后疼痛管理，这可能会导致更舒适的恢复和更好的结果。 本研究
对所有病⼈采取多模式镇痛⽅式， 包括⽿⽳压⾖、 艾炷灸、 中药封包治疗、静脉镇痛、
