痛 风 不 只 是 “ 富 贵 病 ”
更是需要管理的慢性病
大家好。在门诊，我常看到因脚趾剧痛、无法行走而被搀扶进来
的患者，他们多半是痛风发作了。很多人认为痛风只是“吃出来的病”，
忍过剧痛就没事了，这是一个巨大的误区。今天，我们就来系统了解
一下这个疾病。
一、痛风从何而来？——一场体内的“溶解度危机”
我们可以把一个健康的身体想象成一杯清澈的温水，尿酸就像撒进去
的盐，可以轻松溶解并随尿液排出。
而痛风患者的身体，则像一杯低温的冷水：
1.
尿酸过多：
身体产生的尿酸太多，或者肾脏排出的尿酸太少。
2.
尿酸析出：当血液中的尿酸浓度超过饱和点（医学上称为“饱和
浓度”
）
，无法再溶解时，它就会析出、形成尿酸盐结晶。
3.
剧痛发生：这些细小的、尖针状的结晶堆积在关节及其周围，就
像在关节里撒了一把“玻璃渣”。免疫系统会把它们当成“敌人”发
动猛烈攻击，从而引发关节剧烈的红、肿、热、痛——这就是急性痛
风发作。
核心提示：高尿酸血症是痛风的根本原因，但并非所有高尿酸的人都
会痛风。只有尿酸盐结晶沉积并引发炎症，才会发作。
二、如何诊断痛风？——不只靠“猜”
典型的痛风诊断并不困难，医生会综合以下几点：
1.
典型临床表现：
部位：
超过
50%
的首发症状在第一跖趾关节（即大脚趾根部），
其他常见部位有脚踝、膝盖、手指关节等。
特点：常在深夜或清晨突然发病，疼痛在数小时内达到高峰，
“痛
如虎咬”
，难以忍受。
诱因：常常有饮酒、高嘌呤大餐（如火锅、海鲜）、受凉、劳累
等诱因。
2.
关键检查手段：
血尿酸检测：这是基础检查。但请注意，急性发作时，约有
30%
的患者血尿酸水平可能在正常范围内，因此不能单凭一次化验结果就
排除诊断。
关节腔穿刺与偏振光显微镜检查：
这是诊断痛风的
“金标准”
。
医生从发作的关节中抽取少量滑液，在显微镜下如果能找到尿酸盐结
晶，即可确诊。
关节超声或双能
CT
：这些先进的影像学检查可以无创地发现沉
积在关节、肌腱里的尿酸盐结晶，甚至能发现“沉默”的结晶，对不
典型的病例诊断价值很高。
三、痛风的科学治疗——分“两步走”
治疗痛风绝不是“痛时止痛，不痛不管”，而是一场持久战。治疗策
略清晰地分为两步：
第一步：急性期治疗——快速“灭火”，缓解剧痛
目标是迅速控制炎症，缓解疼痛。用药越早，效果越好。
非甾体抗炎药（
NSAIDs
）：如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等，
是一线首选药物。能快速抗炎镇痛。
秋水仙碱：是传统老药，越早使用效果越好。但请注意，小剂量使用
即可有效，且能大大减少恶心、腹泻等胃肠道副作用。
糖皮质激素：
当上述药物无效或有禁忌时（如肾功能不全），医生会
短期使用口服或关节腔注射的激素，快速强效抗炎。
重要提醒：
在痛风急性发作期，切勿开始服用降尿酸药物（如别嘌
醇、非布司他），因为这可能导致血尿酸水平波动，反而加重或延长
疼痛。正在服用的患者也不应擅自停药。
第二步：缓解期治疗——长期“治本”，管理尿酸
急性症状完全缓解后（通常为
1
-
2
周后）
，就进入了更关键的缓解期
（降尿酸治疗期）。
启动降尿酸治疗的指征：
反复发作（≥
2
次
/
年）
出现痛风石
有肾结石或肾功能受损
关节已出现
X
线改变
常用降尿酸药物：
抑制尿酸生成药：如别嘌醇、非布司他。它们是身体内尿酸生产
工厂的“减速器”。
促进尿酸排泄药：如苯溴马隆。它们是帮助肾脏多排出尿酸的“加
速器”
。
治疗路径示意图：一个清晰的痛风管理流程
A[
疑似痛风发作
<br>
（如大脚趾剧痛）
]
--
> B[
立即就医
<br>
明确
诊断
]
B
--
> C{
确诊为急性痛风
}
C
--
> D[
急性期治疗
<br>
目标：抗炎止痛
<br>
（使用
NSAIDs/
秋水
仙碱
/
激素）
]
D
--
症状完全缓解后
--
> E[
进入缓解期
]
E
--
> F{
评估是否需要
<br>
降尿酸治疗
}
F
--
是
--
> G[
开始长期降尿酸治疗
<br>
（使用别嘌醇
/
非布司他
/
苯溴马隆）
]
F
--
否
--
> H[
严格生活方式干预
<br>
与定期监测
]
G & H
--
> I[
长期坚持
<br>
目标：尿酸达标
<br>
预防复发与并发症
]
尿酸达标值：
对于无痛风石的患者，血尿酸应长期稳定控制在
< 360
μ
mol/L
。
对于有痛风石的患者，目标更严格，应
< 300
μ
mol/L
，以促进
痛风石溶解。
预防发作小贴士：
在降尿酸治疗开始的初期（前
3
-
6
个月），由于血
尿酸浓度下降，可能导致关节内结晶松动，再次诱发急性发作。因此，
医生通常会建议同时服用小剂量秋水仙碱或
NSAIDs
预防性抗炎，以
平稳度过这个时期。
四、生活管理：与药物并驾齐驱的“马车”
1.
管住嘴：
避免高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、海鲜（尤其是贝类）、火
锅汤。
严格戒酒：特别是啤酒和白酒，它们会显著升高尿酸。
限制果糖：
减少含糖饮料、果汁、甜点等的摄入，果糖会促进
内源性尿酸生成。
鼓励多吃：
新鲜蔬菜、低脂奶制品、鸡蛋。
2.
迈开腿与多喝水：
大量饮水：
每日饮水量保证在
2000
毫升以上，白开水、苏打水
为佳，有助于尿酸通过肾脏排泄。
规律运动：选择中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车。
避免在急性期进行剧烈运动。
痛风是一种需要长期、规范管理的慢性疾病。成功的治疗依赖于
“急性期及时镇痛”与
“缓解期长期降尿酸”
的紧密结合，并配以
持之以恒的生活方式干预。请务必在风湿科或全科医生指导下制定个
性化方案，切勿自行用药。科学管理，您完全可以控制痛风，享受无
痛人生。