头撞了一下，要马上去医院吗？—急性头部外伤急诊科普

一、开场白：头不是“铁头”

很多人觉得“脑袋磕一下没事，起个包罢了”。可实际上，头骨里装的是豆腐脑一样的脑组织，外面只有一层0.5厘米厚的颅骨“头盔”。一旦撞裂、出血、肿胀，颅内压像吹气球一样升高，30分钟就能要命。急诊室里，因为“晚来一步”遗憾离世的案例，每月都有。

二、常见“撞头”场景

走路低头刷手机，撞上玻璃门；

宝宝从床上滚落；

电动车急刹，人飞出去，头先着地；

装修工人被工具掉落“敲天灵盖”；

老人卫生间滑倒，后脑勺磕地砖。

别笑，这些全是急诊外科的“常客”。

三、颅内出血“三部曲”

1.先懵：脑震荡，短暂失忆、呕吐，CT可能还看不出血。

2.再稳：患者自觉“好多了”，回家睡觉——这段“假愈期”最危险。

3.后崩：几小时到几周内，出血量加大，突然昏迷、瞳孔一大一小、呼吸变慢，送院时已脑疝。

医生把这叫“talk and die”（说着话就没了），也是家属最崩溃的瞬间。

四、居家自检“红黄绿”表

绿色（可在家观察）：

–受伤后意识清醒，对答如流；

–头皮鼓个包，没破口，也不继续变大；

–恶心但只吐1次，休息后缓解；

–力量、视力、走路都正常。

黄色（6小时内必须到医院）：

–短暂昏过去，哪怕只有5秒；

–连续呕吐≥2次；

–耳朵、鼻子流出清水样或血水性液体（可能是脑脊液漏）；

–熊猫眼（眼周青紫）、Battle征（耳后淤青）——颅底骨折信号；

–剧烈头痛，吃止痛药不缓解。

红色（立即拨打120）：

–意识模糊、嗜睡、叫不醒；

–一侧肢体无力、抽风、嘴角歪斜；

–瞳孔左右不等大；

–呼吸慢、脉搏慢、血压高——“库欣三联征”，脑疝前兆；

–高空坠落、车祸、高速撞击，无论有没有症状。

五、到急诊后会做什么？

1.10分钟完成“ABCDE”评估：气道、呼吸、循环、神志、暴露，稳定生命体征。

2.头颅CT：首选，1分钟扫完，能看到出血、骨折、脑组织水肿。

3.留观6–24小时：即使第一次CT正常，也可能有“延迟性出血”，医生会让家属签字“病情变化随时复查”。

4.必要时住院：

–少量出血：神经外科监护，降压、止血、护脑。

–出血>30 ml或中线移位>5 mm：开颅或钻孔引流，把“血包”清掉，给脑组织“松绑”。

5.出院叮咛：7–30天内避免剧烈运动、禁止饮酒、禁止吃阿司匹林类“活血”药，头痛加重随时回院。

六、孩子“头摔包”特别篇

婴幼儿颅骨薄，脑组织含水量高，更容易出血；加之不会说话，表现常常是：

–嗜睡或异常烦躁交替；

–前囟门鼓起、张力高；

–眼神发直、对玩具没反应；

–呕吐呈喷射状。

只要摔下床，高度>50 cm，建议直接去医院，别在家“赌运气”。

宝宝CT有辐射，医生会权衡利弊，必要时用超声先查囟门。

七、老人“慢节奏出血”

老人脑萎缩，颅内空间大，出血后症状出现得慢，甚至3个月后才表现为“走路越来越慢、尿失禁、记忆力下降”，常被误诊为“老年痴呆”。

如果老人头外伤后几周出现“人变懒、脚粘地”，一定再查一次CT，可能是“慢性硬膜下血肿”，钻孔引流后多数能恢复如初。

八、居家护理“四不要”

1.不要揉包：越揉越肿，毛细血管越出血。

2.不要热敷：24小时内热敷会让包更大，应先冰敷，每次15分钟，间隔1小时。

3.不要“提耳朵”放水：耳鼻流清水时，塞纸巾反而增加颅内感染风险，应侧头让它自然流出，立即就医。

4.不让患者“自己睡一觉”：每2小时叫醒一次，确认能说话、能动，否则立刻送医院。

九、预防才是真“头盔”

骑电动车戴3C认证头盔，扣紧下巴带；

儿童坐椅后装防护栏，床沿铺地垫；

浴室放防滑垫，老人装“一字扶手”；

高空作业系安全帽、防坠绳；

运动戴护头器，比如滑板、攀岩、冰球。

记住：头盔的钱<CT的钱<开颅的钱<命的钱。

十、一句话总结

头部外伤后，症状可能“姗姗来迟”，但危险“从不迟到”。

把握“黄金6小时”，该CT就CT，该留观就留观；

宁可多跑一趟医院，也别少见一次亲人。

愿每一次“头破血流”，都能化险为夷；愿每一个家庭，都不再因为“大意”而抱憾终身。