急性阑
尾炎
：
藏
在
右下腹
的“急腹症刺客”
“
医生
，
我
肚子突然疼得要
命，
一
开始是
肚脐周围疼
，
现
在
全
跑
到右边
了
！
”
在医
院急诊
室
，
这
样
的场景每天都在上演。而背后的“罪
魁
祸
首”
，
很
可
能是急性阑尾炎——这个被称为“急腹
症
刺客”
的常见疾病
，
看
似普通
，
若
延误处理
，
可
能引发腹腔感染、脓肿甚至
休克
，
严
重
威
胁健康。
今天
，
我
们就来
揭
开它
的神秘面纱
，
聊聊如
何识别、应对这场“腹部危机”。
一、阑
尾
：
不
是“无用
器
官”
，
却易
成“炎症温
床”
提
到阑尾
，
很
多
人觉得它是人体进化残留的“无用
器
官”
，
其实不然。现
代医学研究发现
，
阑
尾壁内含有丰富
的淋巴组织
，
能参与
人体的免疫调
节，
尤
其在青少年时期
，
对
肠道
菌
群
平衡
和
免疫功能发育有一定
作用。
但阑尾的生理结构
，
却注
定
了它容易“出问
题
”。
它
像一条细长的“盲管”
，
一端紧紧连
接
着大
肠的
起
始
端（
盲肠）
，
另一端则是封闭
的“死胡同”
，
管
腔
直径
仅几毫米。这种结构意味着
，
食
物
残
渣、
粪石（
肠道内粪便凝结形成的硬块）、寄生虫卵
，
甚
至
淋
巴组织增生
，
都
可
能堵塞阑
尾腔。
一
旦管腔被堵
，
腔
内
的细
菌
（
主要
是
大
肠杆
菌
、
厌氧
菌
）
就
会失去
控
制
，
疯狂
繁
殖。
细
菌
产
生
的毒素
会刺
激
阑
尾
黏
膜
，
引发
充
血
、
水
肿
，
管
腔
内压力不断升高
，
进
而
压迫神经
，
导致剧
烈疼痛——急性阑
尾炎
的“炎症链条”就此启动。
二、典型症状
：
从“胃疼”到“右下腹剧痛”
，
疼痛
会“转移”
急性阑
尾炎最核心
的信号是
**
“
转移
性
右下腹痛”
**，
这
也
是
它区别
于其他腹痛疾病的关键特
征。
但很多人初期会误以为是“胃疼”“吃坏肚子”
，
从而错过最佳就医时机。我们可以通过疼
痛
的“三步演变”
，
快速识
别它
的
踪
迹
：
1
.
初期
：
模
糊
的“内脏痛”
，
定
位不准
发病初期
，
疼痛
多集中在
肚脐周围或上腹部
，
感
觉
像是“隐隐
作痛”或“胀痛”
，
有
时
伴随恶心、
呕吐、
食
欲
不振
，
甚
至
有点
低烧（
37
.
5℃
-
38℃
）。
这
是因为阑
尾
的神经支
配
与
肚脐周围皮肤
的神经来自同一
节
段
，
大
脑暂时无法精准定
位疼痛来源
，
只
能感知到“腹部不适”
，
让
人误以
为
是
胃炎或肠炎。这个阶段通常持续
1
-
6
小时
，
也
是最
容易被忽视
的阶段。
2
.
中
期
：
疼痛“转移”
，
固
定
于右下腹
随
着炎症加
重，
阑
尾
肿胀
越
来
越
明显
，
炎症
刺
激
到阑尾周围
的腹膜（腹部内层的薄膜）时
，
疼痛
会逐渐“转移”并固定在右下腹的“
麦
氏点”——
也
就是
肚脐与右侧髂前上棘（胯骨最突出的
骨
头
尖）连线
的中外
1
/
3
处。此时
的疼痛
从“
模
糊
胀痛”变成“尖锐刺痛”
，
按
压这个部
位时疼
痛
会加剧
，
抬
手瞬间还
会出现“反
跳
痛”
（
按
压后突然松手
，
疼痛
反而更明显）
，
这
是腹膜
受刺
激
的
典型表现
，
说
明炎症
已经比较严
重
。
3
.
晚期
：
炎症
扩散
，
全身症状凸显
如
果此
时
仍未就医
，
阑
尾可
能因缺
血
而
坏死、穿孔。一旦穿孔
，
腔
内
的脓液
和
细
菌
会涌入腹
腔
，
引发弥漫性腹膜炎。这时疼痛
会从右下腹扩散到整个腹部
，
变成“板状腹”
（
腹
部硬如木
板）
，
体温
飙
升至
38
.
5℃
以上
，
伴随寒战、心慌、头晕等全身感染症状
，
严
重
时
会出现感染
性
休克
，
危
及生
命
。
三、特殊
人群
：
症状“
不按
常理出牌”
，
更
需警惕
并非所有急性阑尾炎都“循规蹈矩”
，
儿童、老
人、孕妇这三类人群
，
症状往往
不
典型
，
更
容
易被
延误诊断
，
需要格外留意。
-
儿童
：
哭
闹
不止
，
定
位
模
糊
儿童的神经系统发育尚未完
善，
对疼痛
的定
位能力差
，
发病时可
能不
会说“肚子痛”
，
而
是表
现
为持
续
哭
闹、拒
食
、
呕吐
，
甚
至
出现腹泻。有
些孩子仅表现为“精神差”
，
体温升高明显（可
达
39℃
）
，
家长容易误
以为是“感冒”或“肠胃炎”。此时
若
按
压孩子右下腹
，
会出现明显的躲
闪、
哭
闹
，
这
可
能是
重
要
的
提
示信
号。
-
老
人
：
反
应迟钝
，
穿
孔
风
险高
老
年
人身体机能衰退
，
免疫系统反应减弱
，
即使阑
尾
已经发炎甚至穿孔
，
疼痛
也
可
能不剧烈
，
体温升高不明显
，
仅表现为“轻微腹胀”“
食
欲
差”或“乏力”。
但老年人
血
管
弹性
差
，
阑
尾容易缺
血
坏死
，
穿
孔率比
年轻
人高
3
-
5
倍
，
一
旦穿孔
，
感
染
扩散更快
，
死
亡率也更高。因此
，
老
人出现不明原因的腹部不适
，
哪
怕症状轻微
，
也
应及时就医。
-
孕妇
：
疼痛“
上移”
，
易被混淆
怀孕
后
，
子
宫逐渐增大
，
会把阑尾“挤”向上方
和
外侧
，
因此孕妇
的阑尾炎疼痛部
位可能不在
典型的“
麦
氏点”
，
而
是上移至
右上腹或
脐周
，
容易被误认为是“
胆囊痛”或“子宫收缩痛”。同时
，
孕
期
盆腔
充
血，
阑
尾炎症发展更快
，
穿
孔
风
险更高
，
还
可
能刺
激
子
宫收缩
，
引发流
产或早产。
因此
，
孕妇
出现腹痛
，
无论
位置在
哪里，
都必
须
立
即
就诊
，
通过
超
声等检查明确诊断。
四、诊断与治疗
：
别靠“忍痛”硬扛
，
及时就医是
关键
很
多
人对手术心存恐惧
，
出现腹痛后
会想“忍一忍说不定就好了”
，
甚
至自
行服用止痛
药，
这
是非
常危险的做法。止痛
药
会
掩
盖疼痛信号
，
干扰医生判断
，
可
能导致炎症持续进展
，
错过
最
佳治疗时机。
1
.
如
何确诊
？
两
项
检
查
是“
金
标
准”
医生诊断急性阑
尾炎
，
主要依靠症状问诊+
体格检查+辅助检查
：
-
血
常规
：
炎症
发
作时
，
血
液
中
的白细胞
和
中性粒
细
胞比例
会升高
，
提
示身
体存在感染。
-
腹
部
超
声
/
CT
：
超
声
能清晰看到肿胀的阑尾（直径
超
过
6
毫
米）、管腔
内
的粪石
，
以及是否
有积液
；
CT
则更精准
，
尤
其适合肥胖、孕妇或症状不典型的患者
，
能
排
除
其
他腹部疾病（如
宫外孕、
胆结石）。
2
.
治疗
方
式
：
手术是首选
，
保
守治疗需谨慎
目前
，
急性阑
尾炎
的治疗主要有两种方式
，
需根
据
病情
严
重
程
度决定
：
-
手术治疗
：
对
于症状典型、有穿孔
风
险
的急性阑尾炎（如化脓性、坏疽性阑尾炎）
，
腹腔
镜
阑
尾切除术是首选。这种手术通过
3
-
4
个
小切口（
0
.
5
-
1
厘米）操
作
，
创
伤小、出
血
少
，
术
后
1
-
2
天即
可下
床活动
，
5
-
7
天
就
能恢复正常生活
，
比
传统开腹手术恢复快得多。对于已经
穿
孔
的患者
，
可
能需要
先清理腹腔脓液
，
再切除阑尾
，
术
后需使用抗生素抗感染。
-
保
守治疗
：
仅适用于单纯性阑尾炎（症状轻、
超
声显示阑
尾无化
脓、无粪石堵塞）
，
且患者
拒
绝手术或有手术禁忌证（如严
重
心
肺疾病）。治疗方式为静脉输注抗生素
，
同时禁
食
禁
水
，
让
肠道
休息。但保守治疗有复发
风
险
，
约
30
%-
40
%
的患者
会在
1
年内再次发
作
，
因此治愈
后
仍需定期复查
，
一
旦
复
发需及时手术。
五、
预
防
：
没
有“特效
药
”
，
但能降低
风
险
急性阑
尾炎
的发
作具有偶然性
，
目前没有绝对的
预
防
方法
，
但通过调整生活习惯
，
能降
低它
的发生
概
率
：
-
保
持
排
便
通畅
：
多
吃富含膳
食
纤维
的
食
物（
如蔬
菜
、
水
果、粗粮）
，
多
喝
水
，
避
免长期便秘
，
减少粪石
形成
的可能。
-
避
免暴饮暴
食：
过
量
饮
食
会增加肠道负担
，
可
能导致
食
物
残
渣进
入阑尾腔
，
诱
发炎症。
-
注意
饮
食
卫生
：
避
免吃生冷、不洁
食
物
，
防止
寄生虫感染（如蛔虫卵堵塞阑尾腔）。
-
适
度运动
：
规律运
动
能促进肠道
蠕
动
，
帮助
排
便
，
但避免饭后立即剧烈运动
，
以免肠道内
容物移
位堵塞阑尾。
急性阑
尾炎虽
常见
，
但并不可怕。它的“可怕之处”在于人们对它的忽视
和
延误。记
住
，
当出
现“
转移
性
右下腹痛”
，
或不明原因
的持续腹痛、发热、呕吐时
，
别硬扛、别自行用
药，
及时
到正规医院急诊就诊——早诊断、早治疗
，
才
能让这场“腹部危机”化险为夷。