大家好
！
大家好
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桡
骨
远
端
骨
折
定义
距桡骨关节面
3cm
以内
的骨折，是松质骨和密质骨
的交界处，横截面呈四边形
且骨皮质较弱因此力学结构
较弱，骨折后容易发生松质
骨的塌陷，皮质骨的粉碎及
桡骨缩短现象。
距桡骨关节面3cm以内的骨
折，是松质骨和密质骨的交界处
，横截面呈四边形且骨皮质较弱
因此力学结构较弱，骨折后容易
发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉
碎及桡骨缩短现象。
定义
解剖
A,
Dorsal view illustrating Lister's
tubercle.
B,
Palmar view showing the
scaphoid and lunate fossae distally,
as well as the sigmoid notch ulnarly.
Vascular foramina can be noted on
the palmar and dorsal aspects of the
distal radius.
C,
An end-on view of
the distal radius and radioulnar joint
showing the scaphoid fossa, lunate
fossa, and ulnar head resting in the
sigmoid notch.
D,
A view of the
sigmoid notch from the ulnar aspect.
生物力学
The anteroposterior radiograph on the left illustrates normal radial
inclination of approximately 22 degrees. The lateral radiograph on
the right illustrates normal volar tilt of the distal articular surface of
approximately 11 degrees.
人名命名的主要有三种
Ø
Colles
骨折
Colles
骨折
:
患者向
前跌倒
,
上
肢伸直
且手掌面着地
,
向背
侧移位。
Ø
Smith
骨折
患者向后跌倒
，上肢伸直且手
掌面着地，向掌
侧移位。
Ø
Barton
骨折
桡骨远端掌侧或
背侧缘骨折，伴
腕关节脱位或半
脱位；
诊断
•
腕部的肿胀，疼痛，压痛；
•
前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经
受压症状
;
•
X-ray
：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折
类型和伴随损伤
;
•
对于严重的粉碎骨折
,CT
扫描有助于检查关节面的骨折
块；三维重建有助于诊疗。
手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存
在开放骨折
.
治疗四大原则
维持复位
骨愈合的完成
手、腕功能的恢复
1
治疗恢复关节的一致性和对线
(
骨折的复位
)
2
3
4
可接受复位满足以下条件
Ø
关节面不平整＜
2mm(
理想情况为解剖
复位
)
。
Ø
桡骨短缩＜
5mm
Ø
残余背倾＜
10
度
骨折的分型
AO
分型
桡骨远端骨折共分
A
、
B
、
C
三大类，每类有
3
个组，每
组又分
3
个亚组
.
关节外骨折
包括
A1
型：孤立的尺骨远端骨折；
A2
型：桡
骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；
A3
型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。
简单关节内骨折
包括
B1
型：桡骨远端矢状面骨折；
B2
型
：桡骨远端背侧缘骨折；
B3
型：桡骨远端掌侧缘骨折。
复杂关节内骨折
包括
C1
型：关节内简单骨折（
2
块），无
干骺端粉碎；
C2
型：关节内简单骨折（
2
块），合并干骺端粉碎；
C3
型：粉碎的关节内骨折。
类
手术入路
背侧入路
掌侧入路
考虑？
•
骨折块的移位方向及大小
•
骨折块的位置
•
需要复位的关节面
•
需要植骨的位置
背侧入路
掌侧入路
桡骨远端骨折
无移位
移位
可复位
难复位／不稳定
关节外
A2
关节内
B1,C1
关节外
A3
关节内
闭合复位
部分关节内
B1,B2,B3
完全关节内
C2,C3
稳
定
不
稳
定
经皮穿针或经
皮复位（
C
型臂或腕关
节镜）
不
稳
定
随访
继发移位
外固定架，
（±植骨
）或接骨
板固定（
无骨质疏
松）
功能锻炼
切开复位内固
定（螺钉
，支撑接
骨板，克
氏针，张
力带）
外固定架，
有限切开
复位，克
氏针固定
，植骨或
接骨板固
定和植骨
（无骨质
疏松）
石膏托或
管型
稳
定
桡骨远端骨折并发症
•
腕部以及其他部位损伤
骨折
韧带损伤
•
皮肤并发症
皮肤坏死
骨突处石膏固定压迫（褥疮）
•
肌腱并发症
肌腱粘连
肌腱卡压
肌腱断裂
第一背侧间室狭窄性腱鞘炎
盖氏骨折尺侧腕伸肌腱
1
2
3
•
神经并发症
正中神经
→
腕管综合症
桡神经的感觉支
→
剧烈疼痛
尺神经
•
筋膜并发症
掌筋膜挛缩症
Volkmann
缺血性挛缩
手部间室综合症
4
5
•
神经血管紊乱症
长期制动，缺乏主动活动等
→
反射性交感神经营
养不
良或称
Sudeck
骨萎缩，也可导致肩
-
手综合症，
临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红
，发亮，骨质疏松等。
6
谢谢各位！