颅脑外伤需要注意的问题

 

 

颅脑外伤是非常重要的问题。颅脑创伤是神经外科最常见的急症，病情瞬息万变，正确的现场处理和及时的医疗干预至关重要。

 

核心原则：对于任何怀疑有颅脑创伤的人，最安全的做法是立即拨打急救电话（120），由专业医护人员进行评估和转运。

 

以下是颅脑创伤后需要注意的关键事项，分为 【现场急救/家属须知】 和 【医院内观察/治疗原则】 两大方面。

 

一、 现场急救与家属须知（伤后第一时间）

 

1. 保持冷静，立即呼救：

· 第一时间拨打120。清楚说明地点、伤者情况和事发经过。

2. 切勿随意移动伤员：

· 除非环境极度危险（如着火、爆炸），否则绝对不要轻易移动伤者，尤其是头部和颈部。颅脑创伤常伴有颈椎损伤，不正确的移动可能导致脊髓损伤，造成永久性瘫痪。

3. 检查生命体征，保持呼吸道通畅：

· 轻轻检查伤者是否有呼吸和心跳。

· 如果伤者无反应但仍有呼吸，将其稳定侧卧（复苏体位），以防止舌头后坠或呕吐物堵塞气道。翻身时务必保持头、颈、躯干呈一条直线。

· 清除口鼻中的血液、呕吐物或异物。

4. 控制出血：

· 对于头皮的伤口，可用干净的纱布或布料直接压迫止血。

· 注意：切勿用力按压凹陷性或可疑的颅骨骨折处。

5. 不要做以下事情：

· 切勿摇晃或拍打患者：试图“唤醒”他们，这可能会加重损伤。

· 切勿随意用药：不要给伤者喂水、喂药或饮酒。

· 切勿取出异物：如果有异物刺入颅内，绝对不要自行拔出，这可能导致致命性大出血。应使用敷料在异物周围进行固定。

 

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二、 医院内的观察与治疗原则（医生和家属都需要注意）

 

医生会进行专业评估（如格拉斯哥昏迷评分GCS、CT扫描等），但家属和陪护人员了解以下观察要点也非常重要，以便及时向医生反馈。

 

需要高度警惕的“危险信号”

 

即使伤者初期看起来没事（医学上称为“脑震荡”或“轻微颅脑创伤”），也可能在后续24-48小时内出现病情恶化。以下任何症状出现或加重，都需立即报告医生：

 

1. 意识水平变化（最重要！）：

· 难以唤醒：伤者变得嗜睡、昏睡，比之前更难叫醒。

· 烦躁不安：无故出现躁动、攻击性或异常行为。

· 意识模糊：对时间、地点、人物认识不清，答非所问。

2. 头痛：

· 头痛持续不缓解，或进行性加重，甚至形容为“一生中最剧烈的头痛”。

3. 呕吐：

· 出现频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐。

4. 神经系统症状：

· 肢体无力或麻木：一侧手脚活动不灵、感觉异常。

· 言语障碍：口齿不清、说不出话或理解困难。

· 视力问题：视物模糊、重影或瞳孔大小不一。

· 癫痫发作：四肢抽搐。

5. 生命体征异常：

· 医生会监测血压、脉搏、呼吸。出现血压升高、脉搏减慢（<60次/分）、呼吸变慢或不规则，是颅内压增高的危险信号。

 

影像学检查与诊断

 

· CT扫描是急性期首选，能快速发现颅内出血（如硬膜外/下血肿）、脑挫裂伤、颅骨骨折等急需手术的病变。

 

治疗与护理要点

 

1. 保守治疗：

· 对于轻度损伤，主要措施是绝对卧床休息（包括身体和大脑的休息，避免看书、玩手机等），密切观察上述“危险信号”。

· 可能使用药物控制颅内压、止痛、镇静等。

2. 手术治疗：

· 当CT发现较大的颅内血肿、严重脑挫伤导致颅内压显著升高时，需要紧急进行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术，以解除对脑组织的压迫，挽救生命。

3. 康复治疗：

· 病情稳定后，尽早开始康复训练（物理治疗、作业治疗、言语治疗等），对恢复肢体功能、认知能力和日常生活能力至关重要。

 

总结：颅脑创伤处理流程图

 

[发生颅脑创伤] --> B{现场急救};

立即拨打120];

[保持头颈直线， 切勿随意移动];

[检查呼吸， 保持气道通畅];

[压迫头皮止血， 不碰骨折处];

[送至医院急诊];

[医生专业评估： GCS评分、CT扫描];

I{诊断结果};

轻度损伤/脑震荡 --> J[保守治疗： 绝对卧床， 密切观察48小时];

中重度损伤/颅内血肿 --> K[紧急手术： 开颅血肿清除/去骨瓣减压];

[观察危险信号： <br>意识变差、头痛加剧、<br>频繁呕吐、肢体无力等];

出现任何危险信号

病情稳定 --> M[后期康复治疗];

[术后重症监护]

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最后再次强调：时间就是大脑。对于颅脑创伤，宁可小题大做，也绝不能掉以轻心。