别让“突出”的人生“脱轨”
——科学认识与应对腰椎间盘突出症
导读：腰痛伴腿麻，走路像踩棉花？这可能是腰椎间盘突出症在“报警”。
它是我国最常见的退行性脊柱疾病之一，知晓如何预防、识别并科学应对，是守
护脊柱健康的关键。
作者：张建安，脊柱外科主治医生
在我们的身体里，腰椎如同堆积木，椎间盘则是夹在每节积木之间的“弹簧
垫”，负责缓冲压力、允许活动。这个弹簧垫由两大核心部分构成：坚韧的纤维
环（外胎）和胶状的髓核（内胎）
。
所谓腰椎间盘突出，就是由于年龄、劳损等原因导致纤维环破裂，内部的髓
核从破口处“流出”，挤压到了邻近的神经根，从而引发一系列症状。这就像一
个轮胎的外胎磨损过度，内胎从破口挤了出来。
（图 1：正常椎间盘与突出椎间盘压迫神经示意图 | 图片来源：美国骨科医师学会）
一、 从腰疼到腿麻：警惕这些“报警信号”
并非所有的腰椎间盘突出都会引起症状（称为“突出”）
，只有当它压迫到
神经时，才称为“腰椎间盘突出症”（简称“腰突症”）
。其症状多样，极易被
误认为单纯腰肌劳损：
1.
放射性神经痛：这是最典型的特征。疼痛从腰部开始，沿着臀部、大腿后
侧、小腿外侧一直放射至足底或足背，像一条线扯着疼，医学上称为“坐
骨神经痛”。
（图 2：坐骨神经痛示意图 | 图片来源：威尔康奈尔医学院）
2.
麻木与感觉异常：受压迫的神经所支配的区域（如小腿、脚面或脚底）会
出现皮肤感觉迟钝、麻木或过电感。
3.
肌力下降：表现为脚踝或脚趾向上勾、向下踩的力量减弱，严重时可能出
现足下垂（走路时脚尖拖地）
。
4.
间歇性跛行：行走一段距离后，出现腰腿疼痛、麻木加重，不得不停下休
息片刻后才能继续行走。
5.
大小便功能障碍：这是极其罕见的“马尾神经综合征”的表现，一旦出现
鞍区（骑马时与马鞍接触的部位）麻木、大小便失禁或困难，需立即急诊
手术！这是唯一的“急诊手术”指征。
二、 明确诊断：影像学是医生的“火眼金睛”
当出现上述症状时，应及时到脊柱外科或骨科就诊。医生会通过体格检查（如
直腿抬高试验）初步判断，但确诊离不开影像学检查：
1.
腰椎 MRI
（共振））
：是诊断的“金标准”。它能清晰地显示椎间盘突出的
部位、程度、以及神经受压的具体情况，是无创、无辐射的最佳选择。
2.
腰椎 CT：能很好地显示骨骼结构，对于是否存在钙化、骨性椎管狭窄等有
优势。
3.
X 光片：主要用于排除骨折、肿瘤或脊柱不稳等问题，无法直接看到椎间
盘和神经。
（图 3：腰椎 MRI 图像，红色箭头处显示突出的椎间盘突出 |图片来源：美国骨科医师学会）
三、 科学阶梯治疗：八成患者无需手术
确诊后切勿恐慌，绝大多数（约 80%-90%）患者通过保守治疗可获得良好缓
解。
1.
急性期管理：
1)
短期休息：卧硬板床休息 1-3 天，但应避免长期卧床，以免肌肉萎缩、
病情慢性化。
2)
药物治疗：在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）消
炎镇痛、肌肉松弛剂缓解痉挛、营养神经药物（如甲钴胺）等。
2.
核心康复治疗（缓解期关键）
：
1)
物理治疗：是保守治疗的基石。包括手法按摩、牵引、针灸、超短波等，
需在康复师指导下进行。
2)
功能锻炼：症状缓解后，必须进行核心肌群（腹横肌、多裂肌等）锻炼，
构建“天然护腰”。如“小燕飞”、“五点支撑”、“平板支撑”等，
但务必在专业指导下进行，错误姿势会加重病情。
3.
微创介入治疗：
对于保守治疗效果不佳，但又未达到手术标准的患者，可考虑选择性神经
根阻滞注射等微创介入手段，精准消炎，缓解症状。
4.
手术治疗：
手术并非洪猛兽，它是解决神经机械性压迫的根本手段。当出现以下情况时，
需考虑手术：
1)
严格保守治疗 3-6 个月无效，严重影响日常生活。
2)
症状剧烈，难以忍受。
3)
出现进行性加重的神经功能缺损（如肌肉萎缩、肌力持续下降）
。
4)
出现马尾神经综合征（急诊手术）
。
现代脊柱外科技术已非常成熟，尤其是“椎间孔镜（微创）”等技术的应用，
实现了“精准、微创、康复快”的目标，大大减轻了患者的手术恐惧。
四、 预防是最好的治疗——给腰椎减负
预防远胜于治疗，保护腰椎需融入日常：
1.
正确姿势：搬物时屈膝屈髋，保持腰背挺直，用腿部力量起身；避免久
坐，每 45 分钟起身活动。
图 4 正确姿势 图片来源豆包 AI
2.
加强核心：坚持游泳、小燕飞、平板支撑等锻炼，增强脊柱稳定性。
图 5 加强核心锻炼 图片来源豆包 AI
3.
控制体重：减轻腰椎负荷。
4.
选择硬床：睡眠时给予腰部良好支撑。
5.
注意保暖：避免腰部受寒凉刺激。
结语：与脊柱和平振处，科学决策赢回健康
腰椎间盘突出症是常见的退行性疾病，它提醒我们关注身体发出的信号。面
对它，我们应避免两种极端：一是过度恐惧，盲目追求“根治”；二是掉以轻心，
拒绝科学治疗。
信任您的主治医生，他们会根据您的具体病情，从保守到微创再到手术，为
您制定阶梯化、个体化的治疗方案。医学技术虽有局限性，但医患同心，充分沟
通，完全可以选择最合适的策略，振同应对挑战，重返无“痛”人生。