上吐下泻怎么办？急诊科医生教你应对急性胃肠炎
您好，我是急诊科医生。在我的日常工作中，尤其是在夏秋季节，因“上吐
下泻”来就诊的患者络绎不绝。大多数人得的都是急性胃肠炎，它虽然常见，但
处理不当也可能引发严重后果。今天，我就带您全面了解这个疾病，并教您如何
正确应对。
一、 什么是急性胃肠炎？
急性胃肠炎是胃和肠道黏膜的急性炎症，通常由感染引起，其主要特征就是
恶心、呕吐、腹痛、腹泻。它本质上是我们身体的“排毒”过程，旨在迅速将有
害病原体或毒素排出体外。
急性肠胃炎图示
二、 元凶是谁？常见的致病微生物
1.
病毒（约占
80%
，尤其是成人）：
· 诺如病毒：俗称“冬季呕吐病”，传染性极强，常在人群聚集处爆发。
· 轮状病毒：曾是婴幼儿腹泻的主因，现因疫苗普及而减少。
· 特点：起病急，多为水样泻，伴有呕吐、发热，通常自限（
3-5
天自愈）。
2.
细菌：
· 常见的有沙门氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌（常见于剩饭剩菜）、副
溶血性弧菌（常见于海产品）。
· 特点：常因食用不洁食物（如未煮熟的肉、蛋、海鲜）引起。腹泻可能伴
有黏液或脓血，腹痛更明显，发热常见。
3.
寄生虫：相对少见，如贾第鞭毛虫，可引起慢性腹泻。
三、 核心治疗：不是止泻，而是“补水”！
这是最重要的一点！急性胃肠炎最大的危险来自于脱水和电解质紊乱，而非
腹泻本身。因此，治疗的核心不是盲目止泻，而是补足丢失的水分和电解质。
首选：口服补液盐（
ORS
）Ⅲ
为什么是它？ 它不仅含有水分，还含有精确配比的葡萄糖和电解质（钠、
钾、氯），能高效促进肠道吸收水分，是预防和纠正轻中度脱水的“黄金标
准”。
怎么用？ 按照说明书要求兑水，少量多次地饮用（比如每
5-10
分钟喝几口）
。
即使呕吐，也要坚持尝试，因为大部分液体还是可以被吸收的。
次选
/
临时替代：
如果无法立即获得口服补液盐，可以暂时饮用稀释的苹果汁、米汤、清汤等。
不推荐：市售的运动饮料含糖量过高，可能加重腹泻；可乐、咖啡等会刺激
肠道，不宜饮用。
四、 急诊医生建议：家庭护理“四部曲”
1.
休息（
Rest
）：让胃肠道休息，身体才能集中力量对抗感染。
2.
补液（
Rehydrate
）：如上所述，首选口服补液盐。
3.
饮食调整（
Eat Right
）：
呕吐剧烈期：短暂禁食（
2-4
小时），但需持续补液。
症状缓解期：遵循 “
BRAT
” 饮食原则（
Banana
香蕉
, Rice
米粥
, Apple sauce
苹果泥
, Toast
白土司）。这些食物易于消化。之后逐渐加入苏打饼干、面条、
蒸蛋清等。
避免：乳制品、高脂肪、高糖、辛辣食物，直至完全康复。
4.
对症用药（
Medicate Cautiously
）：
止泻药（如蒙脱石散）：可吸附毒素和保护黏膜，但仅适用于非感染性腹泻
或轻症患者。对于高热、脓血便的患者，强行止泻可能“闭门留寇”，加重
病情。
益生菌：可能有助于恢复肠道菌群平衡，可酌情使用。
抗生素：切勿自行服用！ 绝大多数胃肠炎（尤其是病毒性）不需要抗生素。
滥用抗生素会破坏肠道菌群，甚至导致更严重的并发症。是否需要使用，必
须由医生判断。
五、 何时必须来急诊？——识别“危险信号”
虽然大部分胃肠炎可自愈，但出现以下 “红旗标志（
Red Flags
）” 时，请
立即就医或拨打
120
：
症状类别
具体表现
为什么危险？
脱水表现
连续
6-8
小时无尿或尿量
锐减、色深；口唇极度干
燥，哭时无泪；眼窝凹陷，
皮肤弹性差；精神萎靡、
异常嗜睡、烦躁不安；
中重度脱水可导致休克、
器官衰竭
消化道表现
呕 吐 物 带 血 或 呈 咖 啡 渣
样；腹泻为脓血便剧烈腹
痛，位置固定或拒按；
提示严重感染、出血或潜
在急腹症（如阑尾炎、肠
梗阻）
全身表现
高 热 不 退 （ 体 温 持 续 ＞
39
℃）；持续时间长（呕
吐腹泻＞
24
小时无缓解）
；
头晕、站立时晕厥、心率
快；
提 示 感 染 严 重 或 有 效 循
环血量不足
特殊人群
婴幼儿、老年人；孕妇；
合并多种基础病者（如心
脏病、糖尿病、肾病、免
疫缺陷）；
这群人代偿能力差，病情
进展快，易出现严重后果
医生提醒： 对于婴幼儿和老年人，病情变化可以非常迅速，切勿掉以轻心！
六、 在医院，医生会做什么？
如果您因上述情况来到急诊，医生通常会：
1.
快速评估：判断脱水程度和生命体征。
2.
紧急补液：对于中重度脱水或无法口服的患者，会进行静脉输液，这是最快
最有效的补液方式。
3.
检查：可能会进行血常规、电解质、粪便常规等检查，以评估脱水程度、感
染严重程度并鉴别病因。
4.
针对性治疗：如确认为细菌感染且病情严重，会使用抗生素。并进行止吐、
止痛等对症支持治疗。
七、 如何预防？——守住“病从口入”关
1.
勤洗手：用肥皂和流动水洗手，特别是在饭前便后，这是最简单有效的方法。
2.
食品安全：食物要煮熟煮透，生熟分开，不吃变质食物。
3.
饮水安全：不喝生水，饮用开水或合格的瓶装水。
4.
环境消毒：如果家人患病，应对呕吐物、粪便和被污染的物品进行及时消毒
（用含氯消毒剂），防止家庭内部传播。
结语
急性胃肠炎是急诊室的“常客”，但大多情况并不可怕。应对它的核心秘诀
是：科学补液、清淡饮食、充分休息、警惕信号。
请记住这个原则：只要不出现上述的“危险信号”，您完全可以在家进行妥
善护理。一旦出现任何一条“危险信号”，请毫不犹豫，立即寻求专业医疗帮助。
希望这篇指南能帮助您和您的家人安然度过每一次肠胃“风波”。