老
年
慢性
疼痛的
科
学
治
疗
老
年慢
性
疼痛是指年
龄
≥
65
岁人群中
持续或反复发作
超
过
3
个月
的疼痛 是老年人最常见的
健
康问
题
之一
据统计 我国
约
60%-80%
的老年人存在慢
性
疼痛 涉及关
节
肌肉
神
经
等
多
个部位 不仅导
致睡眠
障碍
情
绪
抑郁 还
会限制
活动能力 增加
跌
倒
失能
风
险
老
年慢
性
疼痛的治疗
需
兼
顾
有
效
性
与安全
性
遵
循
个
体化 多维
度
循
序渐进
的原则 综合运用
药
物
非药
物
及
心理
干
预
手
段
实
现
疼痛
控
制
与生
活质
量
提
升
的平衡
一
治
疗核
心
原
则
安全
优先
精
准
对
症
老
年
人常存在多
器
官功能减退 多种慢
性
疾病共存 如高血
压
糖
尿
病 冠
心
病 及多
重
用
药等
特点 因
此
治
疗
需
坚
守
三大原则
一是安全优先 选
择对肝肾功能
影响小
药
物相
互作用少
的治疗方案
避
免盲目
使用
强效
止
痛
药
二是
精
准评
估 通过
疼痛评分 如数字评
分
法
NRS
面
部
表情评
分
法
病史询问及相关
检
查
明确
疼痛病
因
如骨
关
节
炎
带
状
疱疹后
神
经
痛 癌痛
等
和
性
质 如
nociceptive
疼痛
neuropathic
疼痛
三是综合干
预
单
一
治
疗往往效果有限
需
结
合
药
物 物
理
治
疗
心理
疏导
等
多种
方
式 同时关
注
疼痛对睡眠
情
绪
的影响 实
现
全
人管
理
二
药
物
治
疗 分级使用 严格把
控
剂
量
与
风
险
药
物
是老
年慢
性
疼痛治疗的基础
需
根
据
疼痛程度和类型分
级
选
择 同时密切监
测不良反应
一 轻
度
疼痛
NRS
1-3
分
以
非
甾
体抗炎
药
和
对乙
酰
氨
基酚
为主
对乙
酰
氨
基酚
对胃肠道刺激小 是老年人轻
度
疼痛的
首
选
药
物
常规剂
量
下安全
性
较高
但每日最大剂
量
需
控
制在
3
g
以内
避
免过
量
导
致肝损伤
非
甾
体抗炎
药
如
布
洛
芬
塞来昔
布
需
谨慎
使用 优先选
择选择
性
COX
-
2
抑制剂 如
塞来昔
布
以减少胃肠道
损伤 同时避免长期使用 用
药
期间
定期监
测血压 肾功能及消化道
症
状
有胃溃
疡
心
肾
疾病史的老年人
需禁
用
或慎用
二 中
度
疼痛
NRS
4-6
分
选
择
弱阿片类
药
物
或
联
合用
药
可
使用
弱阿片类
药
物
如曲马多
可
待因
或
非
甾
体抗炎
药
与
弱阿片类
药
物
联
合
使用 曲马多对
神
经
病
理性
疼痛和
nociceptive
疼痛均有效 但
需
注意其可能引
起
的头晕
便
秘
等
不
良
反应 老年
人
起
始
剂
量
应减半 逐
步
调
整
可
待因因代谢个体差异大
部
分
老
年
人可能出
现
呼吸抑制
风
险
需
严格遵医
嘱
使用
三
重
度
疼痛
NRS
7-10
分
强效阿片类
药
物
为主
适用
于
癌痛 严
重
骨
关
节
炎
等重
度
疼痛患者 常用
药
物
有
吗
啡
羟考酮
芬
太
尼透皮贴剂 老年人使用阿片类
药
物
需
从小剂
量
开
始
缓慢
加
量
密切监
测呼吸抑制
便
秘
嗜
睡
等
不
良反应 同时常
规
使用缓
泻剂
预
防
便
秘
芬
太
尼透皮贴剂适用于无
法口服
的患者 但
需
注意皮肤反应及剂
量
换算 避免过
量
导
致严
重
风
险
四
特
殊
类型
疼痛 针对
性
用
药
神
经
病
理性
疼痛 如带
状
疱疹后
神
经
痛
糖
尿
病周围
神
经
痛
需
使用抗惊厥
药
如加
巴
喷
丁 普
瑞
巴林 或抗抑郁
药
如阿
米替林
这
些
药
物
可能
引
起
头
晕
嗜
睡
老
年
人
需
从小剂
量起
始
逐
步
耐
受
三
非药
物
治
疗 辅助增效 减少
药
物
依赖
非药
物
治
疗不仅能增强
止
痛效果 还能降低
药
物
使用剂
量
和
不
良反应
风
险
是老
年慢
性
疼痛治疗的
重
要
组
成部分
一 物
理
治
疗
常用方
式包括热
疗 如热敷 红外线照射
冷
疗 经皮
神
经电
刺
激
TENS
针
灸
推
拿
等
热
疗可
促
进
局部血液
循环
缓
解
肌肉
痉挛
性
疼痛
TENS
通过
低
频
电
流刺激
神
经 阻
断
疼痛
信
号
传
导 适用于
神
经
病
理性
疼痛和肌肉骨骼疼痛 针灸对慢
性
腰
痛 膝关
节
痛有明确疗效 且安全
性
高
适
合老年
人
二 运动
疗法
根
据老年人
的身体
状
况 制
定
个
性
化
运动
方案 如太极
拳
八
段锦 散
步
游
泳
等
低
强度运动 可增强肌肉力
量
改善关
节
灵
活
性
减轻骨
关
节
炎
疼痛 同时降低
跌
倒风
险
运动
需
循
序渐进 避免
过
度劳
累
有
严
重
关
节
疾病的老年人可在康复师指导下进行关
节
活动
训
练
三
心理
干
预
慢
性
疼痛与情绪密切相关 老年人易因疼痛出
现
焦
虑
抑郁
而
负
面
情
绪
又
会加
重
疼痛感知 形成
恶性循环 心理
干
预
包
括认知行
为
疗法
CBT
放松训练 如深
呼吸 冥想
心理
疏导
等
帮助
老
年
人调整对
疼痛的认知 缓解负
面
情
绪
增
强
疼痛耐受能力
四
治
疗中的关键注意事
项
避
免
自行用
药
老
年
人切勿凭经验购买
止
痛
药
尤其是阿片
类
药
物
和
强效抗炎
药 需
在医
生
指导下使用 定期复诊调整方案
关
注
药
物相
互作用 老年人常服用多种慢
性
病
药
物
需
告知
医
生
所有用
药
清
单 避
免
止
痛
药
与降压
药
降
糖药等
发生相
互作用
影响
药
效或
增加
风
险
重
视
基础
疾病管
理
积
极
治
疗
糖
尿
病 骨质疏松 带
状
疱疹
等
原
发
病 从源头
控
制
疼痛诱因
家
庭照护支持 家属
需
关
注老年人
的疼痛表达 协助完成康
复训练
营
造
舒适
的生活
环
境 给
予
心理
支
持
鼓
励
老
年
人积极参与
社
交
活动 转移对
疼痛的注意力
老
年慢
性
疼痛并
非
衰
老
的
必
然
通过科
学 综合
的治疗
干
预
多
数老
年
人
的疼痛可得到有效
控
制
面
对
疼痛 老年人及家属
应
主动就医 与医生共同制定个
性
化
治
疗方案 让晚年生活远离疼痛
困
扰