欲速则不达

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多囊卵巢综合征患者备孕须知

01/

02/

PCOS

备孕，抗雄不可少

03/

结合健康生活方式，孕前做
好筛查

击败“拦路虎”，畅通好
“孕”路

目录

我国PCOS患者

85%

伴

有高雄

我国PCOS患者多伴有高雄，影响女性美、更影响生育

Jie Qiao，et.al Human Reproduction, 2013, 28 (9) : 2562–2569

多毛

痤疮

脱发

•

若平时月经不正常或备孕很久一直会怀不上，有多

毛、痤疮、脱发等高雄现象，或B超提示卵巢多囊

样表现，则可能是得PCOS了

多囊卵巢综合征是内分泌失调，不断产生许多不成熟的囊状卵泡，
从而引起卵巢呈多囊性增大

1. 李岩.备孕路上拦路虎——多囊卵巢综合征[J].江苏卫生保健,2018(09):34.
2. 小卡. 多囊,不只是卵巢的事儿[J]. 健康之家,2015(2):18-19.

多囊卵巢综合征（PCOS） ，其实是

卵巢虽然产生很多卵泡，但都没有

发育成熟，没办法将卵泡排出，最

终引起卵巢多囊性增大

1,2

PCOS患者卵巢孕育的“种子”不良，导致“巧妇难为无米之炊”，
因此难有收成，无法怀孕

•

由于多囊影响女性正常排卵，所以靠自然怀孕是比较难的1

•

我们常说“巧妇难为无米之炊”，PCOS患者没有“米”的原因是 “种子”（卵子）长不大，最终导致不孕2

1. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):1-7.
2. 李岩.备孕路上拦路虎——多囊卵巢综合征[J].江苏卫生保健,2018(09):34.

PCOS 的女性患妊娠期高血压

综合征的风险增加3~4倍

2

PCOS 的女性早产的风险增

加近1倍

3

PCOS 的女性患妊娠期糖尿

病的风险增加3倍

2

PCOS 可能通过干扰正常血

管的宫内从而限制胎儿生

长，导致宫内生长受限

4

PCOS危及孕妇及子代健康

1. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):1-7.
2. 周文青,宫晓舒,王莹,等. 多囊卵巢综合征患者妊娠期并发症、妊娠结局及子代健康研究进展[J]. 中华生殖与避孕杂志,2022,42(2):188-191.
3. Qin JZ, Pang LH, Li MJ, et al.Obstetric complications in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 2013 Jun 26;11:56.
4. 李扬璐,阮祥燕. 多囊卵巢综合征与不良妊娠结局的研究进展[J]. 中国临床医生杂志,2021,49(1):8-11.

PCOS患者肥胖的患病率为

30%-60%

PCOS患者常伴有糖调节异常或糖尿病

PCOS 患者中糖调节异常的发生率约为 35%，

2 型糖尿病发生率约为 10%

约 70% 的 PCOS 患者

存在脂代谢异常

PCOS 患者在30 ~ 45 岁时

高血压发生率达到正常同龄人

的3~5倍 

黑棘皮症是高胰岛素血症在皮肤

的表现，皮肤表现为绒毛状角化

过度及灰棕色色素沉着

PCOS 患者中颈动脉内膜中层增

厚、冠状动脉钙化以及轻度主动

脉钙化更为显著

PCOS患者常伴有胰岛素抵抗，并诱发肥胖、糖代谢异常等代谢性疾病

中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):1-7.

计划怀孕前，通过生活方式＋药物调整内分泌，有“备”无患

1. 中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6. 
2. 李岩.备孕路上拦路虎——多囊卵巢综合征[J].江苏卫生保健,2018(09):34.
3. 李莉琼. 多囊卵巢有哪些表现?应该如何备孕?看完这些就懂了[J]. 东方药膳,2020(13):264.

PCOS患者

计划备孕前

•

可遵医嘱服用一些药物抗雄恢复

正常内分泌状态，如复方口服避

孕药（COC）

 1,3

•

生活方式的调整是PCOS患者首选

的基础治疗

•

控制饮食、增加运动、减肥等

1,2

01/

02/

PCOS

备孕，抗雄不可少

03/

结合健康生活方式，孕前做
好筛查

击败“拦路虎”，畅通好
“孕”路

目录

高雄影响卵泡发育，导致“种子”不良，无法受精

1. 多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J]. 生殖医学杂志,2020,29(7):843-851.
2. 赵梓彤, 刘冬娥. 多囊卵巢综合征GnRH-a长方案卵巢慢反应相关因素分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2016(10):1006-1011.
3. Homburg R.Androgen circle of polycystic ovary syndrome［J］. Hum Reprod，2009，24(7)：1548-1555.
4. Jonard S，Dewailly D. Hum Reprod Update，2004， 10(2)：107-117.

难以成

功受孕

1

卵泡发育停滞

2-4

影响排卵

精卵无法结合

高雄激素状态

1

胚胎质量差（形

态不规整、无法

正常分裂，难以

在子宫内膜这片

土地上扎根，影

响妊娠结局

2

）

高雄导致胚胎质量降低

1. Wissing M L, et al. Reproductive Biomedicine Online, 2014, 28(4):508-514.
2. 杨泽欣,白雪莲,范亚珍,等. PCOS患者胚胎质量以及解冻移植周期妊娠结局的影响因素分析[J]. 中华生殖与避孕杂志,2022,42(4):357-363. 

高雄激素

影响受精

•

PCOS患者体内雄激素水平增高, 可能会影响卵母细胞质量，导致从受精到8-细胞阶段发育速度明显减慢，最终导
致胚胎质量下降

1,2

；

高雄不利“土壤”接受胚胎

•

怀孕过程中，子宫内膜如同土壤一样，只能“土壤”有能力接受胚胎时，胚胎才可以进入土壤着床1-3，

•

若高雄导致“土壤”不规整（形态欠佳）或土壤贫瘠（血供不丰富）等，土壤接受胚胎的能力较差，不利于着床4,5。

1. 谭晓嫦. 早起胚胎好比种子7～8毫米子宫内膜就如同土壤[J]. 自我保健,2019(7):57.
2. 谢娱新,王靖莹,杨超,等. 子宫内膜容受性评估研究进展[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志,2021,40(3):231-236. 
3. 杨仁祥. 子宫内膜容受性的研究进展[J]. 实用妇产科杂志,2019,35(1):19-23.
4. 张信贤, 等. 多囊卵巢综合征与复发性流产的研究进展[J]. 生殖医学杂志, 2017(05):116-119.
5. LI TIN-CHIU(著),肖豫(译). 土地与种子[J]. 国际妇产科学杂志,2014(5):487-490.

影响

着床

胚胎被内膜接受和植

入的能力变差

高雄激素状态

•

减轻高雄激素症状

•

调整规律月经

•

预防子宫内膜增生

1

抵抗高雄激素和调整不规律月经的

一线治疗药物，可作为育龄期无生

育要求的 PCOS患者的首选

1,2

国内外均推荐采用复方口服避孕药抗雄，为“种子”发育和“土壤”肥沃
提供保障

1. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.
2. International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018 Aug;110(3):364-379. 

抗雄3-6个月，保障“种子”摆脱高雄影响，获得优良种子

1. 郁琦等. 绝经学. 第4版. 人民卫生出版社. 2013.p43.
2. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):1-7.
3. Martin KA, et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Apr 1;103(4):1233-1257.

•

卵泡发育周期通常需要3个月

1

；

•

短效口服避孕药（COC）治疗痤疮一般约需3-6个月

可见效；

•

多毛至少治疗6个月后才显效

2

，治疗效果通常在9

个月时达到最大

3

获得优良种子后，获益多多

1. Pan J X, et al. Gynecol Endocrinol, 2015; 31(4): 332–336
2. Yanglu Li,et al. Fertil Steril. 2018 Mar 7. pii: S0015-0282(17)32170-2.

1

2

3

提高怀孕成功率

1

减少妊娠高血压、

妊娠糖尿病等并发症

2

减少早产发生率

2

复方口服避孕药怎么选？

1. International evidence based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Copyright Monash University, Melbourne Australia 2018.
2. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2015(2)81-91.
3. 王蔼明. 复方口服避孕药及其临床应用[M]. 人民卫生出版社, 2013.
4. Szlendak-Sauer K, et al. Ginekol Pol. 2009 Feb;80(2):99-102. 
5. Sullivan H, et al. Fertil Steril. 1999;72:115–120.
6. Mishell DR, Jr. Contraception. 2005;71:304–305.
7. Sulak P, et al. Obstet Gynecol 2000;95:261–6

•

应选择雌激素剂量更低的种类（如
20-30微克乙炔雌二醇或当量）

1

•

独具抗雄活性的屈螺酮COC

2

•

糖脂代谢影响小

3.4

服用简单易记

低雌剂量

专门具有抗雄活性的孕激素成分

•

24＋4

    缩短不服用药物的中间间隔

5-7

1. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2015(2)81-91.
2. 王兰,靳镭. 复方短效口服避孕药在多囊卵巢综合征患者中的选择和应用[J]. 中国计划生育和妇产科,2020,12(2):10-12,18. 
3. 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志,2019,48(09) 583-588.
4. Barbieri RL. Trends Endocrinol Metab. 1992 Jan-Feb;3(1):30-4.
5. R. Azziz, et al. Seminars in Reproductive Endocrinology. 1989; 7(3), 246-254.
6. Imperato-McGinley J, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1993 Feb;76(2):524-8.
7. Murphy AA, et al. Int J Gynaecol Obstet 1990;33:35-39.
8. Pye RJ, et al. Br Med J. 1977 Dec 17;2(6102):1581-2.

•

减少皮脂腺分泌脂质

•

改善痤疮

3

减少雄激素分泌合成

1,2

抢先一步与雄激素受体结

合，抵抗雄激素作用

1

抑制雄激素活性

1,3

3. 降低了5α还原酶
4. 增加SHBG减少游离睾酮

4-8

1. 中枢一根轴，减少雄激素合成
2. 抑制卵巢细胞色素酶

4-8

5. 具有抗雄激素活性的孕激素可以竞争雄

激素受体拮抗雄激素作用

4-8

COC避孕同时，通过3个层面，拮抗雄激素治疗痤疮

为什么选低雌？——减少副作用

•

选用最低有效雌激素剂量（如20-30微克乙炔雌二醇或当量），

•

保障有效同时、减少代谢风险、副作用

International evidence based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Copyright Monash University, Melbourne Australia 2018.

24+4给药的口服避孕药，与21/7天给药期比较，将无激素间

隔期从7天缩减为4天，减少不良反应天数

3

每天1片，不易漏服

体内激素水平、

卵泡发育控制更平稳

24+4方案控制更平稳、更好保障“种子”同步发育
不良反应更少，且不易漏服

1. Sullivan H, et al. Fertil Steril. 1999;72:115–120.
2. Mishell DR, Jr. Contraception. 2005;71:304–305.
3. Sulak P, et al. Obstet Gynecol 2000;95:261–6

COC的不良反应处理

复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2015(2):81-91. 

类早孕反应

点滴出血

少数妇女常在服药第1～2 周期发生，

如轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏

力、嗜睡、呕吐等，继续服药后即可

自行改善

一般发生在服药初期，与服药初期一

些妇女体内激素水平波动有关，通常

随服药时间延长可自行缓解

01/

02/

PCOS

备孕，抗雄不可少

03/

结合健康生活方式，孕前做
好筛查

击败“拦路虎”，畅通好
“孕”路

目录

     分类

BMI值（kg/m

2

）

   肥胖

≥30.0

   超重

≥25.0

WHO肥胖与超重标准

1

*确保正常营养的状态下，将热量摄入减少
到每日所需能量（女性为21.2千卡路里/kg，
男性为22.3千卡路里/kg）的65%左右

1,4

评估肥胖和体重，控制饮食，加强运动

1.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2.

多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.

3.

方芬. 超重和肥胖2型糖尿病患者采用中低热量饮食的 效果分析[J]. 糖尿病新世界,2019,22(13):49-51.

4.

中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)_中国营养学会..科学出版社.2015.P83.

•

适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每

周至少 5 次）及减少久坐的行为，是减

重最有效的方法

•

应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到

个人体力的限度而制定

2

运动

控制饮食

•

饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要

的营养成分、替代饮食等，选用低糖、高

纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪

酸

2,3

•

改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒

烟、少酒、少咖啡

2

１

病史询问 心血管疾病风险

2

体格检查  黑棘皮症

3

血压测量

4

抽血检查  血糖、血脂

5

B超  脂肪肝

6

心理健康

筛查其他代谢疾病和心理健康

1. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):1-7.
2. Bahri Khomami M, et al. Clinical management of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome: An expert opinion. Clin Endocrinol (Oxf). 2022 Aug;97(2):227-236.
3. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.
4. 多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识[J]. 生殖医学杂志,2020,29(7):843-851. 

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