急性酒精中毒患者急诊处置措施

前言

急性酒精中毒是因短时间内摄入大量酒精而引起的以神经精神症状为主的急症，严重时可导致呼吸、循环功能衰竭，甚至危及生命。为了提高急性酒精中毒的救治水平，保障患者的生命安全，特制定本治疗规范。

诊断标准

病史采集

详细询问患者饮酒的种类、量、时间，了解饮酒前后的饮食情况，既往有无酒精过敏史、基础疾病（如肝病、心脏病、高血压等）。例如，患者于晚餐时饮用高度白酒约 500 毫升，之后出现呕吐、言语不清等症状。

临床表现

兴奋期：血酒精浓度达到 11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血酒精浓度超过 16mmol/L（75mg/dl），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。

共济失调期：血酒精浓度达到 33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。血酒精浓度达到 43mmol/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦。

昏迷期：血酒精浓度升至 54mmol/L（250mg/dl），患者进入昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低。血酒精浓度超过 87mmol/L（400mg/dl），患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

辅助检查

血液检查：检测血酒精浓度，同时检查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等，了解患者的一般状况及有无肝肾功能损害、电解质紊乱等并发症。如血酒精浓度明显升高，同时发现肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）升高，提示可能有酒精性肝损伤。

心电图检查：评估患者有无心律失常等心脏问题。部分急性酒精中毒患者可出现窦性心动过速、早搏等心律失常表现。

头颅 CT 检查：对于昏迷、有头部外伤史或神经系统症状不典型的患者，应进行头颅 CT 检查，以排除颅脑损伤、脑出血等疾病。

治疗原则

一般治疗

催吐：对于饮酒后不久、意识清醒且无禁忌证的患者，可采用刺激咽喉部的方法催吐，以减少酒精的吸收。但对于昏迷、有食管静脉曲张、胃溃疡等患者禁止催吐，以免引起窒息、出血等并发症。

保持呼吸道通畅：让患者侧卧，防止呕吐物误吸引起窒息。及时清除口腔、鼻腔内的分泌物，如有必要，可进行气管插管。

监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等。

药物治疗

促醒药物：纳洛酮是治疗急性酒精中毒的常用促醒药物，它能特异性拮抗内源性阿片肽所致的意识障碍、呼吸抑制等。一般首剂 0.4 - 0.8mg 静脉注射，根据患者的反应可重复给药，直至患者清醒。例如，一位急性酒精中毒昏迷的患者，使用纳洛酮后，逐渐恢复意识。

保护胃黏膜药物：酒精可刺激胃黏膜，引起胃黏膜损伤、出血。可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或 H₂受体拮抗剂（如西咪替丁）来抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。

补充维生素：给予维生素 B₁、维生素 B₆、维生素 C 等，促进酒精的代谢。

维持水、电解质及酸碱平衡：根据患者的血液检查结果，补充适量的液体、电解质，纠正酸碱平衡紊乱。如患者出现低钾血症，可静脉补钾。

透析治疗

对于血酒精浓度极高（一般认为血酒精浓度超过 108mmol/L（500mg/dl））、伴有严重酸中毒、肾功能不全或昏迷时间较长的患者，可考虑进行血液透析治疗，以迅速清除体内的酒精。

并发症的治疗

低血糖：急性酒精中毒患者可能出现低血糖，尤其是饮酒后未进食的患者。应及时检测血糖，如血糖低于正常，给予 50%葡萄糖溶液静脉注射，随后持续静脉滴注葡萄糖溶液，维持血糖在正常水平。

吸入性肺炎：对于发生吸入性肺炎的患者，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗，同时给予止咳、祛痰等对症治疗。

急性胰腺炎：如患者出现腹痛、血淀粉酶升高等急性胰腺炎的表现，应禁食、胃肠减压，给予抑制胰液分泌、抗感染等治疗。

出院标准

患者意识清醒，生命体征平稳，无明显不适症状，各项检查指标基本正常，可考虑出院。出院后建议患者避免再次大量饮酒，注意休息，定期复查肝肾功能等指标。

注意事项

医护人员在治疗过程中要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

对于有酒精依赖的患者，出院后应建议其进行戒酒治疗，可转至精神心理科或戒酒专科进一步诊治。