肺栓塞医学科普

肺栓塞是一种严重的心血管疾病，具有较高的致死率和误诊率，了解其相关知识对早期识别和及时治疗至关重要。

什么是肺栓塞？

肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称，最常见的栓子是来自静脉系统的血栓，即肺血栓栓塞症。当血栓脱落并随血流进入肺动脉及其分支后，会阻碍肺部的血液供应，影响气体交换和心脏功能，严重时可导致休克甚至死亡。

肺栓塞的常见病因

深静脉血栓形成：这是肺栓塞最主要的病因。深静脉血栓多发生于下肢或骨盆的静脉，当血栓脱落时，可随血液循环进入肺动脉，引发栓塞。

血液高凝状态：如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、严重创伤、骨折等情况，会使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。

静脉壁损伤：手术、创伤等因素可能导致静脉壁受损，促使血栓形成。

其他因素：如长期卧床、久坐（如长途旅行）、肥胖、高龄等，也会增加肺栓塞的发生几率。

肺栓塞的临床表现

肺栓塞的症状缺乏特异性，轻者可无明显症状，重者可突然出现呼吸困难、猝死。常见的临床表现有：

呼吸困难：是最常见的症状，多表现为突发的、不明原因的呼吸困难，活动后加重。

胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛常随呼吸加重，心绞痛样胸痛多为胸骨后压榨性疼痛。

咯血：多为小量咯血，少数情况下可出现大量咯血，提示肺梗死。

晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状，主要是由于大块血栓阻塞肺动脉，导致心输出量骤降，脑供血不足引起。

其他症状：还可能出现烦躁不安、惊恐、咳嗽、心悸等症状。

肺栓塞的诊断方法

血浆 D - 二聚体测定：是一种初步筛查指标。若 D - 二聚体水平正常，可基本排除急性肺栓塞；若水平升高，需进一步检查。

影像学检查：

螺旋 CT 肺动脉造影：是目前诊断肺栓塞的首选方法，可清晰显示肺动脉内的血栓。

肺动脉造影：是诊断肺栓塞的 “金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。

胸部 X 线片：可用于排除其他肺部疾病，但对肺栓塞的诊断价值有限。

超声检查：下肢静脉超声可发现深静脉血栓，有助于肺栓塞的诊断；心脏超声可评估心脏结构和功能，判断有无右心功能不全。

肺栓塞的治疗方法

一般治疗：患者应卧床休息，避免剧烈活动，防止血栓再次脱落；给予吸氧，纠正低氧血症；监测生命体征，如心率、血压、呼吸等。

抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗方法，可防止血栓扩大、预防新血栓形成。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）。

溶栓治疗：适用于大面积肺栓塞患者，可迅速溶解血栓，恢复肺动脉血流。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、rt-PA 等。

介入治疗：对于严重的肺栓塞患者，可采用介入治疗，如肺动脉血栓摘除术、导管碎栓术、吸栓术等。

手术治疗：少数情况下，如药物治疗无效或有禁忌证时，可考虑行肺动脉血栓切除术。

肺栓塞的预防措施

适当活动：长期卧床或久坐者，应定时起身活动，如散步、伸展肢体等，促进血液循环，减少血栓形成的风险。

预防深静脉血栓：对于高危人群（如手术后患者、恶性肿瘤患者等），可采取穿医用弹力袜、使用间歇性气压泵等方法，预防深静脉血栓形成。

控制基础疾病：积极治疗恶性肿瘤、高血压、糖尿病等基础疾病，降低肺栓塞的发生风险。

合理用药：如需长期服用避孕药等可能导致血液高凝的药物，应在医生的指导下使用，并定期进行检查。