望闻问切：穿越千年的诊病技术
中医内科教研室
望闻问切：穿越千年的诊病技术
中医内科教研室
望诊
•
望诊是医师运用视觉观察病人的神色形态，局部表现，舌象、
分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法
望诊内容
•
注意望诊应在充足的自然光线下进行，如无自然光线，也应在
日光灯下进行，尽量避开有色光线。 望诊的内容包括全身望
诊（望神、色、形体、姿态）、局部望诊（望头面、五官、皮
肤等）、望排出物（望痰涎、呕吐物、二便等）、舌诊 （望
舌体、舌苔）、望小儿指纹。
全身望诊
望神
•
望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等。
•
神气的判断
：
神乱
望色
•
又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的
色泽变化来诊察病情的方法。可由此了解脏腑的虚实、气血的盛
衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。
望色
•
常色：常色分为主色和客色。
•
主色是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本
不变，故称为主色。
•
客色是因季节气候不通而发生正常变化的面色。据五行
理论，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，长夏面色可
稍黄，秋季面色可稍白，冬季面色可稍黑。
望色
——
病色
•
因疾病而发生异常改变的面色。其特点是晦暗、暴露。
•
病色可分为善色和恶色。善色指面色光明润泽，提示
虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、
轻病、阳证，易于治疗，预后较好；恶色指面色枯槁
晦暗，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。属久
病、重病、阴证，不易治疗，预后较差。
五色主病
望形体
•
包括观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现。
•
体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与功能方
面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀
赋特点和对疾病的易感受性。故体质可分为阴脏人、阳脏
人、阴阳平和之人三种。
望形体
望姿态
•
动静姿态：正常人能随意运动而动作协调，体态自然。
心神或筋骨静脉的病变，可促使肢体动静失调，或处于
强迫被动体位。
其观察要点是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、
热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒
证、虚证。
望姿态
•
衰惫姿态：脏腑精气充足和功能正常是人体强壮的根本保
证；脏腑精气虚衰、功能低下时必然影响机体出现相应的
衰惫姿态。
出现衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。
望姿态
•
异常动作：病人唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病多为中风征兆；
见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。颈项强直，两目上视，四肢抽
搐，角弓反张者，属肝风内动，常见于热极生风或小儿惊风。猝然跌倒
，不省人事，口角歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫
，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外
寒袭表，或为伤寒病，邪正剧争欲作战汗之时。肢体软弱，行动不灵，
多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童伸屈扭转，挤眉眨眼
，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。
局部望诊
•
望头面：头形；囟门；动态；头发；面肿；口眼歪邪。
•
望目：五轮学说（血轮、风轮、气轮、水轮、肉轮）；
目形主病（目窠肿、目窠内陷、眼睛突出、目生翳膜）
；目态主病（瞳孔缩小、散大、瞪目直视、戴眼反折、
横目斜视、昏睡露睛、胞睑下垂）
•
望齿、龈
•
望咽喉：红肿溃烂、假膜
•
望颈项：瘿瘤、瘰疬
局部望诊
•
望皮肤：斑、疹、白焙、疮疡（痈、疽、疔）
•
望排泄物与分泌物：涕、痰、呕吐物、二便
•
望小儿指纹
望舌
舌诊的意义
•
判断正气的盛衰：舌为气血所荣，苔为胃气所生，舌色
可以反映气血盛衰，舌苔可以反映胃气的存亡。
舌质红润
——
气血旺盛；舌质淡白
——
气血虚衰；舌
苔薄白而润
——
胃气旺盛；舌光而无苔
——
胃气衰败，
胃阴枯竭。
•
分辨病位深浅：主要观察舌苔的厚薄和舌色的深浅。
薄苔
——
疾病初期，邪浅，病位在表。
厚苔
——
病邪入里，病位较深。
舌诊的意义
•
区别病邪性质：黄苔
——
主热邪；白滑苔
——
主寒邪；腐
腻苔
——
食积、痰浊；黄厚腻苔
——
湿热；舌体歪
——
风
邪；瘀斑瘀点
——
瘀血。
•
推断病情进退：苔色和苔质往往随邪正消长和病情变化
呈相应的动态变化。
望舌态
望舌态
望舌态
望舌态
望舌态
望舌苔
望舌苔
望舌苔
望舌苔
望舌苔
听声音
•
听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化
以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断疾
病寒热虚实性质的诊病方法。
正常声音
•
正常语声，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自
如，言与意符，无其他病理声音。是宗气充沛，气机调畅的表现
。
病理声音
•
声音的辨别要注意语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐
以及有无异常声响，以供辨证参考。
声重、音哑、失音、鼻鼾、呻吟、惊呼
语言
语謇、谵语、郑声、独语、错语、夺气、狂言
呼吸
咳嗽、喘、哮、上气、短气、少气、呃逆、嗳气
嗅气味
•
指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，
如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气
味。
问诊
•
医师通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、
发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾
病的方法。
十问歌
脉象形成的原理
•
心是形成脉象的主要脏器
•
气、血是形成脉象的物质基础
•
其他脏腑与脉象形成的关系
肺朝百脉
脾胃为后天之本
肝藏血，调节血量
肾藏精，为元气之根
脉诊的意义
•
1.
辨别病情：浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩“八纲脉”
数则为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小
为虚。
•
2.
指导治疗
•
3
．推断预后
脉诊的部分和方法
•
1.
脉诊部位
寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口诊法、仲景三
部诊法
•
2.
诊脉方法
（
1
）指法：诊脉指法要领概括为三指平齐、中指定
关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、循、推、总按
、单指等指法。
（
2
）平息和体位
（
3
）脉诊时间
常见脉象及临床意义
1
．浮脉
轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。
浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。
2.
沉脉
轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。
沉脉为里证的主脉。
3.
数脉
脉来急促，一息
5
～
6
至（每分钟
90
次以上）。
数脉是热证的主脉，亦可见于虚证。
•
4.
洪脉
•
脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，
滔滔满指，呈波涛汹涌之势。
•
洪脉主热甚，多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张
，气盛血涌所致。
•
5.
细脉
•
脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而
软，按之不绝。
•
细脉主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪
为病。
常见脉象及临床意义
6.
滑脉
•
往来流利，如盘走珠，应指滑利，往来之间有一种回旋前进的感
觉，可以理解为流利脉。
•
滑脉主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的
孕脉。
7.
涩脉
形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻
刀刮竹，故可理解为不流利脉。
涩脉主精伤、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。
8.
弦脉
•
端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感。临床上弦脉
的程度随病情而变化，平人脉弦则“轻虚以滑，端直以长”；
病轻者“如按琴弦”；病重者“如张弓弦”
。
•
弦脉主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见于老年健康者。
9.
濡脉
浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软
脉。
濡脉主诸虚或湿困。
脉诊的部分和方法
10.
结脉
结脉是指脉率比较缓慢而有不规律的歇止。
结脉主阴盛气结。由气、血、痰、饮食停滞及寒邪阻遏经
络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力
；由气虚血弱致脉来迟而中止者，则脉结而无力。
11.
促脉
促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。
促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。
脉诊的部分和方法
12.
代脉
一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。
切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规律的歇止，间隔时间
较长。代脉主脏器衰微
脉诊的部分和方法