主讲人：郑李
主讲人：郑李
患者 女 64岁 病史：卵巢高级别浆液性癌IV期术后化疗，腹痛半天余入院。2018年1
月于复旦大学肿瘤医院行：次广泛子宫切除术+阑尾切除术+瘤体减灭术+大网膜切除术，
后一直行规范化化疗。2023年10月9号 晚饭后突发上腹部疼痛。由日间病房转入妇科
病房。用曲马多100mg后腹痛缓解，胃部不适仍存在。
查体：神志清楚，精神萎靡，下腹部正中绕脐竖直切口20cm，全腹部软，上腹部按压
痛（+），无反跳痛及肌卫。
辅助检查：10月9日
血常规：白细胞3.18 X10 ~9/l 中性粒百分比88.9%。、 血淀
粉 酶 3 3 0 I U / L 尿 淀 粉 酶 1 7 8 7 I U / L 天 冬 氨 基 酸 4 9 . 9 I U / L 总 胆 红 素 3 4 . 4 u m o l / L
直接胆红素11.5umol/L
腹部B超：肝囊肿，胆囊息肉样病变 腹腔所见部位未见明显积液 腹膜后未见明显肿大
淋巴结
诊断：腹痛待查 卵巢癌术后化疗 急性胰腺炎？
会诊时查体：
神志清楚，精神萎靡，下腹部正中绕脐竖直切口20cm，全腹部软，上腹部按
压痛（-),左上腹按压疼（-） 无反跳痛及肌卫。
建议查：1，全腹部CT平扫+增强+CTA 2，同时予以抑酸抑酶对症治疗
10月11日：全腹部CT平扫+增强+CTA：回肠末端及结肠扩张积液，降结肠下段及乙状结肠内
容物较多，肠梗阻待排 腹盆腔液 肝囊肿 左肾结石
10月11号：
血淀粉酶 1367IU/L 脂肪酶 183U/L
会诊结论：暂不考虑胰腺炎诊断，考虑肿瘤源性高血淀粉酶血症，继续原发病治疗
10月14号：
血淀粉酶 90IU/L 尿淀粉酶 957IU/L
10月16号：
血淀粉酶 103IU/L 尿淀粉酶 450IU/L
10月18日出院
血清淀粉酶升高的
常见原因汇总
CATALOGUE
内分泌和代谢性疾病
9.药物性原因
1. 胰腺疾病
急性胰腺炎是引起高淀粉酶血症的最常见原因，血清淀粉酶是诊断急性胰腺
炎重要的指标。急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般
高淀粉酶血症持续3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限3倍以上对急性
胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%~90%的急性胰腺炎患者，部
分患者淀粉酶水平达不到此高度。胰腺外伤病人也会出现血淀粉酶升高。
2. 急腹症
急性腹痛伴有高淀粉酶血症除见于胰腺疾病外，多种急腹症均可出现，鉴
别诊断尤为重要。如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠
破裂等均可导致血清淀粉酶升高，多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度
不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相应病史、临床
表现和影像学检查结果，而均无胰腺形态学改变。根据这些特点不难与急性
胰腺炎鉴别。
3. 巨淀粉酶血症
是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因，它是由于淀粉酶和血中免疫
球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除。巨淀粉
酶血症无特异临床表现，但常可出现不同程度的腹痛。巨淀粉酶血症
持续时间较长，为数周至数月，甚至一年，多可自行消失。
4. 非胰源性消化系统疾病
胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高，很少超过正常上限的3倍。
ERCP术后常常发生高淀粉酶血症，部分患者可达到急性胰腺炎的水平，
ERCP术后高淀粉酶血症多不伴有腹痛，持续时间较短，一般经过2~3天可自
行恢复，影像学检查胰腺无形态学改变。少数ERCP患者术后并发急性胰腺炎，
出现高淀粉酶血症的同时伴有胰腺形态的影像学改变，应予重视并及时积极
治疗。
胃肠炎也可发生高淀粉酶血症。其升高机制不清楚，推测因胃肠炎的致病因
素对胰腺造成了损伤，也可能是胃肠炎导致肠道黏膜屏障功能障碍所致。有
文献报道，活动性肝炎和肝硬化等也可导致血清淀粉酶活性升高。
胆囊炎
结石阻塞胆道，使胆汁
无法正常流入十二指肠，
可能引起胰腺炎，从而
导致血清淀粉酶升高。
胆结石
胆道蛔虫
蛔虫阻塞胆道，同样会
影响胆汁的正常排泄，
进而影响胰腺功能，使
血清淀粉酶升高。
胆囊炎症可能导致胆汁
淤积和胆道压力增高，
进而影响胰腺的正常排
泄，导致血清淀粉酶升
高。
胆道系统疾病
胃溃疡可能导致胃酸过多，刺激胰腺分泌
过多的淀粉酶，进而使血清淀粉酶升高。
胃溃疡
肠梗阻可能导致肠道内压力增高，影响胰
腺的正常排泄，从而导致血清淀粉酶升高。
肠梗阻
急性胃肠炎可能导致肠道功能紊乱，进而
影响胰腺的正常功能，使血清淀粉酶升高。
急性胃肠炎
消化系统疾病
5. 恶性肿瘤
许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高，最常见的是卵巢癌、肺癌及多
发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。经有效治疗
后血淀粉酶可以明显下降，复发后又可以重新回升，这种现象不但为
肿瘤组织异位分泌提供了强有力的证据，而且说明部分肿瘤患者该值
的变化可能有提示病情变化和预后的作用。除肺癌、卵巢癌和多发性
骨髓瘤而外，高淀粉酶血症还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌
等
。
6. 腮腺炎
腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，腮腺的非化脓性
肿胀疼痛为突出的病征，90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高。淀粉酶
增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。
7.内分泌和代谢性疾病
长期高血糖状态可能对胰
腺造成损害，进而影响胰
腺分泌淀粉酶的功能，导
致血清淀粉酶升高
。
糖尿病
甲状腺功能亢进可能导致
机体代谢率增加，进而影
响胰腺的正常功能，使血
清淀粉酶升高。
甲状腺功能亢进
高脂血症可能导致胰腺微
循环障碍，进而影响胰腺
的正常功能，从而导致血
清淀粉酶升高。
高脂血症
8. 正常人及家族性高淀粉酶血症
虽目前还未从基因水平阐明家族性高淀粉酶血症的机理，但提示我们在临床
上遇到对于无症状的慢性高淀粉酶血症，在排除胰腺疾病的基础上应考虑到
家族性高淀粉酶血症的可能，以免进行过多不必要的检查。
利尿药
部分利尿药物，如噻嗪类
利尿剂，可能导致血清淀
粉酶水平上升。
麻醉药
某些麻醉药物在使用过程
中也可能引起血清淀粉酶
的增加
。
抗生素
部分抗生素类药物，在特
定情况下，也可能导致血
清淀粉酶升高。
降糖药
一些口服降糖药物，在少
数情况下，可能引发血清
淀粉酶的变化。
9.药物性原因
鉴别诊断与临床思路
询问患者是否有急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作
等胰腺疾病史，以及是否出现腹痛、恶心、呕吐等
相关症状。有无肿瘤相关病史。
详细了解患者病史和体征
了解患者是否有胆囊炎、胆石症等胆道疾病史，以
及是否出现黄疸、发热等症状。询问患者近期是否
有外伤、手术等诱因，以及是否服用过可能导致血
清淀粉酶升高的药物。
详细准确的体格检查，特别时腹部体格检查
实验室检查
除了血清淀粉酶外，还应关注血脂肪酶、尿淀粉酶等
指标的变化，以及血常规、肝功能、肾功能等常规检
查结果。
影像学检查
根据患者病情，选择合适的影像学检查方法，
如超声、CT、MRI等，以观察胰腺及周围组
织的形态学改变。
结合实验室检查和影像学检查
急性胰腺炎是导致血清淀粉
酶升高的最常见原因之一，
由于胰腺组织受损，大量淀
粉酶释放入血。
腮腺炎时，唾液腺分泌的淀
粉酶增多，可能导致血清淀
粉酶升高。
胰腺受到外力损伤或手术创
伤时，可能导致血清淀粉酶
升高。
如肠梗阻、胆囊炎、胆石症
等，肿瘤，内分泌，药物也
可能引起血清淀粉酶升高。
汇总各类导致血清淀粉酶升高原因
急性胰腺炎
腮腺炎
胰腺损伤
其他疾病
排除非疾病因素导致的血清淀粉酶升高，如剧烈运动、饮酒、高脂
饮食等生理性原因。
排除其他干扰因素，明确诊断
鉴别其他可能导致血清淀粉酶升高的疾病，如肠梗阻、胃十二指肠
溃疡穿孔等急腹症，以及腮腺炎、肾功能不全等全身性疾病。
在排除干扰因素的基础上，结合患者病史、体征及实验室和影像学
检查结果，明确诊断并制定相应的治疗方案。
提高临床医生鉴别诊断能力
熟悉血清淀粉酶升高的多种原因
临床医生需要全面了解并掌握导致血清淀粉酶升高的各种疾病，以便进
行准确的鉴别诊断。
结合患者病史和体格检查
详细询问患者病史，进行仔细的体格检查，有助于发现导致血清淀粉
升高的具体原因。
借助影像学检查
通过超声、CT等影像学检查手段，可以更直观地观察胰腺等器官的形态
和结构，提高诊断准确性。
THANKS
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