外科手术部位感染的
预防与处理
急诊外科 郑李
外科手术部位感染的
预防与处理
急诊外科 郑李
主要内容
外科手术部位感染的定义及类型
外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素
外科手术部位感染预防的措施
外科手术部位感染的处理(VSD)
外科手术部位感染（
Surgical Site
Infection-
SSI）
手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器
的感染，是位居第2的常见医院感染因素。
20%腹部手术患者会发生手术部位感染,大约2%-5%非腹
部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术等)会发生手术
部位感染。
发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监
护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍，
死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加
－－
载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
SSI 感染类型
u
切口浅部组织的SSI
u
切口深部组织的SSI
u
器官/腔隙SSI
切口浅部组织的SSI
感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或
皮下组织，并符合下列条件之一：
1
、切口浅层组织有化脓性液体。
2
、从切口浅层组织的液体或组织中培养出
病原体
。
3
、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触
痛、局部肿胀、发红、发热。
切口深部组织的SSI
感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内
（有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及
到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列
条件之一：
1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人
具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛
或肿胀。
3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切
口深部组织脓肿或其它感染证据。
器官/腔隙SSI
感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1 年
内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外
的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同
时符合下列条件之一
：
1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙
2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓
肿或感染的其它证据。
手术切口的分类
切口类型
标准
清洁切口
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化
及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上
述条件者。
清洁-污染切口
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显
污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠
道、阴道、口咽部手术。
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎
症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出
污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏
按压）者。
污秽-感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染
或脏器穿孔的手术。
手术切口与
SSI
的相关性
切口种类
SSI发生的危险度
清洁切口
≤0.5%
清洁-污染切口
<10%
污染切口
10%～20%
污染-感染切口
20%～40%
外科手术部位感染 (SSI)
的危险因素
u
患者因素
u
手术因素
患者因素
年龄
免疫系统受损
糖尿病
非手术区的感染灶
伤口分类
营养不良
吸烟
肥胖
术前住院日长
激素
手术因素
预防性抗生素的使用
患者管理
体温
吸氧
血糖
手术时间过长
皮肤准备
手术技术（止血、无菌技术、异物等）
器械的灭菌监测
外科手术部位感染预防的
措施
术前准备
手术中预防SSI管理
术后的管理
术前准备
备皮
抗生素的使用
血糖控制
2025-8-25
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术前备皮
只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率
皮肤有划痕
有助于细菌聚集
剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
2025-8-25
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关于手术部位备皮方法与切开感染率的关
系
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
备皮时间
术前24小时前
>20%
术前24小时内
7.1%
术前即刻
3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛
1.8%
前1晚剪/剃毛
4.0%
什么情况下需要预防使用抗生素？
清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下
情况
:
异物植入
;
手术涉及重要器官，一旦感染，后果严
重
;
远处有感染灶
;
全身情况差
;
高龄或免疫缺陷患者
;
估
计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良等。
清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有
肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。
污染手术需要术前使用抗生素。
污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。
抗菌药物预防性使用持续时间
预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相
比效果无明显差异。
手术部位感染预防性用药持续时间是术后
24h
。
手术预防抗菌药物选择
手术名称
选用药物
应用植入物或假体的手术
唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古
矫形外科手术（包括用螺钉
、钢板、金属关节置换）
拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或
万古
胸外科手术（食管、肺）
唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古
胃十二指肠手术
呋辛；美他醇
胆道手术
曲松或哌酮；呋辛
阑尾手术
呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
结、直肠手术
曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
泌尿外科手术
呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）
妇产科手术
呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
常用抗菌药物的半衰期及用法用量
血糖控制
围手术期空腹血糖控制在
10mmol/L
以下
血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路
感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低
术前准备注意事项
择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待
此感染治愈后再行择期手术。
不要去除毛发，除非手术切口部位或在周围的毛发对手术
有干扰。如果需要去除毛发，应在手术前即刻剪除毛发。
鼓励戒烟。指导病人在选择性手术前戒烟。
在术区消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染
物。
术前住院时间应尽可能短，减少等候手术期间医院内固有
致病菌定植于病人的机会。但须允许对病人进行足够的术
前准备。
手术中预防SSI管理 术后的管理
术中切口的处理
术后切口的处理
切开
切口选择原则（切口形状、大小、方向）病变部位、血管
神经走行、皮纹、关节功能、操作方便
切开技术： 用力适当，一次完成
切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、肿瘤污染，减少
挫伤
切开器械：普通刀片、高频电刀
高频电刀的使用
高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血
效果好
无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导
致手术后并发症的增加
如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开
高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制
局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大量组
织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组织
的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障碍，
易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细胞破
坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死组织 ,这
些均是细菌的良好培养基
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分子
物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积液的形
成 ，导致切口愈合不良
如何正确使用电刀？
临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀片和
电刀切口并发症无明显差别
控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量
但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切口
并发症的发生率没有统计学的意义。
手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于预
防切口液化是有积极作用的
止血
完善的伤口止血，避免形成血清肿(Hematoma)，减少伤口
感染和裂开
止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、电凝止血、药物
止血（ 凝胶海绵、速避纱、纤维蛋白胶）
筋膜分层缝合和单层缝合
分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘分层缝合
单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌后前鞘单层连续缝
合，
临床观察结果
分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合的各层组织 ,其腹
膜与腹白线目前均已融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部
腹膜、腹白线已无法分离 ,故分层缝合与不分层缝合其组
织的愈合转归结果均为相同
所以，单层缝合简便易行，不增加并发症
单层缝合优点
手术时间缩短
抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，尤其对麻醉效果不
好、老年人、极度肥胖病人
腹膜内侧面光滑，减少肠粘连
消除因分层缝合形成的残腔，减少局部液化、积液甚至感
染的机会
皮下脂肪层缝合
传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔
传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪层过厚的切口
，上下两端缝合相当困难，有经验的医生方能胜任，费力
费时。
缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血
脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化，直接影响了病
人的康复出院和精神状态，
皮下脂肪层不缝合（个人体会）
患者无论脂肪层多厚都不做缝合，直接缝皮，愈合良好
理论基础：①按照原解剖层次愈合
;
②消除缝线异物，防
止缝线感染；③没有丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少。
对于脂肪液化及浅层切口感染对策：皮下引流管
切口感染处理（早期经验）
敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积
脓
待切口肉芽新鲜后二期缝合，时间无法确定
每天换药劳心劳力
结合我科实际情况引入
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）
-一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法
-开放性创面为透气性闭合性创面，是一种革命性的进展
-已成为处理外科多种创面的标准治疗模式
作用机制
多侧孔的引流管外包裹一层海绵多孔材料贴敷于创面，将
创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加持续的负压吸引力
。这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统。其对于创
面微坏境的作用是：在额定负压作用下可减轻组织间水肿
，改善组织微循环，促进毛细血管再生，减少细菌积聚，
从而促进肉芽组织、上皮组织的生长。
切口脂肪液化
切口脂肪液化
切口脂肪液化
切口脂肪液化
临床意义
极大减少了机体对坏死组织及其毒性产物的重
吸收；
避免交叉感染；
促进创面愈合，明显缩短愈合时间；
减少患者痛苦，减轻医护工作量。
禁忌症
癌性溃疡伤口
活动性出血伤口
VSD引流常见问题的处理
引流管堵塞
填充材料鼓起、看不见管型
其他（如活动性出血、感染）
谢 谢！