膝关节⻣性关节炎⼿术治疗之
“
单髁置换术
”
两年前，王先⽣的腿偶尔会疼，但没当回事，仍坚持⾛路，以致于⼀侧膝盖部的软⻣受伤。
因为惧怕⼿术后会有后遗症，⼀再拖延，最后疼得没法⾛路了，才来医院就诊。王先⽣这是
因过度运动对⻣关节造成慢性损伤，⽇积⽉累导致⻣性关节炎，关节软⻣全部被磨掉了，只
能进⾏膝关节置换。考虑到传统的全膝关节置换术对患者创伤⼤、恢复慢，对患者进⾏详细
检查后，经科室讨论⼀致 认为符合微创
'
膝关节单髁置换术
‘’
的指征。在征得患者及其家属同
意后，
3
⽉
14
⽇，王先⽣接受了微创膝关节单髁置换术。遵循快速康复外科理念（
ERAS
），
术中采取切⼝⽪内缝合技术（不⽤拆线）并且不放置引流管，王先⽣第⼆天就能下床活动
,
且围⼿术期全程⽆痛。病⼈术后⼀周出院，
2
周以后来院复诊时不借助助⾏器⾏⾛⾃如。
王先⽣术前
X
线，正位可⻅内侧间室⻣对⻣，侧位可⻅平台前内侧⻣磨损
王先⽣接受单髁置换⼿术后的
X
线，磨损的内侧间室已经完全被修补替代
⼀
.
什么是
“
⻣性关节炎
”
？
"
膝关节⻣性关节炎
"
，⼜叫
"
退⾏性关节炎
"
、
"
⽼年性关节炎
",
常⻅于中⽼年患者。随着年龄
的增⻓，膝关节软⻣磨损，导致了膝关节疼痛、活动受限、肿胀以及跛⾏等⼀系列症状，是
中⽼年膝关节疼痛和功能障碍的主要原因，不仅给病⼈带来了身体上的伤痛及⽣活上的不便，
还带来了经济上的压⼒。⻣关节炎可分为四个阶段
1.
关节炎的发⽣前期：关节在活动后稍
有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在
X
线及
MRI
检查上看不到明显软⻣损害迹
象。
2.
关节炎改变的早期：活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，
X
线观察，改变较少，只有
MRI
可⻅软⻣轻度损害。
3.
⻣关节炎的进展期：⻣软⻣进⼀步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，
X
线可⻅关节
间隙变窄，关节周围⻣的囊性变，有时有游离体出现。
4.
⻣关节炎的晚期：⻣的增⽣、软⻣的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，
X
线
示关节间隙变窄，增⽣严重，关节变得粗⼤，甚⾄造成⻣的塌陷。
“
膝关节⻣性关节炎
”
严重
限制了⽼年⼈的⽇常活动，⽽缺乏运动锻炼⼜会间接引起全身各系统并发症，从⽽降低⽼年
⼈的⽣活质量和预期寿命。因此，出现上述症状应及时就医、明确诊断、规范治疗。
⼆
.
得了⻣性关节炎怎么治疗？
⻣性关节炎的治疗⽅式多种多样，根据《中国⻣关节炎诊疗指南》
（
2021
版），采取
“
阶梯化、
个体化
”
的治疗⽅法。⻣关节炎阶梯化治疗示意图对于症状较轻的患者，通过⼝服
“
⽌痛药物
”
或应⽤物理治疗来缓解症状，⽽对症状严重并且膝关节分期在
III-IV
期的膝关节⻣关节炎患
者，采取⼿术治疗。
膝关节炎阶梯式⼿术治疗：
（⼀）关节镜微创术
关节镜是治疗⻣关节炎的⼀种微创⼿术⽅式，但仅限于以下病⼈：
1.
关节内有游离体。
2.
半⽉板损伤为主的⻣关节炎。
3.
部分关节软⻣损伤的年龄相对较轻的⼈群。
（⼆）保膝⼿术
1.
截⻣畸形矫正术，保留了膝关节的韧带结构，适合较为年轻患者。
2.
单髁置换术，保留了膝关节的韧带结构，没有年龄限制，且创伤较⼩。
虽然说膝关节炎的治疗⽅式多种多样，但是随着⼿术技术的提⾼及对疾病本身的认识，越来
越多的⼈接受单髁置换⼿术，并且都取得了很好的效果。下⾯重点介绍
“
单髁置换术
”
。
1.
什么是膝关节单髁置换术？膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧间室、髌股间
室。膝关节⻣性关节炎可以影响其中任何⼀个间室，
1/3
的膝关节炎病⼈早期病变仅局限⼀
个间室。在我国，中⽼年膝关节⻣性关节炎以前内侧间室关节炎为多⻅，前内侧间室⻣关节
炎如果⻓期不接受治疗，三间室会相继开始出现病变，⻣关节炎进⼊终末期。单髁置换术是
对⼀侧间室的病变进⾏重新研磨修补，恢复⼀侧副韧带的张⼒，将下肢⼒线恢复到没有发⽣
膝关节⻣性关节炎之前的状态。与全膝关节置换不同的是，它没有⼲扰膝关节周围的韧带排
列，保留了对侧间室、对侧半⽉板、前后交叉韧带和髌股间室，⼿术创伤⼩，符合⾃然膝关
节的活动轴线，最⼤程度的保留了膝关节周围的本体感觉，接受⼿术的间室也最⼤程度的保
留了⻣量。膝关节三个间室
”
2.
为什么要选单髁呢？
（
1
）
单髁置换术更微创，术后疗效优异。单髁置换采⽤髌旁内侧弧形切⼝，⻓度较全膝
明显缩短。另外，由于保存了膝关节内全部韧带，术后患者膝关节活动范围更⼤，步态更接
近正常，上下楼梯更加容易。
（
2
）
单髁置换术术中截⻣量更少，⼿术创伤更⼩，不需要进⾏输⾎，感染率更低，住院
时间更短，安全性更⾼，康复速度更快。
（
3
）
单髁置换术更容易被患者
“
遗忘
”
。采⽤单髁置换术后患者保留了韧带组织中全部的
本体感觉感受器。患者更容易感知膝关节运动过程中的⼒量变化、位置变化，感觉术后膝关
节和正常关节并⽆明显差异，在经过康复训练之后，更容易
“
遗忘
”
这次⼿术，运动更加协调
与⾃如。
3.
哪些病⼈需要做单髁关节置换术？
（
1
）
局限于膝关节单侧间室的⻣性关节炎，疼痛严重，需要接受关节置换术治疗的患者。
（
2
）
X
线征象显示：患侧间室关节间隙严重变窄，⽽对侧间室和髌股关节间室保留全层
软⻣，膝关节畸形：内外翻⼩于
15°
、屈曲挛缩不超过
15°
的患者。
（
3
）
术前膝关节屈曲⾄少
100°
的患者。
（
4
）
膝关节周围韧带结构功能完整的患者。
4.
哪些病⼈不能做单髁关节置换术？
（
1
）类⻛湿性关节炎的患者。
（
2
）体重过⼤的患者。
（
3
）膝关节内外翻畸形⼤于
15
度的患者。
（
4
）多间室病损的患者。
（
5
）膝关节有感染的患者。
（
6
）体弱⽆法耐受⼿术的患者。
（
7
）韧带有损伤的患者。
5.
术后多久可以下床⾛路？术后第⼀天开始股四头肌主动收缩训练（等张收缩），第⼆天增加
膝关节的被动活动，使膝关节伸屈
0-45°
，术后
3-4
天，膝关节被动活动应达
0-90°
，术后⼀
周应达
0-100°
（或
110°
）。正常情况下术后第⼆天可下床做部分负重，训练⾏⾛。术后⼀周可
做全负重⾏⾛练习。
（三）全膝关节置换术
适⽤于所有有⼿术指征的病⼈，但该术式切除了膝关节前后交叉韧带，创伤较⼤、术后
恢复时间较⻓。⻣性关节炎给病⼈带来极⼤的痛苦，所以，早就医、选择正确的治疗⽅法，
能够及早减轻症状、有效延缓疾病的发展、尽早减轻病⼈的痛苦、最⼤限度的提⾼⽣活质量，
以最⼩的创伤带来最⼤的收益。