骨折与脱位的治疗原则：从急救到康复
骨折与脱位是生活中常见的骨科急症，尤其在农村地区，因劳作、意外摔倒
等情况高发。这类损伤若处理不当，可能导致畸形愈合、关节功能障碍等后遗症。
掌握科学的治疗原则，对恢复肢体功能至关重要。
一．紧急处理：黄金时间的正确处置
骨折与脱位发生后，现场急救是治疗的第一步，直接影响后续恢复。首先要
判断伤情：骨折会出现局部疼痛、肿胀、畸形和反常活动，脱位则表现为关节畸
形、弹性固定（被动活动时感到阻力）和功能丧失。
若伴随大出血，需立即用干净布料压迫止血，骨折端外露时切勿强行推回，
以免加重污染。脊柱骨折（如从高处跌落、车祸后）患者绝对不能随意搬动，需
保持脊柱平直，用门板或硬板床转运，避免脊髓损伤导致瘫痪。关节脱位者可临
时用三角巾或布条固定患肢，减少活动引发的二次损伤。
搬运过程中要避免不必要的移动，尤其是四肢骨折，可找木板、树枝等硬物
作为夹板，固定范围需包括损伤部位上下两个关节，如小腿骨折要固定膝关节和
踝关节。
二．复位：恢复骨骼正常解剖结构
复位是治疗的核心环节，目的是将移位的骨折端或脱位的关节恢复到正常位
置。复位时机越早越好，多数闭合性骨折和脱位可在伤后数小时内进行，此时局
部肿胀较轻，复位难度小。
复位方法分为手法复位和手术复位。手法复位由医生通过手法牵引、旋转等
动作纠正移位，适用于大多数骨折（如桡骨远端骨折）和关节脱位（如肩关节脱
位），复位成功后需通过 X 线确认位置是否正确。当手法复位失败、骨折端不
稳定或合并血管神经损伤时，需进行手术复位，通过钢板、螺钉、钢针等内固定
材料固定骨折端，确保位置稳定。
儿童骨折多为青枝骨折（骨骼一侧断裂，另一侧完整），手法复位后较易固
定；老年人因骨质疏松，骨折愈合能力差，复位时需兼顾稳定性和安全性。
三．固定：为愈合创造稳定环境
复位后必须进行有效固定，这是骨折与脱位愈合的关键。固定方式需根据损
伤部位和类型选择：
1.外固定适用于稳定型骨折和脱位，常用的有石膏绷带、小夹板、支具等。
如踝关节骨折复位后用石膏固定 4-6 周，肘关节脱位复位后用夹板固定 2-3 周。
外固定期间要注意观察肢体末端血液循环，若出现皮肤苍白、麻木、疼痛加剧，
可能是固定过紧，需及时调整。
2.内固定多用于复杂骨折，如股骨骨折、粉碎性骨折等，通过手术植入钢板、
髓内钉等器械，能提供更强的稳定性，允许患者早期活动。但内固定术后需注意
伤口护理，避免感染，骨折愈合后可能需要二次手术取出内固定物。
固定时间需严格遵循医嘱，过长易导致关节僵硬，过短则可能再次移位。如手指
骨折固定 3-4 周即可，而股骨颈骨折可能需要固定 3 个月以上。
四．康复训练：循序渐进恢复功能
固定期间和拆除固定后，科学的康复训练能预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进
功能恢复。训练需分阶段进行：
固定期（如石膏固定期间）可进行未固定关节的活动和肌肉等长收缩练习（如
骨折部位上方的肌肉绷紧再放松），防止肌肉萎缩。如小腿骨折固定时，可活动
髋关节和脚趾，每天 3-4 次，每次 10 分钟。
拆除固定后，先进行关节活动度训练，如肩关节脱位后做钟摆运动、肘关节
做屈伸练习，逐渐增加活动范围。待关节活动基本恢复后，再进行肌力训练，如
膝关节骨折后做直腿抬高、靠墙静蹲等动作，增强肌肉力量，提高关节稳定性。
康复训练要避免急于求成，以不引起明显疼痛为原则。农村患者可结合日常活动
进行训练，如轻度弯腰、提物等，但需避免过早从事重体力劳动，防止再次损伤。
五．特殊情况的处理原则
开放性骨折（骨折端刺破皮肤）需先处理伤口，清创缝合后再复位固定，同
时使用抗生素预防感染。合并血管神经损伤时，需优先修复受损的血管和神经，
避免肢体缺血坏死或感觉运动障碍。
老年人骨折愈合较慢，治疗时需兼顾基础疾病（如糖尿病、高血压），加强
营养支持，补充钙剂和维生素 D，促进骨骼愈合。儿童骨骼生长能力强，轻微移
位的骨折可能自行矫正，治疗时避免过度复位影响生长发育。
