狂犬病暴露后预防科普

狂犬病暴露后预防是防止狂犬病病毒感染的关键措施，需根据暴露等级采取针对性处理。以下是核心要点：

一、暴露级别判定与处理原则

‌Ⅰ级暴露‌

接触或喂饲动物，或完好的皮肤被舔舐。仅需用肥皂水清洗接触部位，无需医学处置‌

‌Ⅱ级暴露‌

裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水，交替、彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，并接种狂犬病疫苗‌。若伤口位于头面部或免疫功能低下者，需按Ⅲ级暴露处理‌。

‌Ⅲ级暴露‌

贯穿性咬伤、抓伤伴出血，或黏膜被污染或直接接触蝙蝠。除彻底清洗伤口，清创外，需在首剂疫苗接种当天局部浸润注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病人免疫球蛋白或奥木替韦单抗），并完成全程疫苗接种‌。

二、关键处理步骤

‌伤口紧急处理

冲洗：

1.用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水，交替、彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟；

2.然后用生理盐水将伤口洗净；

3.最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂；

消毒：冲洗后，用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口；

清创：如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创；

根据实际情况合理使用抗生素，减少其他（如细菌）感染，根据暴露伤口情况需预防破伤风感染。

‌疫苗接种程序

‌五针法‌：第0、3、7、14、28天各接种1剂；

‌2-1-1法‌：第0天接种2剂，第7、21天各1剂‌。免疫功能低下者需首剂加倍‌。

‌被动免疫制剂使用‌

当严重受伤（达到III级，或严重免疫功能低下者达到II级），除了打狂犬病疫苗，还要打“狂犬病被动免疫制剂”。需在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白（20IU/kg或奥木替韦单抗20IU/kg）。

值得注意的是：在接种首针狂犬病疫苗的7天内（含7天），还是可以打被动免疫制剂——超过7天，患者已产生抗体，无需再浸润注射被动免疫制剂。

三、注意事项与误区

‌时间窗口‌

疫苗接种越早越好，但延迟接种仍有效。

‌特殊人群‌

孕妇、儿童均可安全接种，无禁忌症‌。

‌三、再次暴露

任何一次受伤，都要首先、及时、彻底地进行伤口处置。疫苗接种：

1.再次受伤发生在打前一次受伤后的狂犬病疫苗接种过程中，按原程序打完剩余剂次即可；

2.全程接种后3个月内再次受伤，一般不需加强接种；

3.全程接种后3个月及以上再次受伤，于第0、3天各打1剂狂犬病疫苗，共2剂。（严重免疫功能低下者再次受伤才需打被动免疫制剂）

四、动物致伤三级暴露者在预防狂犬病同时需预防破伤风感染及其他非特异性感染。

五，预防建议

高风险职业者（如兽医）建议暴露前接种3针疫苗‌。

避免接触流浪动物，家养宠物定期接种疫苗‌。

通过规范处置，狂犬病暴露后预防成功率接近100%，但需严格遵循分级处理原则‌