定义与概述

混合痔是指内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成的痔，是一种常见的肛肠科疾病。

病因

- 肛垫下移：正常肛垫起闭合肛管、节制排便作用。若其弹性回缩作用减弱，充血下移形成内痔，再与外痔融合便形成混合痔。
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- 静脉曲张：直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液回流困难，加上直肠上下静脉丛管壁薄且位置浅等因素，易出现血液淤积和静脉扩张，进而形成混合痔。
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- 其他因素：习惯性便秘、久坐久站、妊娠期、长期饮酒和进食大量刺激性食物等，都可能诱发混合痔。

症状

- 便血：排便时有无痛性鲜红色血，呈点滴或喷射状，便纸也会染血，可反复出现或自行缓解，长期慢性出血可能导致贫血。
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- 脱出：排便时痔核会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手帮助，严重者稍加咳嗽等增加腹压的情况也会脱出，且难以回纳。
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- 疼痛、瘙痒：痔核脱出伴有粘液渗出，会引起肛门潮湿、坠胀、疼痛和瘙痒等不适感。
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- 痔嵌顿：痔核脱出后若发生肛门括约肌痉挛，会导致痔体静脉、淋巴回流受阻，痔核迅速增大、变硬，嵌顿在外无法回纳，引起肛门剧烈疼痛等急性痔病表现。

检查

- 肛门视诊：观察肛门皮肤有无异常，如增厚、红肿等，查看有无痔脱出等情况。
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- 直肠指诊：可辅助检查肛管腔有无狭窄、肛门括约肌紧张度，以及是否有肿物等。
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- 肛门镜检查：能清楚看清痔的部位、大小、形态等，是诊断痔疮的基本方法。

治疗

- 保守治疗：无症状的痔一般无需治疗。有症状的痔以保守治疗为主，如调整饮食习惯，增加纤维摄入，保持充足水分摄入，还可使用局部药膏、栓剂等药物。
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- 手术治疗：适用于保守治疗失败或不适用于保守治疗的患者，手术方式有传统切除术、橡皮圈结扎术、硬化剂注射疗法等，近年来也有PPH等微创技术，具有创伤小、恢复快的优点。

预防

养成定时排便习惯，避免久坐久站、过度劳累，保持肛门清洁，穿宽松内裤，少食辛辣刺激食物，多食蔬菜、水果等，有助于预防混合痔的发生。