单孔腹腔镜子宫平滑肌瘤剥除术患者护理专题研究
前言：
子宫平滑肌瘤是女性常见的良性肿瘤，临床症状主要包括月经异常（如经量增多、经期延长、不规则出血）、下腹包块或不适（因肌瘤体积增大或位置改变所致）、压迫症状（如前位肌瘤压迫膀胱引起尿频、尿急，后位肌瘤压迫直肠导致便秘或盆腔静脉淤血引发坠胀感），以及生育相关问题（粘膜下肌瘤可影响胚胎着床，导致不孕或复发性流产）。部分患者可无明显症状，仅在体检或影像学检查时发现。针对子宫平滑肌瘤，目前采用单孔腹腔镜手术治疗，具有创伤小、并发症少等优势，然而由于患者不了解疾病知识、担忧治疗效果等，患者易在围术期出现不良情绪，影响术后康复[1]。临床研究，在子宫平滑肌瘤患者的手术治疗中辅以有效的护理措施，可有效改善患者心理状态，提高手术效果。本专题选取1例单孔腹腔镜子宫平滑肌瘤剔除术患者为对象，总结了护理要点和效果，报告如下。
现状分析
现阶段，单孔腹腔镜子宫平滑肌瘤剔除术的护理工作存在显著特征：护理模式缺乏标准化体系，很多医院仍使用传统护理流程，对切口护理的关注度不足；患者教育存在短板，术前不了解手术操作、流程、康复知识，导致患者情绪不高，术后因缺乏自护知识而增加并发症的发生风险；只重视院内护理，忽视院外的延续护理，而且出院后也没有定期开展随访工作，影响患者的恢复质量。数据调查显示[2]，子宫平滑肌瘤患者在手术治疗期间，约68%的患者在术前出现焦虑情绪，主要是不了解新技术效果、担心瘢痕影响美观度；切口感染率虽低于传统手术，但脐部特殊的解剖结构仍使其感染风险不容忽视；因术后活动不当，约23%的患者出现盆腔不适的情况。此背景下，为子宫平滑肌瘤患者制定针对性的护理方案显得尤为迫切和极具必要性。
问题确立
（一）病案分析
患者，女性，51岁，因“发现盆腔包块3年余，阴道不规则流血半月”，于2025年4月6日入院。患者既往月经规律，近2年月经欠规律，末次月经2025年3月23日。3年前于外院体检行妇科超声提示“子宫肌瘤”，因直径较小且无特殊症状故建议定期复查，未规律复查。近2年自觉月经不规律，周期由28-30天变为15-90天，经量略增多，经期无明显变化。故1年前于外院复查超声，仍提示“子宫肌瘤”，大小不详，自述外院未建议手术。半月前无明显诱因出现阴道不规则流血至今，今日就诊于我院，查彩超示：宫体大小约164mm×110mm×88mm，形态失常，前后壁均可见不均质低回声，前壁较大者大小约84mm×79mm×99mm，后壁较大者大小约51mm×49mm×51mm，CDF：周边可见血流信号。子宫内膜厚约8.3mm，内回声均匀。子宫多发大肌瘤。建议住院手术治疗，故门诊以“子宫平滑肌瘤”收住入院。患者发病期间无期间无全身不适及泌尿消化道相关症状，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。
治疗过程：患者入院后全面完善相关辅助检查，请相关科室会诊评估，排除手术禁忌，于2025年4月10日在全身麻醉下行单孔腹腔镜经腹全子宫+双侧输卵管切除术+子宫阔韧带肌瘤剔除术，手术标本送常规病检，手术过程顺利。术后予头抱味辛钠预防感染、补液、止血、腹部穿刺孔换药等对症治疗。
护理问题
通过对该病例的系统评估，结合患者需求、单孔腹腔镜手术特点，将围术期的核心护理问题确立如下：
1.术前焦虑：患者不了解单孔腹腔镜技术，担心手术效果、腹部瘢痕影响美观。
2.术前准备不充分：不了解单孔腹腔镜技术的特殊要求，如脐部清洁、肠道准备，体位转换、咳嗽等功能训练不达标。
3.术中体位风险：膀胱截石位摆放不当、气腹压力调控不及时。
4.术后疼痛：气腹残留、切口刺激，导致患者术后出现剧烈痛感。
5.切口感染：脐部解剖结构特征增大清洁难度，切口集中暴露增加感染风险。
6.康复缓慢：饮食、活动方案不合理，影响患者胃肠功能恢复、活动耐力的提升；院外缺乏持续护理支持，无法及时处理康复问题，延缓康复进程。
目的
本专题研究旨在实现以下目标：第一，通过术前的心理护理，缓解患者的焦虑情绪，提高手术配合度。第二，通过脐部清洁、肠道准备和功能训练，以及合理的体位摆放、气腹参数监控，确保手术顺利进行。第三，通过实行针对性的镇痛方案，减轻患者的术后疼痛度，减少镇痛药物的使用[3]。第四，通过规范化的切口护理，预防切口感染的发生。第五，通过精细化康复计划的制定，院外延续护理的实施，加速术后康复，提升自护能力。
解决方法
（一）心理护理
①向患者介绍单孔腹腔镜技术的操作要点，可采用实物演示、多媒体的方式进行，重点说明该技术和其他术式在治疗效果上的一致性，提高患者对手术方案的信任度。②评估患者的情绪状态，采取个性化的措施进行疏导。比如，因担忧手术瘢痕影响美观度而出现性质不高、焦虑情绪时，比对天然脐部褶皱对手术瘢痕隐藏效果和传统切口的差异，消除患者的心理焦虑[4]。③教会患者自我调节不良情绪的方法，如深呼吸、听音乐、聊天等，减轻心理负担和压力，提高治疗信心。同时，叮嘱家属多关心患者，尤其是患者的配偶，通过对患者提供情感支持，使其安心、放心的接受手术。
（二）术前护理
①为患者制定个性化饮食方案，术前1天的早餐、午餐以半流食为主，晚餐改为流食，禁食豆浆、牛奶等易产气食物；术前8h禁食、4h禁饮，术前晚上遵医嘱给予口服复方聚乙二醇电解质散促进肠道排空。②给予患者清洁脐部，先在术前1日温水浸泡10分钟，促使脐部污垢软化；次日清晨用无菌棉签蘸取氯化钠溶液擦拭脐孔深处，顽固污垢用纱布湿敷，最后再用碘伏棉签消毒，预防因皮肤黏膜受损造成的感染[5]。③教会患者正确咳嗽、踝泵运动、床上翻身的方法，指导患者每2小时训练1次，直到完全掌握。
（三）术中护理
①成功麻醉后，帮助患者取膀胱截石位，于腘窝处放置凝胶点垫，同时外展双腿至85°，注意每间隔30分钟检查1次皮肤受压情况。②制定气腹压力监测表，将初始压力设定为12mmHg，随后每5分钟观察、记录1次，压力超过14mmHg后立即对通气频率进行调整。
（四）疼痛护理
①借助NRS评分法评估患者的切口疼痛程度，频率为2小时1次，详细记录疼痛部位、形式。本例患者在术后6小时疼痛最高分3分，表现为脐部胀痛。②术后6小时，帮助患者取去枕平卧位，随后更为半卧位，减轻疼痛程度；顺切口顺时针按摩脐部，时间控制为5分钟，改善局部血液循环；为患者播放舒缓的音乐，并配合呼吸调节，转移对疼痛的关注度。
切口护理
①每日用碘伏擦拭消毒切口，特别关注脐部褶皱深处；用无菌棉签剥离切口分泌物，注意控制力度，以免损伤新生的肉芽组织；切口消毒结束后，立即覆盖透气敷料，用胶带以十字法固定。 ②本例患者在术后第1天出现切口红肿，立即制定了干预方案：红外线照射切口，加速炎症吸收；采集分泌物培养，遵医嘱使用抗感染药物。经过2天的处理后，切口红肿消退。③指导患者多吃豆制品、鸡蛋等高蛋白食物，同时补充维生素C，以营养支持的方式促进切口愈合。
康复训练
①为患者制定阶梯式的训练方案：术后6小时，协助患者翻身；术后24小时，鼓励患者下床活动，初次下床先在床边左起30秒，然后再站立30秒，防止突然站立引发体位性低血压；术后第1天，将训练时间累积为30分钟，后续逐步增加，以患者不过度疲劳为主。同时，指导患者行盆底肌收缩训练，以盆底肌收缩、放松的动作，改善血液循环现状。②患者出院时，发放出院小结及出院宣教卡，嘱规律用药；和患者互留联系方式，定期推送切口护理、盆底肌训练等视频；出院后2周，以拨打电话的方式进行随访，了解患者的院外情况，帮助预约1个月后的门诊复查，通过对切口愈合、盆腔超声等情况的检查，适时调整康复计划[6]。
结果评价
本例患者通过上述护理后，围术期指标均处于理想状态：术前焦虑评分降低，治疗心态良好；术中未出现气腹、体位损伤等并发症；术后疼痛评分3分，在未使用镇痛药物的情况下逐步减轻；切口愈合良好，无感染。出院随访显示，切口完全愈合，月经恢复正常，自护达标率95%，护理满意度98分。
结论
结合本次研究，得出如下结论：（1）在单孔腹腔镜子宫平滑肌剔除术中，结合患者情况、单孔技术特性，为患者制定覆盖整个围术期的护理干预方案，如术前评估和准备、术中配合与监控、术后并发症防治、康复训练等，可有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高手术效果，加速术后康复，从而提高护理服务质量和患者满意度。（2）护理过程中，需结合患者的身体需求，平衡生活质量、医疗安全的双重目标；高效运用科学化护理流程，强化多学科协作，实现护理服务的精准性及持续性。（3）为保证护理效果，参与护理服务的人员需主动学习单孔腹腔镜技术要点，遵循以人为本的护理理念，和患者、家属构建和谐关系，使患者积极、主动的参与治疗和护理，促进预期护理目标的实现。
参考文献：
[1]关玮,寇春婷.细化护理干预在弥漫性子宫平滑肌瘤宫腔镜手术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(28):163-166.
[2]石芳萍.基于健康信念的护理在子宫平滑肌瘤患者中的应用效果研究[J].当代护士,2023,30(16):80-84.
[3]张闯博,吕亚芬,田雪冰.1例多学科协作静脉内平滑肌瘤切除手术的护理配合[J].当代护士,2023,30(22):146-148.
[4]唐晓敏,陈英,叶淡清.系统护理干预对子宫肌瘤患者术后恢复的影响[J].福建医药杂志,2023,45(1):130-132.
[5]胡水秀.综合护理专案行动在改善子宫平滑肌瘤患者术后康复中的应用效果分析[J].黑龙江中医药,2023,52(4):318-320.
[6]呼月红.Hogan理论护理对腹腔镜下子宫肌瘤患者术后康复的影响[J].医学临床研究,2025,42(1):162-165.