您体内的“钢铁朋友” 骨折愈合后，钢板螺钉是“常住”还是“告别”？何时说再见？

 

 

数年前，一次冬日滑雪以意外结束。

您的身体内，从此多了几块“钢铁朋友”——钢板、螺钉或髓内钉等内固定物，它们如同精准的临时支架，默默守护在断裂的骨骼旁，确保其完美复位、稳固愈合，尽心尽力助您重获行动的自由，

 

然而，时光流逝，骨折处的疼痛渐渐消散，曾经受损伤的骨骼也日益强韧。这些曾立下汗马功劳的“钢铁朋友”，却悄然成为许多人心中的疑问：它们，是就此在体内“安家落户”，成为一生的沉默伙伴？还是该在某个恰当的时机，郑重地与之道别？

 

“取还是不取”，更是一个关乎未来生活质量和健康安全的现实抉择。

 

 

 

 

 

 

 

 

抉择与认知

并非所有“

金属

伙伴”都需要告别

航医骨科提醒，并非所有骨折内固定物都需要取出。取与不取要看以下几点情况:

 

1、材料与相容性：现代骨科广泛使用的钛合金及钴铬合金等材料，生物相容性极佳。它们通常能长期安全地留在体内，极少引发排异反应或毒性问题。

2、位置深藏不易扰：位于骨骼深部或大肌肉群覆盖下的内固定物（如某些髓内钉、骨盆钢板），取出手术难度高、创伤大、风险增加，而它们本身却很少引发不适。权衡利弊后，“和平共处”常是更明智的选择。

3、“拆除”风险高：某些部位（如骨盆、脊柱、老年患者的股骨近端）或特殊类型的内固定物，取出手术本身可能导致严重并发症（如大出血、神经损伤、甚至新的骨折），风险远超过保留的潜在弊端。

4、高龄或健康受限： 老年或合并严重基础疾病（如心肺功能不佳）的患者，麻醉和手术风险显著增高。若内固定物未引起明显不适，通常建议保留。

5、特殊设计的“长住户”：某些用于关节融合术或特殊重建手术的内固定物，其设计初衷就是永久性支撑结构，通常不考虑取出。

 

何时需要考虑与“金属伙伴”道别？

尽管很多内固定物可以终身相伴，但在特定情况下，取出仍有必要或值得考虑：

 

1、明确“不适”的信号：

疼痛困扰：最常见原因。内固定物可能刺激周围软组织、肌腱、滑囊或神经，导致局部持续性疼痛，活动时疼痛加剧。

功能受限：突出钢板或螺钉摩擦肌腱，影响关节活动范围或导致肌腱炎（如踝关节外侧钢板引起腓骨肌腱炎）。

异物感或心理负担：部分患者对体内异物感到强烈不适或焦虑，影响生活质量。

2、感染警报：如果骨折部位或内固定物周围发生感染，且感染难以通过抗生素彻底控制，取出内固定物通常是控制感染的关键步骤。感染是必须取出的明确指征。

3、内固定失效或断裂：极少数情况下，内固定物可能发生松动、移位或断裂，失去固定作用，还可能损伤周围组织，需要取出。

4、骨骼的“成长烦恼”（儿童与青少年）:

影响发育：跨越儿童或青少年骨骺（骨骼生长板）的内固定物可能干扰骨骼的正常纵向生长，需要在骨骼成熟前适时取出。

移位风险：随着骨骼快速生长，原本位置恰当的钢板螺钉可能相对移位，甚至被包裹在骨皮质内，增加未来取出的难度和风险。医生常建议在骨折愈合牢固后（通常1-2年内）尽早取出。

5.特殊部位的特殊考量:

皮下“硬骨头”：位于皮下浅表、缺乏软组织覆盖的部位（如锁骨、肘部、胫骨前内侧、踝关节外侧），内固定物容易触及甚至凸出皮肤，极易引起疼痛、皮肤磨损甚至破溃感染，取出意愿较高。

 

应力遮挡的长期影响：坚固的钢板长期分担了骨骼承受的应力，可能导致钢板下方的骨质变薄、强度下降（应力遮挡效应）。现代锁定钢板的设计已极大减少了此类问题，但对于年轻、活动量大的患者，在骨折完全塑形改造后（常需1.5-2年以上）取出钢板，让骨骼重新承担正常负荷，可能有助于优化骨强度。但这并非绝对指征，需个体化评估。

未来医疗检查的需要：某些部位的金属内固定物可能干扰影像学检查（如MRI产生伪影）。若患者未来有频繁影像学检查的需求（如肿瘤患者随访），可考虑取出。

 

三、把握“告别”的黄金时机

 

取出内固定物并非随时可行，时机选择至关重要：

 

核心前提：骨折必须完全愈合！这是硬性要求。医生需要通过临床检查和X光片（有时需CT）确认骨折线消失、骨痂塑形良好、骨髓腔再通、骨骼恢复足够强度。过早取出内固定物可能导致二次骨折。

一般时间窗：骨折临床愈合通常在术后几个月内完成，但骨骼要达到理想的强度和塑形状态（允许安全取出内固定物），通常需要 1到2年甚至更长时间。具体时间因骨折部位、类型、严重程度、患者年龄及健康状况、固定方式等因素差异巨大。

上肢（如锁骨、前臂）：愈合相对较快，常可在术后1-1.5年考虑取出。

下肢承重骨（如股骨、胫骨）： 愈合和塑形较慢，常需等待1.5-2年甚至更久，确保骨骼足够强壮。

关节内骨折：愈合要求高，时间可能更长。

特殊人群：

儿童青少年：如前所述，为避免影响骨骼生长发育或增加取出难度，建议在骨折愈合牢固后（通常1-2年内）尽早取出。

老年人：骨折愈合速度较慢，骨质疏松也需考虑。取出内固定物需谨慎评估手术风险与获益情况。

避免“遗忘期”：钛合金等材料可长期留存，但等待时间过长（如超过3-5年甚至10年以上）会显著增加取出难度：

①螺钉可能被骨痂紧密包裹甚至长入骨皮质（“冷焊”），导致滑丝、断钉。

②钢板可能被新生骨覆盖。

③手术剥离范围增大，创伤和并发症风险上升。

④原手术记录丢失，增加寻找内固定物的困难。

因此，如果确有取出计划，建议在医生评估骨折愈合良好后，在术后1-3年内相对“黄金窗口期”进行，不宜拖延太久。

 

 

骨折内固定物的去留，是一场基于科学证据和个体需求的个性化决策，没有标准答案。

 

当您存在抉择困难时，请熟记这项原则：

无不适+低风险 = 和平共存

有症状+年轻活跃 = 趁早规划

 

充分了解保留与取出的适应症，把握最佳时机，清晰认知潜在风险，并与信任的骨科医生深入沟通，才能做出最有利于你长期骨骼健康和功能恢复的选择。

 

航医骨科团队，将全程守护您的骨骼健康，让您的每一次选择，都通向更自在的人生姿态。