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将钙补到骨头里！
——和老年朋友谈骨质疏松
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将钙补到骨头里！
——和老年朋友谈骨质疏松
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病例简介
王女士一直都有腰背
疼的毛病，前两天和
老伴搬东西，突然觉
得骨痛加重，痛得不
敢动。
王女士吃了止痛片不
管用，于是到了医院
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医生经过详细的问诊后，初步诊
断为
骨质疏松症
。
医生给王女士开了以下检查：
X光片：
结果为全身骨密度下降，胸椎可
见压缩性骨折
骨密度（BMD）检查：
结果为低于平均值2.8SD
诊断结果：
严重骨质疏松症
病例简介
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骨质疏松症是老年的常见病
骨质疏松易发生骨折，非常危险
骨质疏松隐蔽性很强
病例的启示
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骨质疏松症流行病学
我国的统计资料
老年骨质疏松的发病率（年龄
60岁）：
男性：14.6 % ; 女性：61.8 %
老年人骨质疏松性骨折的发生率：
男性：15.6 % ; 女性：23.5 %
欧洲骨质疏松协会1998年报告
女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40%
男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15%
全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折
每30秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生
髋骨骨折后1年内死亡率超过24%，50%的患者将无法完全
康复
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老年人为什么容易发生骨质疏松？
树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石
经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。
人的骨骼遵循同样的规律
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人的骨骼为什么会越来越疏松？
骨骼大厦
成骨细胞在建设
破骨细胞在破坏
主要材料：钙、有机物质
工人：成骨细胞
破骨细胞
拆了东墙补西墙！
如果成骨细胞的建设作用强于破骨
细胞的破坏作用，骨量就会增加，
骨骼就会变得坚固。
反之，骨量减少，骨骼变得疏松
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骨量的变化与年龄的关系
年龄（岁）
8
12
16
20 30
50
70
90
男性
女性
骨
量
60
80
40
老年骨质疏松
绝经后骨质疏松
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骨的质量同样重要
正常的蜂窝状小梁骨
骨质疏松的小梁骨
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骨质量的重要性
改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微
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骨结构与骨强度
骨
结
构
骨
强
度
张力
剪切力
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什么是骨质疏松症？
以
骨量减少
和骨组织微
结构退变
为
特征的全身
性骨病，
骨
的脆性增加，
容易发生骨
折
正常
轻
中
重
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骨质疏松症的类型
原发性骨质疏松症
指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的
，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症
继发性骨质疏松症
指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。
如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进
、
骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤
贫血、长期卧床
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骨质疏松症的诊断
骨密度检查
骨密度：(BMD = 骨矿盐量/骨面积)
测量方法有：
骨X片：
当骨量减少30-40%
时，
才能在X光片看出
双能X线吸收法（DEXA）
是目前最常用的骨密度（BMD）测
量法
定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT）
超声骨骼测定（QUS）
是目前唯一无创、无辐射，同时能对
骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法
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基本正常
1 SD
（标准差）
骨量减少
1
－
2.5 SD
骨质疏松症
> 2.5 SD
严重骨质疏松症
> 2.5 SD+
骨折
以正常青年人平均值为衡量标准
骨质疏松症的诊断标准（WHO 1994）
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L
骨痛
L
身高缩短
L
骨折
髋骨
前臂骨
锥体骨折
骨质疏松症的症状
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身高缩短和驼背并非必然
奥德丽 赫本年逾60依然
骨骼挺拔
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什么人易患骨质疏松症？
年龄：
50-60岁以上
性别：
女性比男性患病率高3-5倍，尤其是绝
经后妇女或行卵巢切除术的妇女
其它：
缺乏适当的活动和日晒
烟酒过量或咖啡因过量者
有慢性肝病、肾病及甲亢者
长期服用类固醇激素及抗癫痫药者
食物结构不合理、偏食
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骨质疏松的预防
预防的目的：
•预防发生骨质疏松各种症状
•预防已经发生的骨丢失更加严重
•防止发生再次骨折
预防骨质疏松症基础措施
=
？？？
运动
+
营养
+
+
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年轻时如何预防骨质疏松？
通过运动+营养，
在年轻时获得一个高的骨峰值
宏伟的骨骼大厦
年龄（岁）
8
12
16
2030
50
70 90
男性
女性
骨
量
60
80
40
老年骨质疏松
绝经后骨质疏松
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年老以后如何预防骨质疏松？
一、坚持运动
适度的负重运动能增加骨量，改善骨
的质量
如果运动量减少，骨质则迅速流失。
长期卧床的老人尽管补充了许多钙或
维生素D，但他们的骨质疏松症照样发
展；
宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在
失重状态下大量丢失钙而造成的骨密
度下降，则需在返回地球后很长时间
才能逐渐恢复。
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年老以后如何预防骨质疏松？
•饮食清淡，钠会促进钙从尿排出
•不吸烟，烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成
•不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞
的作用
•不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡
会促进骨的破坏
二、饮食
•
富含钙
（虾皮、牛奶、豆类
等）、
低
盐
和
适量蛋白质
的均衡膳食
•
适当户外活动，阳光；
•
避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防
止跌倒。
防跌倒：
——
让长者都成为
“
不倒翁
”
。
老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的身体机能和独
立生活能力，而心理上则会影响他们的自信和自尊。事实上，大
多数老年人的跌倒都是
的
……
1.
环境安全要留神
2.
衣服鞋履要称身
3.
助行器具要稳阵
4.
身体不适见医生
5.
药物影响要留心
6.
量力而为莫强行
7.
慢慢走时更放心
8.
有事相求勿怕烦
9.
运动强身更醒神
强健骨骼是解决老人跌倒的重要内在
因素，
达到安全无障碍，
则是防止老人跌倒的重要外因
：
•
、
、
要
、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；
•
如果有条件，还可以在浴室或通道处装上半人高的
；
的高度以到达正常成年人膝盖骨稍上方为准；
应比年
轻人用的稍低，以
为宜
；
•
老人最好在床头放一盏
；卫生间装一盏
；在床头
手边准备一个
也很重要。
•
如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤
维化，最好身边常有人给以
•
凡有
的老人
，特别提醒不能在晚餐时
吃得过饱，老年人餐后不要马上进行户外运动，至少
也要休息
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分钟到半小时再外出活动为宜
。
•
关照
一、中药制剂
二、抑制骨吸收药物
雌激素及SERMs
(selective estrogen receptor
modulator)
降钙素
（Calcitonin, CT）
双磷酸盐
（Bisphosphonates）
三、促进骨形成药物
氟化物
促合成代谢类固醇 PTH
四、矿化类药物
（基础药物）
各种钙制剂
活性维生素D
治疗骨质疏松的药物
中国fzfangzhi
治疗、预防骨质疏松的药物