妊娠剧吐

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定义

n

妊娠期恶心呕吐（NVP），特指妊娠16周前出现并排除其他原因的恶心及（

或）呕吐症状，影响着高达90%的孕妇群体。这一症状通常在妊娠第4至7周

间初现，第9周达到高峰，而90%的孕妇在第20周时症状会得到缓解。

n

妊娠剧吐（HG），作为NVP的严重形式，影响着0.3%至3.6%的孕妇，严重干

扰了她们的生活质量、正常进食和饮水能力。HG的复发率在15.2%至89%之间

波动。

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推荐要点

Ø

指南指出，酮尿症并非脱水指标，不宜用于评估病情严重程度。[A级]

Ø

当确诊NVP或HG时，应首选开具抗（H1）组胺药（异丙嗪）、吩噻嗪类药物

（氯丙嗪）和多西拉明/吡哆醇（维生素B6）等一线止吐药，这些药物的安全

性和有效性已得到验证。[A级]

Ø

昂丹司琼作为二线止吐药，在安全性与有效性方面亦有证据支持。若一线药物

无效，可考虑使用，但需权衡其可能增加的唇腭裂风险与HG管理不善的风险。

[B级]

Ø

甲氧氯普胺同样安全有效，可单独或联合其他止吐药使用，但鉴于锥体外系效

应风险，应作为二线选择，并缓慢静脉注射至少3分钟以减少副作用。[C级]

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推荐要点

Ø

对于既往止吐治疗出现不良反应的女性，应询问并记录，一旦发生不良反应需

立即停药。[GPP]

Ø

在静脉补液方面，生理盐水（0.9%NaCl）加入氯化钾，在每日电解质监测下使

用，被视为最合适的补液方案。[C级]

Ø

对于单一止吐药无效的女性，应采用不同药物的组合治疗。[GPP]

Ø

所有因呕吐或膳食摄入严重减少而就诊的女性，在给予葡萄糖或肠外营养前，

应先补充维生素B1（100mg tid，口服或静脉注射）。[D级]

Ø

在考虑终止妊娠前，应尝试所有可能的治疗措施。[C级]

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关注点

一线治疗药物

包括多西拉明和吡哆醇（维生素B6）晚上口服20/20mg，必要时增加剂量；赛克

利嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪和氯丙嗪等，均按特定剂量和给药途径使用。

二线治疗药物

甲氧氯普胺、多潘立酮和昂丹司琼等，按特定剂量和给药方式使用，需注意昂丹

司琼可能引起的便秘问题。

三线治疗药物

氢化可的松和泼尼松龙等皮质类固醇，用于标准治疗失败的病例，需逐步减量并

监测血压和筛查糖尿病。

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关注点

补液要点

生理盐水加入氯化钾是最合适的静脉补液方案，避免使用葡萄糖输注以预防

Wernicke脑病，特别是在维生素B1缺乏状态下。含葡萄糖的液体适用于妊娠晚期

的恶心和呕吐，以预防和治疗饥饿酮症。

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细则

总的目标：满足孕妇因呕吐丢失和维持生命所必需的水、电解质，每日尿量至

少要达1000ml以上，孕妇状态明显改善可少量进食，维持每日生理需要量（约

2000ml），继续巩固治疗1~2天，然后过渡饮食，逐渐增加进食量，减少输液

量，直至正常饮食。

Ø

1.每天静滴液体3000ml左右，连续静滴至少3天，补充多种维生素（视呕吐

缓解程度和进食情况而定输液量）。

Ø

2.不能进食者，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g配成极化液

输注补充能量。应注意先补充维生素B1 100mg im后再输注葡萄糖，以防止

发生Wernicke脑病。

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细则

Ø

3.一般补钾3~4g/d，严重低钾血症者补钾至6~8g/d，注意观察尿量，原则上每

500ml尿量补钾1g较安全，同时监测血清钾水平和心电图，酌情调整用量。

Ø

4.如有代谢性酸中毒，可考虑静脉输注碳酸氢钠或乳酸钠。定期复查尿常规、

血气、电解质、肝肾功能，及时调整输液方案。

Ø

5.止吐药物。

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非药物治疗

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生姜

n

针灸、指压、神经电刺激

n

心理疗法

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总结

妊娠剧吐的监测不再依赖尿酮体指标。

循证医学证据支持甲氧氯普胺和昂丹司琼的安全性和有效性。

补液时推荐氯化钾加入生理盐水中，注重维生素B1的补充。