国药同煤总医院
张敏
国药同煤总医院
张敏
目录
围产期保健
遗传咨询
妊娠期检查
孕前用药安全
孕期放射性检查
孕期常见致畸因素
围产期保健
一、
þ
婚前保健
Ø
婚前医学检查
Ø
婚前卫生指导
Ø
婚前卫生咨询
ü
暂缓结婚：精神病发病期间，指定传染病传染期间，重要脏器疾病伴功能不
全，生殖器发育障碍或畸形
ü
不宜结婚：直系血亲或三代内旁系血亲
ü
不宜生育：严重遗传病
þ
孕前保健
Ø
最佳的受孕时机：
18
～
35
岁
Ø
健康的心理和社会环境
Ø
积极治疗对妊娠有影响的疾病：病毒性肝炎、心脏病
Ø
避免接触有毒物质和放射线：孕前
3
个月
Ø
受孕前的避孕措施
Ø
有不良孕产史者，作好孕前准备
þ
妊娠早期保健
Ø
尽早确诊妊娠
Ø
进行高危妊娠初筛
Ø
避免接触有害化学制剂和放射线
Ø
避免病毒感染、精神刺激
Ø
患病时遵照医嘱服药
þ
妊娠中期保健
Ø
检查早孕期各种影响因素对胎儿是否有损伤
Ø
进行产前诊断和产前治疗
Ø
预防妊娠晚期并发症
Ø
加强营养，适当补充铁剂和钙剂，预防和及早发现胎儿发育异常
Ø
预防和治疗生殖道感染
þ
妊娠晚期保健
Ø
补充营养要注意营养均衡
Ø
定期行产前检查，防止妊娠并发症，及早发现并矫正胎位异常
Ø
注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护
Ø
作好分娩前的心理准备，指导孕妇作好乳房准备
þ
分娩期保健
Ø
防出血
Ø
防感染
Ø
防产程停滞
Ø
防产道损伤
Ø
防新生儿窒息
Ø
加强产时监护和产程处理
þ
产褥期保健
Ø
观察产妇有无乳房、生殖道感染，子宫复旧、手术伤口情况，
产前有并发症者有无后遗疾病
Ø
注意精神心理护理
Ø
营养要丰富
þ
哺乳期保健
Ø
保护、支持促进母乳喂养
ü
母乳喂养的好处
ü
促进母乳喂养的十项措施
(WHO)
ü
母乳不足的原因和处理方法
Ø
哺乳期用药需慎重
Ø
哺乳期的避孕方法
遗传咨询
二、
一、遗传咨询的对象
1.
夫妇双方或一方家庭成员中有遗传病、出生缺陷、不明原因的癫痫、智力低下、肿瘤及
其他与遗传因素密切相关的患者，曾生育过明确遗传病或出生缺陷儿的夫妇；
2.
夫妻双方或之一本身罹患智力低下或出生缺陷；
3.
不明原因的反复流产或有死胎、死产等病史的夫妇；
4.
孕期接触不良环境因素及患有某些慢性病的夫妇；
5.
常规检查或常见遗传病筛查发现异常者；
6.
其他需要咨询者，如婚后多年不育的夫妇，或
35
岁以上的高龄孕妇；
7.
近亲婚配。
二、人类遗传病的类型
1.
染色体疾病
：如
21-
三体综合征
2.
基因组疾病
：如染色体
7q11.23
区域微缺失引起的
Williams-Beuren
综合征（
WBS
）
3.
单基因遗传病
：如地中海贫血
4.
多基因遗传病
：如糖尿病，哮喘
5.
线粒体遗传病
：如
Leber's
遗传性视神经病变
6.
体细胞遗传病
：癌症
唐氏综合征
血清学筛查
妊娠早期联合筛查
NT+PPAP-A+hCG
妊娠中期筛查
三联筛查：
AFP+hCG+uE
3
四联筛查：
AFP+hCG+uE
3
+inhibian-A
妊娠早、中期整合筛查
全部整合试验：早期
+
中期四联筛查
血清学整合试验：早期血清学
+
中期筛查
逐步续贯试验：早期
+CVS
或早期
+
中期
超声遗传学标志物筛查
胎儿颈项透明层（
NT
）
其他软指标
无创产前检测技术
孕妇血浆中胎儿来源的游离
DNA
：二代测序和信息生物学
非整倍体染色体异常的筛查
颈项透明层
妊娠期检查
三、
1.
早期妊娠（
first trimester
）：停经开始到
13
周末
2.
中期妊娠（
second trimester
）：
14
周到
27
周末
3.
晚期妊娠（
third trimester
）：第
28
周及其后
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为
280
日，即
40
周。临床上分为
3
个时期：
预产期：年（
+1
）月（
+9
）日（
+7
）
一、妊娠分期
二、胚胎、胎儿发育特征
•
4
周末：可辨认胚盘与体蒂。
•
8
周末：胚胎初具人形，心脏形成。
•
12
周末：胎儿身长约
9cm
，顶臀长
6
～
7cm
，外生殖器可初辨性别。
4
周末
8
周末
12
周末
•
16
周末：胎儿身长约
16cm
，体重约
110g
，可确认胎儿性别，胎儿开始出现呼吸运动。
部分孕妇可自觉胎动。
•
20
周末：胎儿身长约
25cm
，体重约
320g
，胎儿运动明显增加。
•
24
周末：胎儿身长约
30cm
，体重约
630g
，出生后可有呼吸，但生存力极差。
16
周末
20
周末
24
周末
二、胚胎、胎儿发育特征
•
28
周末：胎儿身长约
35cm
，体重约
1000g
，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫
综合征。
•
32
周末：胎儿身长约
40cm
，体重约
1700g
，出生后注意护理可存活。
28
周末
32
周末
二、胚胎、胎儿发育特征
•
36
周末：胎儿身长约
45cm
，体重
2500g
，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。
•
40
周末：胎儿身长约
50cm
，体重
3400g
，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。
40
周末
36
周末
二、胚胎、胎儿发育特征
我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠
6~13
+6
周，
14~19
+6
周，
20~24
周，
25~28
周，
29~32
周，
33~36
周，
37~41
周。有高危因素者，可酌情增加次数。
三、产前检查的时间、次数及孕周
检查次
数
孕周
检查次数
孕周
第
1
次
孕
6~13
+6
周
第
5
次
孕
29~32
周
第
2
次
孕
14~19
+6
周
第
6
次
孕
33~36
周
第
3
次
孕
20~24
周
第
7~11
次
孕
37~41
周
第
4
次
孕
24~28
周
产前检查次数与孕周
Ø
子宫增大
Ø
胎动
Ø
胎体
Ø
胎心音
体征与检查
妊娠周数
手测宫底高度
妊娠
12
周末
耻骨联合上
2
～
3
横指
妊娠
16
周末
耻骨联合与脐之间
妊娠
20
周末
脐下
1
横指
妊娠
24
周末
脐上
1
横指
妊娠
28
周末
脐上
3
横指
妊娠
32
周末
脐与剑突之间
妊娠
36
周末
剑突下
2
横指
妊娠
40
周末
脐与剑突之间或略高
不同孕龄的子宫高度
孕期用药安全
四、
1.
用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；
2.
根据病情在医生指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物；
3.
应选择单独用药而避免联合用药；
4.
选用孕期应用结论比较肯定的药物，避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有
不良影响的药物；
5.
严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药；
6.
妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。
一、孕妇用药的基本原则
美国食品和药物管理局（
FDA
）根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，将其分为
5
类：
A
类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害，其危险性极小。
B
类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期胎儿的危害证据不足或不能证实。
C
类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对
胎儿的影响。
D
类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物，应充分权衡利弊后使用。
X
类：对动物和人类均具有明显的致畸作用，这类药物在妊娠期禁用。
二、药物的妊娠分类
在妊娠前
12
周，不宜用
C
、
D
、
X
级药物。
1.
受精后
2
周内，药物对胚胎影响是“全”或“无”的关系；
2.
受精后
3~8
周之间，是胚胎器官分化发育阶段，称为致畸高度敏感期，易受药物影响；
3.
受精后
9
周
~
足月，药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。
三、用药时的胎龄
如：月经规律的女性，末次月经2023年12月6日，22日口服“氟哌酸”，7天，29日注射
“病毒唑”
1月3日是关键节点
孕期放射性检查
五、
超声检查：
没有证据对胎儿有影响
X线摄片：
一次摄片不对胎儿造成损害，
暴露5rads剂量不增加胎儿畸形与流产
胎儿吸收5rad所需检查次数：
胸部X线片（正侧位） 71429次， 胸部CT（10层）＞50次
腹部（多面）X线平片 20次， 乳房X片250次
腹部、腰椎CT各1次， 钡餐833次， 钡灌肠1次
核磁共振：
无不良报道，但英国国立放射防护局明确
反对孕早期使用
放射治疗：
母亲甲亢
131
I治疗，胎儿吸收量590rads，
禁用
AGOC指南：孕期X线暴露不是流产指征
在知道怀孕前已受到照射，会影响胎儿吗？
怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或
者1的问题。
确实有孕妇接受胸部x线检查，结果孩子畸形了，这是怎么回事？
不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎
痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。
孕期常见致畸因素
六、
1.带菌的猫是导致胎儿畸形的传染源，猫的粪便则是这种恶性传染病传播的主要途径。
这种恶性传染病叫做弓形体病。孕妇感染猫粪中的弓形体寄生虫，未来生下的婴儿就
有可能患先天性失明、癫痫、脑积水等疾病。
2.
狗也是弓形虫的传染源，虽然危险性较猫小，但仍需减少接触。
一、远离宠物
1.预防高热。感染流感病毒可导致高热，而高热可导致人类先天性畸形，甚至出现流
产或死胎。因此，怀孕早期应注意预防发热性疾病，避免接触高温环境。如体温超过
正常体温2℃时，应速取物理降温法。如高烧不退，经检查后可考虑中止怀孕。
2.防治风疹。风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。妇女怀孕初期感染风疹病
毒，易引起流产、死产或婴儿先天性畸形。因此，孕妇在冬春风疹多发季节或风疹流
行期间，应尽量避免接触病人。积极开展人工免疫，怀孕前妇女可进行接种，接种后
三个月内不能怀孕。已妊娠妇女不能接种。
二、远离密集人群
对胎儿畸形发育所产生不良影响的主要是化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，
这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，可透过血胎屏障，进入胎血循环，影响胎儿正
常发育。
其次化妆品中的一些成分经阳光中的紫外线照射后会产生有致畸作用的芳香胺类
化合物质。因此，孕妇最好不要化妆或避免浓妆，尤其是在夏季更要淡妆，特别是不
要使用劣质、过期的化妆品。
三、安全使用化妆品
胎儿的某些先天性生理缺陷，如腭裂畸形，就可能与孕妇妊娠期间的不良情绪有
关。 人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制。内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的
情绪变化有密切关系。
四、避免恶劣情绪
THANKS
！