如何预防子宫内膜息肉复发

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宫内膜组织在宫腔内过度增生所致，直径从几毫米到几厘米不等，临床分为有蒂息肉和无蒂息肉，多呈现为突向宫腔、类似圆形的光滑赘生物，可发生于女性各年龄段，多见于子宫后壁、子宫底或子宫输卵管交界处，临床发病率较高。

针对子宫内膜息肉的治疗，药物及手术治疗均无法消除息肉出现的根本病因，多数患者因治疗不彻底导致疾病复发。多数患者易产生焦虑、抑郁等消极情绪，对生活及工作产生不利影响。若宫腔镜检查后，EP 患者近期无生育计划且无药物禁忌证，可根据个人意愿选择放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）或口服避孕药、孕激素类药物等，以减少息肉的复发。宫腔镜术后联合药物的治疗效果，较单纯药物治疗或宫腔镜手术治疗的复发率更低，并且可降低EP 癌前病变的可能。辅助治疗如孕激素类药物、雌激素受体拮抗剂或口服避孕药等均可减少息肉复发及癌变的风险。地屈孕酮片或曼月乐等联合用药预防EP 术后复发，已在临床得到广泛应用。

地屈孕酮片是一种选择性受体激动剂，是最接近天然孕激素的人工合成激素，无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，具有良好的口服生物利用度和强大的孕激素活性，修复术后受损子宫内膜的同时，对抵抗子宫内膜局部高雌激素水平的持续状态有一定作用。使子宫内膜进入完全分泌相的同时，预防因雌激素升高导致的子宫内膜增生和癌变，从而降低复发率。但地屈孕酮片治疗周期较长，患者需具有较好的依从性。曼月乐不仅可达到避孕目的，还可抑制子宫内膜生长。曼月乐中含有高效孕激素，每日释放20 μg左炔诺孕酮至子宫内膜组织，加速局部腺体萎缩，使子宫内膜逐渐变薄，可促进子宫内膜间质细胞蜕膜化，避免子宫内膜增生，从而达到降低复发率的目的。曼月乐是消旋炔诺孕酮的光学活性体，对卵巢的生理功能无影响，不易受外界因素干扰，简单、经济、稳定、高效且持久。曼月乐虽可减少月经量、缩短月经周期、防止EP 复发，但会增加治疗初期阴道异常出血的可能性，部分患者可能出现腰骶部疼痛不适，导致生活质量下降。部分患者可能因宫颈口松弛、子宫过大等原因，出现曼月乐掉落的可能。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂属于促性腺激素释放激素衍生物，是一类常见的人工合成剂，通过竞争性抑制促性腺激素释放激素与受体的结合，促进细胞凋亡及抑制增殖，从而抑制卵巢分泌卵泡刺激素及黄体生成素，较大程度地降低雌激素水平，最终实现避免EP 复发的目的。初始给药期间，可能引起暂时性的性腺垂体和性腺系统兴奋，再次用药时可抑制垂体促性腺激素的分泌，使患者暂时性闭经。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂多用于早期宫颈癌、卵巢恶性肿瘤化疗等，能够有效预防早期宫颈癌、修复卵巢恶性肿瘤化疗患者的卵巢损伤情况，可提高患者生活质量，缓解临床症状，但针对子宫内膜异位症、EP 等疾病，长期治疗的临床资料较少。鉴于骨质流失问题，疗程不应超过6 个月。对接受该药治疗的子宫内膜异位症和EP 患者，通过每日服用雌激素和孕激素制剂行激素替代疗法，可减少骨质流失和血管舒缩症状。部分患者会在治疗的第一个月内出现不同程度的阴道出血，可能是雌激素所引起的撤退性出血。

综上所述，EP 多采用手术治疗，宫腔镜在EP的诊治中具有显著优势，可提高诊断效率、病灶切除更彻底、更有利于患者预后。但由于EP 的病因尚未明确，复发率较高，对患者的生活质量产生不良影响，故临床多采用宫腔镜术后联合药物治疗。此外，EP 患者易产生负面情绪，临床治疗工作中需重视患者情绪变化。