一、半月板概
膝关节的“
片”
述
半月板损伤（
Meniscus Injury
）是指膝关节内的半月板因外伤或退变发生撕
裂、磨损等结构性破坏，是导致膝关节疼痛和功能障碍的常见原因。多见于运动
员、体力劳动者和中老年人。青年人多见急性创伤性损伤，如足球、篮球急停变
向、深蹲扭转等多造成膝关节屈曲
+
旋转，常见：纵裂、桶柄样撕裂、放射裂。
中老年人多见慢性退变性损伤，长期磨损导致半月板质地变脆，轻微外力即可撕
裂。常见：水平裂、复杂撕裂
膝关节
半月板是膝关节内的重
要纤维软骨结构，具有缓冲震荡、稳定关节、分散压力、润滑关节等功能。半月
板位于股骨髁和胫骨平台之间，内外侧各一个。内侧半月板呈“
C
”形，后角较
宽，与内侧副韧带紧密相连，活动度较小，易损伤；外侧半月板呈“
O
”形，活
动度较大，与外侧副韧带无直接连接，损伤较少见表
1
。
。
表
1
二、诊断篇
1.
典型症状
膝关节疼痛：位于关节间隙（内侧或外侧），常为局部压痛，疼痛在活动（如行
走、跑步、上下楼梯）或负重时加重。部分患者表现为钝痛，急性撕裂时可出现
剧痛。
关节肿胀：因损伤后滑膜炎症或关节积液导致，通常在伤后数小时至
1
天内出现
（急性期）
。慢性损伤可能表现为反复肿胀表
2
。
关节交锁：撕裂的半月板碎片卡在关节间隙，导致膝关节突然“卡住”，无法伸
直或屈曲，需轻微活动或手法解锁。多见于桶柄样撕裂。
弹响或咔嗒声：屈伸膝关节时出现弹响，可能伴随疼痛。
打软腿（膝关节不稳）
：感觉膝关节无力或突然“打弯”
，尤其在负重时，可能与
半月板稳定性丧失或合并韧带损伤有关。
表
2
2.
体格检查
关节压痛：内侧或外侧关节间隙压痛（如内侧半月板损伤时内侧关节线压痛）
。
特殊试验：
- McMurray
试验：仰卧位，屈膝旋转足部后伸直，出现疼痛或弹响为阳性。
- Apley
研磨试验：俯卧位，旋转并下压膝关节，疼痛提示半月板损伤。
- Thessaly
试验：单腿站立屈膝
20
°旋转，诱发疼痛或卡顿。
关节活动度：可能受限（尤其是伸直受限，如桶柄样撕裂）
。
3.
影像学检查
X
线平片：虽不能显示半月板，但可排除骨折、骨关节炎等。
MRI
（金标准）：可清晰显示半月板撕裂（如纵裂、水平裂、桶柄样裂等）及合
并损伤（如韧带损伤）。分级：Ⅰ
-
Ⅱ级信号（退变或损伤）、Ⅲ级信号（明确撕
裂）
。
超声：对操作者依赖性强，可用于初步筛查。
关节镜检查：有创检查，但可同时进行镜下治疗。
三、治疗篇
半月板损伤的治疗需根据损伤类型（如撕裂形态、部位）、严重程度、患者年龄
及活动需求等综合制定方案，主要包括 保守治疗 和 手术治疗 两种方式。
（一）、保守治疗
适用于：
-
无症状的退变性半月板损伤（老年人）
。
-
小的、稳定的边缘撕裂（尤其是血供丰富的红区，有自愈潜力）
。
-
伴有严重基础疾病无法手术者。
1.
急性期处理（
RICE
原则）
Rest
（休息）
：减少负重活动，避免跑跳、深蹲等动作，必要时使用拐杖。
Ice
（冰敷）
：每次
15-20
分钟，每日
2-3
次，减轻肿胀和疼痛。
Compression
（加压）
：弹性绷带或护膝适当加压，减少关节积液。
Elevation
（抬高患肢）
：促进静脉回流，缓解肿胀。
2.
药物治疗
NSAIDs
（非甾体抗炎药）
：如布洛芬、塞来昔布，缓解疼痛和炎症。
关节腔注射：
-
透明质酸钠：润滑关节，改善功能（争议较大）
。
- PRP
（富血小板血浆）
：促进修复（证据有限，需个体化评估）
。
-
糖皮质激素：短期缓解炎症，但可能抑制修复，慎用。
3.
康复训练
早期：股四头肌等长收缩、直腿抬高，防止肌肉萎缩。
中期：逐步增加膝关节活动度（
ROM
训练）
、平衡训练（如靠墙静蹲）
。
后期：强化肌力（腘绳肌、臀肌）
、本体感觉训练（单腿站立、平衡板）
。
物理治疗：超声波、电疗、冲击波等可能辅助缓解症状。
（二）、手术治疗
适用于：
-
年轻患者急性创伤性撕裂（尤其是红
-
白区或白区）
。
-
机械性症状（交锁、卡顿）影响日常生活。
-
保守治疗
3-6
个月无效。
1.
关节镜手术方式（表
3
）
半月板修整术（部分切除）
：
-
切除不稳定撕裂部分，保留健康组织。
-
适用于无血供区（白区）或复杂撕裂无法缝合者。
-
术后恢复快，但长期可能增加关节退变风险。
半月板缝合术：
-
适用于血供区（红区或红
-
白区）的纵裂、桶柄样撕裂。
-
愈合率约
60-80%
，年轻患者优先选择。
-
术后需较长时间（
6-8
周）限制负重，康复较慢。
半月板移植术：
-
适用于半月板严重缺损的年轻患者，延缓骨关节炎进展。
-
供体来源有限，技术难度较高。
表
3
2.
术后康复
0-2
周：支具保护，避免负重，冰敷控制肿胀。
2-6
周：逐步恢复关节活动度（
0-90
°）
，肌力训练。
6-12
周：强化肌力、平衡训练，逐步恢复低强度运动（如游泳、骑行）
。
3-6
个月：根据愈合情况恢复跑步、跳跃等剧烈运动。
（三）、特殊情况处理
桶柄样撕裂：易导致交锁，需尽早手术（缝合或部分切除）
。
退变性半月板损伤：若无机械症状，优先保守治疗（与骨关节炎管理类似）
。
儿童
/
青少年损伤：尽量缝合，保护生长板。
四、预后与注意事项
保守治疗成功者：约
50-60%
患者症状缓解，但需避免剧烈运动。
-
部分切除者
3-4
周可恢复日常活动，但长期需关注关节退变。
-
缝合者需严格遵循康复计划，避免早期负重影响愈合。
预防再损伤（表
4
）
：
-
加强膝关节周围肌力训练（如股四头肌、髋外展肌）
。
-
运动时佩戴护膝，避免突然扭转动作。
表
4
五、总结
优先保守：无症状或轻微症状者，康复
+
药物。
考虑手术：年轻患者、机械性症状、保守无效者。
个体化选择：需结合年龄、活动需求、损伤类型综合评估。