褥疮的护理科普
褥疮，又称压疮、压力性溃疡，是由于局部皮肤长期受压或受摩擦力与剪切力的作用后，受力部位出现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。多见于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、年老体弱、营养不良、肥胖及水肿等人群。做好褥疮的预防和护理，对提高患者生活质量至关重要。
一、褥疮的成因及高发部位
1. 主要成因
压力因素：局部组织长期受压，超过毛细血管压（一般为 32mmHg），导致组织缺血缺氧。如长期卧床者，骶尾部、足跟等部位持续受压。
摩擦力和剪切力：摩擦力是皮肤与接触物之间的摩擦（如床单褶皱摩擦皮肤）；剪切力是两层组织相邻表面间的滑行（如床头抬高时，患者身体下滑，骶尾部与床铺产生剪切力），会加重局部缺血。
其他因素：营养不良（缺乏蛋白质、维生素等）、皮肤潮湿（汗液、尿液浸渍）、年龄增长（皮肤弹性差、血液循环减弱）等，会增加褥疮发生风险。
2. 高发部位
多发生在骨隆突处，常见部位包括：
仰卧位：骶尾部、足跟、枕骨粗隆、肩胛骨、肘部等。
侧卧位：髋部、膝关节内外侧、踝关节内外侧等。
俯卧位：前额、下颌、肋骨、髂前上棘、膝部等。
坐位：坐骨结节处。
二、褥疮的分期及表现
根据组织损伤程度，褥疮可分为以下几期（国际 NPUAP/EPUAP/PPPIA 分类标准）：
Ⅰ 类 / 期
：局部皮肤完好，出现压之
不变白
的红斑，常位于骨隆突处。肤色
深区域
可能见不到指压变白现象，但其颜色可能与周围皮肤不同。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛、发硬、柔软、发凉或发热。
Ⅱ 类 / 期
：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放 / 破损的浆液性水疱。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无腐肉及
瘀
伤（表明有疑似深部组织损伤）。
Ⅲ 类 / 期
：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可见腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道或潜行。
Ⅳ 类 / 期
：全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的外露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦道或潜行。
不可分期压疮
：全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者创面有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。
深部组织损伤
：局部皮肤完好，出现压之
不变白
的深红色、紫色或栗色，或表皮分离后可见暗红色创面或充血性水疱。与临近组织相比，这一区域可出现疼痛、硬结、糜烂、柔软、发凉或发热。
三、褥疮的预防措施
预防是避免褥疮发生的关键，尤其是高危人群，需做好以下措施：
定时翻身
：这是预防褥疮最有效的方法。
一般每 2 小时翻身一次，必要时每 30 分钟翻身一次。
翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤受摩擦力损伤。
可使用翻身枕、气垫床等辅助工具，保持舒适体位，减轻骨隆突处压力。
减轻局部压力
：
长期卧床者可使用气垫床、水床、泡沫床垫等，分散压力。
坐位患者每 15-30 分钟变换一次体位，或使用减压坐垫（如充气坐垫、凝胶坐垫）。
保持皮肤清洁干燥
：
及时清理患者的汗液、尿液、粪便等，避免皮肤受浸渍。
清洁皮肤时用温水轻柔擦拭，避免使用刺激性强的清洁剂，擦干后可涂抹润肤霜保护皮肤。
改善营养状况
：
给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，增强皮肤抵抗力。
对于进食困难者，可在医生指导下通过鼻饲或静脉补充营养。
做好皮肤检查
：
每天检查患者皮肤，尤其是骨隆突处，观察有无红斑、破损等情况，发现问题及时处理。
四、褥疮的护理方法
一旦发生褥疮，需根据分期进行针对性护理，促进创面愈合：
1. Ⅰ 类 / 期褥疮
主要措施是解除局部压力，避免受压，可使用皮肤保护剂（如透明贴），促进局部血液循环。
避免摩擦和刺激，保持皮肤清洁干燥。
2. Ⅱ 类 / 期褥疮
保护创面，避免感染。对于水疱，小水疱可自行吸收，无需刺破；大水疱（直径＞1cm）可在无菌操作下用注射器抽出液体，保留疱皮，然后用无菌敷料覆盖。
可使用湿性愈合敷料（如透明贴、 hydrocolloid 敷料），促进创面愈合。
3. Ⅲ 类 / 期、Ⅳ 类 / 期褥疮
清创：在医生指导下清除创面的腐肉和坏死组织，可采用外科清创、机械清创（如生理盐水冲洗）、酶学清创等方法。
控制感染：创面如有感染（出现红肿、渗液、异味等），需遵医嘱局部使用抗生素（如银离子敷料）或全身应用抗生素。
创面敷料选择：根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料（吸收渗液）、泡沫敷料（保护创面、吸收渗液）、含银敷料（抗感染）等，保持创面湿润，促进肉芽组织生长。
改善全身状况：加强营养支持，纠正贫血、低蛋白血症等，为创面愈合提供基础。
4. 不可分期及深部组织损伤褥疮
需先清除腐肉和焦痂（在医生评估后进行），再根据创面情况进行后续处理，如清创、抗感染、使用合适敷料等。
同时注重全身支持治疗，控制基础疾病（如糖尿病）。
五、褥疮护理的常见误区
误区 1：按摩骨隆突处预防褥疮
对于已经出现红斑的皮肤，按摩会加重局部损伤，反而增加褥疮风险，不建议采用。
误区 2：使用烤灯烤创面加速愈合
烤灯可能导致皮肤干燥、脱水，影响创面愈合，尤其是深部组织损伤的创面，应避免使用。
误区 3：创面干燥才能愈合
研究表明，湿润环境更有利于创面肉芽组织生长和上皮细胞迁移，促进愈合，因此需保持创面适当湿润（而非潮湿）。
误区 4：仅依赖药物治疗，忽视压力解除
药物治疗只是辅助，解除局部压力是褥疮愈合的前提，否则任何治疗都难以见效。
六、总结
褥疮的预防重于治疗，通过定时翻身、减轻压力、保持皮肤清洁、加强营养等措施，可有效降低褥疮发生风险。