肩周炎的治疗

魏军成

无锡市惠山区人民医院骨科

 

肩周炎（又称冻结肩）是一种以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的无菌性炎症，治疗需结合病情分期，以保守治疗为主，强调“动静结合”。以下是科学的治疗科普方案：

一、明确分期，针对性治疗

肩周炎通常分为疼痛期（0-3个月）、冻结期（3-9个月）、恢复期（9-12个月），不同阶段重点不同：

- 疼痛期：以缓解疼痛为主，避免过度活动加重炎症。

- 冻结期：在止痛基础上，逐步增加活动度训练，防止粘连加重。

- 恢复期：强化功能锻炼，恢复肩关节正常活动范围和力量。

二、核心治疗方法

1. 药物治疗（缓解疼痛和炎症）

- 口服药物：急性期疼痛明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），减轻炎症和疼痛（需遵医嘱，避免长期使用）。

- 局部注射：疼痛严重且口服药效果差时，医生可能注射糖皮质激素（如泼尼松龙）+ 局麻药，快速缓解疼痛（一年内注射不超过3次，避免肌腱损伤）。

2. 物理治疗（改善循环、松解粘连）

- 热敷/理疗：疼痛期过后可热敷（如热水袋、热毛巾），或通过红外线、超声波、冲击波等理疗，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

- 手法松解：冻结期可由康复师进行专业按摩、关节松动术，轻柔拉伸肩关节周围组织，逐步扩大活动范围（避免暴力推拿，以防损伤）。

3. 康复锻炼（关键！贯穿全程）

根据分期调整强度，以“不引起剧烈疼痛”为原则：

- 疼痛期：轻度活动，避免粘连

- 钟摆运动：弯腰让患肢自然下垂，像钟摆一样左右、前后摆动（幅度从小到大），每次5-10分钟，每天2-3次。

- 冻结期：主动+被动活动，扩大范围

- 爬墙运动：面对墙站立，手指沿墙面缓慢向上“爬”，到最大幅度后停留5秒，重复10-15次（可侧对墙练习外展）。

- 毛巾拉伸：双手背后握毛巾，健侧手向上拉，带动患侧手伸展，感受肩关节后方牵拉，保持10-15秒，重复10次。

- 恢复期：强化力量，恢复功能

- 抗阻训练：用弹力带做肩关节外展、前平举等动作（如弹力带一端固定，患侧手牵拉），每组12-15次，增强肩周肌肉力量。

- 日常活动：多做梳头、穿衣、举臂等动作，将锻炼融入生活，巩固活动度。

4. 生活调整（辅助恢复）

- 避免长期保持同一姿势（如久坐、低头），定时活动肩部。

- 注意肩部保暖，避免受凉（寒冷可能加重疼痛）。

- 急性疼痛期减少提重物、过度抬臂等动作，冻结期和恢复期则需“循序渐进”，不能因怕疼而完全不动（否则会加重粘连）。

三、特殊情况处理

- 少数患者（约10%）病程超过1年仍无改善，或症状严重影响生活，可考虑手术治疗（如关节镜下肩关节松解术），但术后仍需配合康复锻炼。

四、关键提醒

- 肩周炎有一定自愈性，但积极治疗能缩短病程、减少后遗症（如永久活动受限）。

- 锻炼时若出现剧烈疼痛、关节卡顿或弹响，需暂停并及时就医，排除肩袖损伤等其他问题（避免误诊误治）。

总之，肩周炎治疗的核心是“止痛+活动”，早期干预、科学锻炼，多数人可在1-2年内恢复正常功能。