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中华创伤杂志

2024

年

11

月第

40

卷第

11

期　

Chin J Trauma, November 2024, Vol. 40, No. 11

老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形
诊疗指南（

2024

版）

陈建

1

李青青

1

顾军

2

胡志毅

1

赵书杰

1

黄振飞

1

江涛

1

周炜

1

曹晓建

1

任永信

1

蔡卫华

1

余利鹏

1

眭涛

1

王前

1

唐鹏宇

1

武梦圆

1

马维虎

3

卢旭华

4

刘宏建

5

张忠民

6

周晓中

7

贺宝荣

8

李开南

9

于腾波

10

郭晓东

11

王永祥

12

海涌

13

史建刚

4

徐宝山

14

李危石

15

闫景龙

16

宁广智

17

郭永飞

4

乔之军

18

张峰

19

王福兵

19

陈福杨

20

贾艳

1

周小花

1

彭玉慧

1

凡进

1

殷国勇

1

中国医药教育协会脊柱分会腰椎教育工作组

《中华创伤杂志》编辑委员会

1

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院），

南京

210029

；

2

无锡市锡山人民医院，

无锡

214105

；

3

宁波市第六医院，

宁波

315000

；

4

海军军医大学第二附属医院，

上海

200003

；

5

郑州大学第一附属医院，

郑州

450052

；

6

南方医科大学第三医院，

广州

510515

；

7

苏州大学附属第二医院，

苏州

215004

；

8

西安交通大学附属红会医院，

西安

710054

；

9

成都大学附属医院，

成都

610031

；

10

青岛市市立医院，

青岛

266011

；

11

华中

科技大学同济医学院附属协和医院，

武汉

430022

；

12

江苏省苏北人民医院，

扬州

225001

；

13

首都医科大学附属北京朝阳医院，

北京

100020

；

14

天津市天津医院，

天津

300211

；

15

北京大学第三医院，

北京

100191

；

16

哈尔滨医科大学附属第二医院，

哈尔滨

150001

；

17

天津医科大学总医院，

天津

300052

；

18

溧阳市人民医院，

常州

213376

；

19

江苏省盱眙县人民医院，

淮安

211700

；

20

南京市浦口人民医院，

南京

211800

通信作者：殷国勇，

Email

：

guoyong_yin@sina. com

；

凡进，

Email

：

fanjin@njmu. edu. cn

【摘要】

　老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折（

OTLVF

）发生率逐渐增多，多种因素所致的后凸畸形

已经成为

OTLVF

的重要特征且越发受到关注，临床主要表现为疼痛、迟发性神经损害及矢状面失衡

等。目前，老年

OTLVF

伴后凸畸形的定义和诊断仍不明确，治疗方案较多但争议较大，现有指南或共

识对该类骨折伴后凸畸形关注较少。为此，中国医药教育协会脊柱分会腰椎教育工作组和《中华创伤
杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家，基于循证医学证据，遵循科学性、实用性和先进性原则，制
订《老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊疗指南（

2024

版）》，提出

18

条推荐意见，以规范其

临床诊疗。

【关键词】

　骨质疏松；　脊柱骨折；　脊柱后凸；　胸椎；　腰椎；　老年人

基金项目：

国家自然科学基金（

82372408

，

81902211

，

82030069

）；江苏省科技厅重大产学研项目

（

BA2022003

）；第一期江苏省人民医院高层次人才培育计划（

CZ0121002010037

，

CZ0121002010039

）

指南注册：

PREPARE‑2024CN758

DOI

：

10. 3760/cma. j. cn501098‑20240724‑00446

Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture
with kyphotic deformity in the elderly (version 2024)

Chen Jian

1

, Li Qingqing

1

, Gu Jun

2

, Hu Zhiyi

1

, Zhao Shujie

1

, Huang Zhenfei

1

, Jiang Tao

1

, Zhou Wei

1

,

Cao Xiaojian

1

, Ren Yongxin

1

, Cai Weihua

1

, Yu Lipeng

1

, Sui Tao

1

, Wang Qian

1

, Tang Pengyu

1

, Wu Mengyuan

1

,

Ma Weihu

3

, Lu Xuhua

4

, Liu Hongjian

5

, Zhang Zhongmin

6

, Zhou Xiaozhong

7

, He Baorong

8

, Li Kainan

9

,

Yu Tengbo

10

, Guo Xiaodong

11

, Wang Yongxiang

12

, Hai Yong

13

, Shi Jiangang

4

, Xu Baoshan

14

, Li Weishi

15

,

Yan Jinglong

16

, Ning Guangzhi

17

, Guo Yongfei

4

, Qiao Zhijun

18

, Zhang Feng

19

, Wang Fubing

19

, Chen Fuyang

20

,

Jia Yan

1

, Zhou Xiaohua

1

, Peng Yuhui

1

, Fan Jin

1

, Yin Guoyong

1

Lumbar Education Working Group, Spine Branch, Chinese Medicine Education Association

; Editorial Committee

of Chinese Journal of Trauma

·共识与指南·

·

961

中华创伤杂志

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期　

Chin J Trauma, November 2024, Vol. 40, No. 11

1

Jiangsu Provincial People′s Hospital

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University), Nanjing 210029,

China

;

2

Wuxi Xishan People′s Hospital, Wuxi 214105, China

;

3

Ningbo Sixth Hospital, Ningbo 315000, China

;

4

Second Affiliated Hospital, Naval Medical University, Shanghai 200003, China

;

5

First Affiliated Hospital of

Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

;

6

Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou

510515, China

;

7

Second Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215004, China

;

8

Affiliated Honghui

Hospital of Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710054, China

;

9

Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu

610031, China

;

10

Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China

;

11

Union Hospital of Tongji Medical

College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China

;

12

Jiangsu Provincial Northern

Jiangsu People′s Hospital, Yangzhou 225001, China

;

13

Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University,

Beijing 100020, China

;

14

Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China

;

15

Peking University Third Hospital, Beijing

100191, China

;

16

Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, China

;

17

General

Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052, China

;

18

Liyang People′s Hospital, Changzhou

213376, China

;

19

Xuyi County People′s Hospital of Jiangsu Province, Huaian 211700, China

;

20

Nanjing Pukou

People′s Hospital, Nanjing 211800, China
Corresponding authors

: Yin Guoyong, Email: guoyong_yin@sina. com; Fan Jin, Email: fanjin@njmu. edu. cn

【

Abstract

】

The incidence of osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture (OTLVF) in the elderly is

gradually increasing. The kyphotic deformity caused by various factors has become an important characteristic

of OTLVF and has received increasing attention. Its clinical manifestations include pain, delayed nerve

damage, sagittal imbalance, etc. Currently, the definition and diagnosis of OTLVF with kyphotic deformity

in the elderly are still unclear. Although there are many treatment options, they are controversial. Existing

guidelines or consensuses pay little attention to this type of fracture with kyphotic deformity. To this end, the

Lumbar Education Working Group of the Spine Branch of the Chinese Medicine Education Association and

Editorial Committee of Chinese Journal of Trauma organized the experts in the relevant fields to jointly

develop Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral fractures

with kyphotic deformity in th

e elderly (version 2024), based on evidence‑based medical advancements and the

principles of scientificity, practicality, and advanced nature, which provided 18 recommendations to standardize

the clinical diagnosis and treatment.

【

Key

words

】

Osteoporosis; Spinal fractures; Kyphosis; Thoracic vertebrae; Lumbar vertebrae;

Aged

Fund programs:

National Natural Science Foundation of China (82372408, 81902211, 82030069);

Major Industry‑University‑Research Project of Department of Science and Technology of Jiangsu Province

(BA2022003); Phase I High‑level Talent Cultivation Program of Jiangsu Provincial People

′

s Hospital

(CZ0121002010037, CZ0121002010039)

Registration number of guideline:

PREPARE‑2024CN758

DOI

：

10. 3760/cma. j. cn501098‑20240724‑00446

随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松性胸腰段椎

体骨折（

osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture

，

OTLVF

）发病人群逐渐增多，其中

50

岁以上

OTLVF

患者后凸畸形发生率高达

30%~50%

［

1

］

。后凸畸形

不仅造成严重的腰背部疼痛，还会影响脊髓神经、
心肺及胃肠道等功能，增加患者的病死率，给个
人、家庭和社会带来沉重负担

［

2

］

。临床上根据后凸

畸形出现的时期不同，分为新鲜［含急性（

<6

周）及

亚急性（

6

周

~3

个月）］和陈旧性［含骨折延迟愈合、

骨折不愈合及畸形愈合（

>3

个月）］

OTLVF

伴后凸畸

形

［

3

-

7

］

。新鲜后凸畸形主要为创伤因素所致，源于骨

折椎体塌陷和移位；而陈旧性后凸畸形多由于延误
治疗、治疗不当或治疗依从性差，骨折椎体在活动
中受到持续压迫，甚至在骨折部位形成假关节，造
成后凸畸形，引起矢状面失衡

［

8

］

。

近年来，已发布多部老年

OTLVF

诊疗相关的

专家共识和指南

［

3‑7

］

，但对该类骨折伴后凸畸形关

注较少。此外，老年

OTLVF

伴后凸畸形手术的复

杂性，特别是合并心肺相关疾病的老年患者术后并
发症多，导致治疗方法选择存在争议。因此，中国
医药教育协会脊柱分会腰椎教育工作组和《中华创
伤杂志》编辑委员会组织脊柱外科、护理和方法学
等领域相关专家，基于循证医学证据，遵循科学
性、实用性和先进性原则，制订《老年骨质疏松性
胸腰段椎体骨折伴后凸畸形诊疗指南（

2024

版）》

（以下简称“本指南”

），针对老年

OTLVF

伴后凸畸

形的诊断和治疗策略提出

18

条推荐意见，以规范其

临床诊疗。

1

方法学

1. 1

指南制订方法

本指南的制订过程符合中华医学会临床诊疗

·

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指南指导原则

［

9

］

、世界卫生组织（

WHO

）准则制定评

价体系

［

10

］

及指南研究与评价工具（

AGREE Ⅱ

）

［

11

］

关

于临床实践指南构建的概念与过程框架，指南报告
过程参考卫生实践指南报告标准（

RIGHT

）

［

12

］

。

本指南由所在领域循证医学专家提供方法学和

证据支持，其制订启动时间为

2024

年

2

月

10

日，定稿

时间为

2024

年

6

月

20

日。使用者为临床脊柱外科医

师，目标人群为老年

OTLVF

伴后凸畸形患者。

工作组通过初步文献筛查预先编制初稿，共组

织

2

次线下会议，讨论至

80%

以上专家意见一致，最

终确定

18

条推荐意见及其相应的证据等级和推荐

强度。本指南进行了多次同行评议，并对评审意见
进行回复和修改，最终成文。

1. 2

文献检索过程

以“

spine/vertebral body/thoracic/lumbar/thoracolumbar

”

“

osteoporosis/osteoporotic

”

“

fracture/compression fracture

or burst fracture/vertebral collapse

”

“

kyphosis/deformity

”

“

Kümmell disease

”

“

senile/older/aged/elderly

”等作为

英文关键词，以“脊柱”

“椎体”

“胸椎”

“腰椎”

“腰胸

段”

“骨质疏松”

“压缩性骨折”

“爆裂性骨折”

“后凸

畸形”

“椎体塌陷”

“

Kümmel

病”

“老年”等作为中文

关键词，分别检索

PubMed

、

Embase

、中国知网和万

方数据知识服务平台等数据库。检索期限为建库
至

2024

年

6

月。

文献纳入标准：

（

1

）研究内容与

OTLVF

伴后凸

畸形相关；

（

2

）研究类型包括系统评价、

Meta

分析

有一定局限性的

RCT

、队列研究及病例对照研究

观察性研究

个案报道、专家意见

注：

GRADE

为推荐意见分级评估、制订与评价，

RCT

为随机对

照试验

表

2

GRADE

推荐强度分级

推荐强度

强

弱

定义

明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

注：

GRADE

为推荐意见分级评估、制订与评价

·

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量

Cobb

角

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

5

项，其中

Ⅰ

级证据

1

项

［

18

］

，

Ⅱ

级证据

2

项

［

19‑20

］

，

Ⅲ

级证据

2

项

［

21‑22

］

。

负重位（立位和坐位）更能反映脊柱生理状态，

并且相对于卧位，

Cobb

角可增加，甚至达

10°

以上，

由于负重位

Cobb

角的增加，

25%

无神经功能损伤的

老年

OTLVF

患者由非手术治疗转为手术治疗

［

21‑22

］

。

对于骨折急性期，特别是合并爆裂性、不稳定骨折，
由于疼痛及神经症状等因素，常在非负重位下摄仰
卧位和侧卧位

X

线片

［

18

］

。尽管

CT

重建正中矢状面

上

Cobb

角测量相较于侧位

X

线片的一致性更高

［

19

］

，

但

CT

通常在仰卧位上扫描，由于前纵韧带张力因素

产生复位效应，其测量角度偏小。相较于

X

线片和

CT

，

MRI

矢状面评估后凸畸形严重程度在不同研究

者间和研究者内的可靠性最差

［

20

］

。因此，对于老年

OTLVF

伴后凸畸形严重程度的评估，首选负重位

X

线片进行测量。

3. 2

椎体骨折类型

推荐意见

2

：

急性或亚急性

OTLVF

椎体骨折形

态分类采用德国骨科及创伤外科协会（

DGOU

）骨质

疏松性骨折（

OF

）分型；陈旧性

OTLVF

椎体骨折形

态分类则采用慢性症状性骨质疏松性胸腰段骨折

（

CSOTF

）分型

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

6

项，其中

Ⅰ

级证据

4

项

［

23‑26

］

，

Ⅲ

级证据

2

项

［

27‑28

］

。

不同骨折形态对于手术方案的制订同样重要，

新鲜骨折和陈旧性骨折具有各自特征，其分型也各
不相同。急性或亚急性

OTLVF

分型更多关注骨折

形态和生物力学稳定性。胸腰段骨质疏松性椎体
骨折评分系统（

OTLICS

）从椎体形态学改变、椎体

MRI

检查、骨密度和疼痛

4

个方面进行评分，根据分

值选择相应的治疗方式

［

27‑28

］

，其中形态学改变分为

压缩骨折（单凹改变

/

双凹改变

/

楔形变）和爆裂骨

折（累及中柱骨折）两类。

OF

分型共

5

种类型

［

23‑24

］

：

OF1

为椎体无形变，仅

MRI

压脂像可见骨水肿；

OF2

为

轻微变形，仅累及一侧终板且后壁受累

<1/5

；

OF3

为

明显变形，仅累及一侧终板且后壁受累

>1/5

；

OF4

为

椎体完整性丧失或椎体塌陷或钳夹骨折；

OF5

为旋

转或分离骨折。对于陈旧性

OTLVF

，

CSOTF

分型

［

25‑26

］

按照动力位椎体是否存在失稳、椎管是否合并狭窄和
有无后凸畸形

3

个要素，将骨折分为

5

型：

Ⅰ

型（动态

稳定型）、

Ⅱ

型（动态不稳型）、

Ⅲ

型（椎管狭窄型）、

Ⅳ

型

（后凸畸形型）和

Ⅴ

型（混合型）。目前，

OF

分型对骨

折形态描述更为细致，且可靠性较好，而

CSOTF

分型

纳入后凸因素。因此，建议两者分别作为急性或亚
急性和陈旧性

OTLVF

椎体形态分型系统。

3. 3

后凸畸形的柔韧度

推荐意见

3

：

采用卧位过伸

X

线片或卧位过伸

CT

判断后凸畸形的柔韧度

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

6

项，其中

Ⅰ

级证据

3

项

［

19

，

27‑28

］

，

Ⅲ

级证据

3

项

［

29‑31

］

。

老年

OTLVF

伴后凸畸形的柔韧度反映脊柱后

凸部分在非手术提供的体外矫形力帮助下自我纠
正的能力，对手术方式的选择至关重要

［

19

］

。同时，

后凸畸形的柔韧度对胸腰椎后凸矫形术后近端交
界性后凸的发生有一定影响

［

29

］

，术前评估后凸畸形

的柔韧度可降低手术并发症发生率和翻修率

［

27‑29

］

。

立位过伸

X

线片由于受后倾跌倒趋势、重力、顽固性

背部疼痛、胸椎肋骨限制和后方小关节方向等因素
影响，导致过屈过伸位脊柱曲度的改变主要集中在
下腰椎，在胸腰段并不明显，影响对胸腰段后凸真
实柔韧度的评估

［

32‑33

］

，可采用仰卧过伸位或俯卧位

侧位

X

线片进行判断

［

28

］

。张坤坤等

［

30

］

通过俯卧位加

压

CT

测量

Cobb

角，以排除患者因顽固性腰背痛、肌

肉力量及韧带所产生的代偿角度，可获得更加真
实、准确的角度；张伟等

［

31

］

采用全脊柱过伸

CT

定位

评估陈旧性

OTLVF

伴后凸畸形，并根据公式计算后

凸畸形的柔韧度：

（负重位

Cobb

角

‑

过伸位

Cobb

角）

/

负重位

Cobb

角

×100%

，

<25%

认为柔韧度较差。因

此，卧位过伸

X

线片或

CT

较负重位在判断后凸畸形

的柔韧度时真实性更高。

3. 4

后凸畸形合并矢状面失衡

推荐意见

4

：

采用骨盆投射角（

PI

）

‑

腰椎前凸角

（

LL

）和矢状面轴向距离（

SVA

）评估矢状面失衡情

况，当

|PI-LL|>9°

且

SVA>5 cm

定义为矢状面失衡

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

5

项，其中

Ⅰ

级证据

2

项

［

6

，

34

］

，

Ⅲ

级证据

3

项

［

35‑37

］

。

老年

OTLVF

伴后凸畸形常引起矢状面失衡，导

致长期腰背痛、行走困难等严重并发症。因此，陈
旧性老年

OTLVF

除关注局部后凸畸形外，还需评估

矢状面失衡情况

［

35‑36

］

。矢状面平衡参数通常在负重

位全脊柱

X

线片上测量。其中

PI

是脊柱

‑

骨盆矢状

面平稳的关键解剖学参数，反映骨盆的代偿能力，
该角度不随年龄、性别、体位变化而改变，但与种族
密切相关

［

34

］

。理想的脊柱骨盆参数为

LL=PI±9°

［

37

］

，

LL

和

PI

不匹配会造成脊柱矢状面失衡。可结合术

·

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前

PI

和术中测

LL

快速判断术中矢状面重建情况

［

34

］

。

SVA

与生活质量参数相关，是评估矢状面失衡的主

要参数，当

SVA>5 cm

被认为是矢状面失衡

［

6

，

34

］

。

SVA

由于无法体现盆腔放射学参数，并且受患者体

位和下肢代偿的影响，不能准确反映脊柱结构性畸
形或患者症状的严重程度

［

38

］

。因此，老年

OTLVF

伴

后凸畸形矢状面失衡判断需要结合

|PI-LL|

和

SVA

两个参数，当

|PI-LL|>9°

且

SVA>5 cm

被定义为矢状

面失衡。

4

老年

OTLVF

伴后凸畸形的治疗

老年

OTLVF

伴后凸畸形的治疗原则包括缓解

疼痛、纠正后凸畸形、稳定骨折椎体及规范的抗骨
质疏松治疗。当患者症状轻微、后凸程度不严重可
采用非手术治疗，如卧床休息、佩戴支具及服用抗
骨质疏松药物等；对于症状严重、无神经压迫的新
鲜骨折、陈旧性骨折不愈合者，可通过体位复位和
经皮椎体强化术，快速镇痛和恢复活动，并且可部
分矫正后凸畸形；对于不稳定性椎体骨折、有神经
脊髓压迫症状和体征、严重后凸畸形及矢状面严重
失衡者，椎体强化术不再适用，需行开放性手术，如
前路或后路减压、内固定及植骨融合、截骨等治疗，
并改善脊柱矢状面平衡。

4. 1

非手术治疗

非手术治疗中，

13. 5%

的老年

OTLVF

伴后凸畸

形患者发生骨折不愈合，常残留后凸畸形，在负重
位时后凸会进一步加重，

3%

患者还可因骨折块后

移突入椎管导致迟发性神经损害，甚至发生矢状面
失平衡，需要手术矫正后凸畸形

［

38

］

。因此，对于接

受非手术治疗的患者，应密切观察、定期摄片，必要
时行

MRI

检查，一旦发现进行性椎体塌陷、椎体内

裂隙、假关节形成，出现脊柱后凸畸形、神经功能损
害等表现，应当考虑手术治疗

［

39

］

。

4. 2

手术治疗

尽管老年

OTLVF

伴后凸畸形患者外科手术率

不断增加，但术后心脑血管疾病意外和肺部感染发
生率并未下降，同时住院时长延长、费用增加，患者
运动能力下降

［

40

］

。此外，骨质疏松症会导致内固定

失败、远近端交界性退变及骨折断端不愈合引起假
关节形成，开放手术并发症发生率高

［

41

］

。因此，对

于老年

OTLVF

伴后凸畸形患者，选择合适的治疗方

式是获得良好治疗效果的关键，特别是手术适应证
的把握、椎体强化术和开放手术指征的确定、截骨
级别的控制、强化螺钉的选择，以及抗骨质疏松治

疗时期的选择等方面需要仔细考虑。

4. 2. 1

手术治疗的适应证

推荐意见

5

：

伴剧烈疼痛［视觉模拟评分（

VAS

）

≥

5

分］、存在爆裂性骨折、节段性失稳或进行性神经

症状的老年

OTLVF

伴后凸畸形，应行手术治疗

（推

荐强度：强）

。

共纳入文献证据

15

项，其中

Ⅰ

级证据

13

项

［

3

，

7

，

23‑26

，

42‑48

］

，

Ⅱ

级证据

2

项

［

49‑50

］

。

后凸畸形伴迟发性疼痛和进行性神经损伤时，

根据患者具体情况选择微创或开放手术

［

42‑43

，

49‑50

］

。

2014

年，美国介入放射学会等将骨质疏松性椎体骨

折（

OVF

）非手术失败定义为：经

24 h

镇痛治疗后疼

痛持续影响运动，或者因镇痛治疗将导致无法接受
的不良反应，如过度镇静、精神错乱或便秘等

［

44

］

。

大多数学者将

VAS≥5

分定义为不可接受的疼痛，且

作为急性、亚急性或陈旧性

OTLVF

是否手术的关键

指标之一

［

23‑24

，

44‑45

］

。

Klazen

等

［

45

］

和

Firanescu

等

［

46

］

的

研究结果均表明，对于急性或亚急性患者，

VAS≥

5

分均可作为椎体强化术的适应证之一。

Carli

等

［

47

］

也认为，对于

VAS≥5

分的陈旧性骨折，手术干预可

显著缓解患者疼痛症状、提高生活质量。另外，
无论是否存在后凸畸形，一旦发生爆裂性骨折、
存在节段性失稳和进行性神经症状，均建议手术
治疗

［

3

，

7

，

23‑26

，

48

］

。因此，对于伴严重临床症状、存在

爆裂性骨折或节段性失稳的后凸畸形，建议行手
术治疗。

4. 2. 2

手术患者抗骨质疏松治疗方案

推荐意见

6

：

手术前后应行常规抗骨质疏松治

疗，择期手术可先予抗骨质疏松治疗再行手术治
疗，并且优先使用成骨药物

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

9

项，其中

Ⅰ

级证据

7

项

［

3‑5

，

51‑54

］

，

Ⅱ

级证据

2

项

［

55‑56

］

。

2022

年，发布的关于成年择期脊柱重建患者骨

质疏松症的评估和管理实践指南指出，无论是合成
代谢剂还是抗吸收剂，在围术期均无须停用；术前
应测定血清

25‑

羟基维生素

D

水平，其不足或缺乏者

建议补充

1 000~2 000 IU

维生素

D

；在无禁忌证的情

况下，推荐使用促骨形成药物，如特立帕肽

20 μg/d

或阿巴洛肽

80 μg/d

，作为择期脊柱重建手术前的一

线治疗

［

51

］

。行择期脊柱重建患者使用促骨形成药

物治疗的建议时间：术前至少

2

个月到至多

6

个月，

术后持续时间至少

8

个月；在使用促骨形成药物治

疗完成后，可随后序贯使用抗骨吸收药物；存在促
骨形成药物治疗禁忌证或经济负担较重时，可使用

·

965

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2024

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11

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40

卷第

11

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Chin J Trauma, November 2024, Vol. 40, No. 11

双膦酸盐类药物、地舒单抗或降钙素等其他骨吸收
抑制剂作为二线治疗，其中双膦酸盐类药物疗程一
般为

3~5

年，地舒单抗疗程可长达

10

年时间，降钙

素疗程

1~3

个月

［

3‑5

，

52

］

。在多项特立帕肽与双膦酸盐

治疗

OVF

的对比研究中，特立帕肽可显著提高骨折

愈合率和愈合速度，增加螺钉把持力，减少螺钉松
动和断棒发生率，降低近端固定椎体继发压缩性骨
折发生率

［

53‑56

］

。因此，对于择期手术患者，骨质疏松

治疗应秉承超前使用和成骨先行的策略。

4. 2. 3

体位复位

推荐意见

7

：

新鲜骨折或陈旧性骨折骨不愈合

（

Kümmell

病），术前术中可通过体位复位减轻后凸

畸形程度

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

8

项，其中

Ⅰ

级证据

1

项

［

57

］

，

Ⅱ

级

证据

6

项

［

49

，

58‑62

］

，

Ⅲ

级证据

1

项

［

63

］

。

老年

OTLVF

的一个重要特征是存在动态活动

能力，即在负重位（立位或坐位）和非负重位（侧卧
或仰卧位）发生椎体高度变化（

>1 mm

）

［

57‑59

］

，也被称

为活动性骨折。新鲜骨折伴后凸畸形患者通过
背部垫枕使躯体处于过度伸展位，可以矫正后凸
畸形

［

60

］

。葛朝元等

［

61

］

认为，陈旧性骨折骨不愈合

（

Kümmell

病）椎体可通过体位复位矫正部分后凸畸

形

［

49

］

。研究结果表明，

44%~88%

行椎体强化术或开

放手术老年

OTLV

存在活动性骨折，体位复位可减

轻后凸畸形、降低截骨级别或截骨的节段数

［

62

-

63

］

。

因此，体位复位对基础疾病较多的老年

OTLVF

伴后

凸畸形患者的治疗特别有利。

4. 2. 4

手术入路选择

推荐意见

8

：

后凸畸形严重或椎体爆裂性骨折、

椎体严重塌陷需重建前中柱时，可采用后路手术

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

9

项，其中

Ⅰ

级证据

2

项

［

6‑7

］

，

Ⅱ

级证据

4

项

［

64‑67

］

，

Ⅲ

级证据

3

项

［

68‑70

］

。

多项研究结果表明，单纯前路重建手术远期存

在后凸矫正丢失和内固定相关并发症

［

68‑69

］

。一项纳

入

315

例

OTLVF

患者的多中心回顾性对照研究结

果表明，在椎体强化术联合后路固定术、前路固定
融合术、后路固定融合术、前后路联合手术和后路
截骨术等

5

种不同手术方式中，前后路联合手术和

后路截骨术的后凸矫形效果最佳，但前后路联合手
术创伤大、手术时间长

［

64

］

。对于老年患者，前路手

术需要进入胸腹部，存在腹部脏器血管损伤及呼吸
系统并发症等风险，手术风险高；而后路截骨术操

作简便，减压和后凸矫正满意、融合效果好且内固
定不易松动

［

64

，

70

］

。因此，后路截骨术的临床疗效优

于前后路联合手术或前路，同时手术时间和出血量
明显短于或少于前后路，可获得较前路更好的后凸
畸形矫正率

［

65‑66

］

，也可避免单纯前路手术因支撑物

塌陷造成的早期翻修

［

64

，

67

］

。由于前路手术创伤大，

并且由于骨质疏松而导致前方固定稳定性较差，需
要额外后路固定，而前后路联合手术又进一步增加
手术创伤

［

6‑7

］

。因此，建议后凸畸形矫正并重建前中

柱时选择后路手术。

4. 2. 5

手术方案选择

4. 2. 5. 1

　椎体强化术

推荐意见

9

：

对于

Cobb

角

≤30°

、合并新鲜压缩性

骨折或陈旧性骨折不愈合、无明显神经系统症状的
后凸畸形，可行椎体强化术

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

11

项，其中

Ⅰ

级证据

9

项

［

3‑7

，

71‑74

］

，

Ⅱ

级证据

2

项

［

75‑76

］

。

对于新鲜压缩性骨折，非手术治疗无效、疼痛

严重，陈旧性椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、
椎体坏死，可选择椎体强化术

［

3‑7

］

。大多数对椎体强

化术治疗

OTLVF

伴后凸畸形的研究结果表明，局部

Cobb

角均不超过

30°

，由于椎体高度压缩严重，难以

进入椎体进行操作，且扩张空间有限，被认为是经
皮椎体成形术（

PVP

）和经皮椎体后凸成形术（

PKP

）

的禁忌证

［

75‑76

］

，特别是球囊向后方扩张过多有损伤

脊髓和神经根的风险。

PVP

和

PKP

除快速镇痛

外，在预防脊柱局部后凸畸形方面也有较好的临床
效果

［

71‑72

］

，特别是可控性扩张器，如

Jack

扩张器

［

73

］

和

SpineJack

扩张器

［

74

］

在椎体后凸畸形矫正方面比球

囊更具优势。此外，

Jack

扩张器和

SpineJack

扩张器

是垂直扩张机制，不会对椎体后壁产生挤压作用，
在恢复椎体高度的同时可通过后纵韧带的拉伸有
助于后壁移位骨块的复位，避免损伤脊髓。因此，
椎体强化术治疗合并新鲜压缩性骨折或陈旧性骨
折不愈合的非严重后凸畸形（

Cobb

角

≤30°

）具有创

伤小、恢复快等优点。

4. 2. 5. 2

　后路短节段固定联合椎体强化术

推荐意见

10

：

对于

Cobb

角

≤30°

、合并爆裂性骨

折或椎体内失稳、无明显神经系统症状的后凸畸
形，可行后路短节段固定联合椎体强化术

（推荐强

度：强）

。

共纳入文献证据

10

项，

其中

Ⅰ

级证据

5

项

［

6‑7

，

25‑26

，

77

］

，

Ⅱ

级证据

1

项

［

78

］

，

Ⅲ

级证据

4

项

［

79‑82

］

。

·

966

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11

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椎体骨水泥增强可重建椎体前柱支撑，避免复

位后“蛋壳效应”，防止骨折椎体进一步塌陷，减少
继发性脊柱后凸畸形

［

83

］

。当存在椎板骨折或其他

后方复合体损伤时，单纯

PKP

或

PVP

治疗效果不

佳，远期后凸畸形加重

［

79

］

。后路短节段固定（骨折

椎体上、下各固定

1

个椎体）联合椎体强化方式一方

面可借助体位复位，另一方面通过钉棒和（或）球
囊

［

78

］

、

Jack

扩张器

［

80

］

和

SpineJack

扩张器

［

81

］

进一步撑

开椎体，在提供前柱支撑的前提下，矫正后凸畸形
并恢复脊柱功能。该手术方式侵袭性小，牺牲运动
节段少，无须后路截骨，避免长节段固定和前路重
建，对高龄且伴合并症的患者是一种可靠的治疗选
择

［

6

］

。因此，爆裂性骨折（

OF4

型）可行后路短节段固

定联合椎体强化术。胸腰段陈旧性骨折不愈合

（

Kümmell

病）

（

CSOTF Ⅱ

型）主要由于椎体内裂隙引

起，本质上为椎体内失稳

［

25‑26

］

，同样建议选择上述手术

方案

［

7

］

。相比椎体强化术联合后路长节段固定融合

及前路重建联合后路固定术，椎体强化术联合后路
短节段固定融合术治疗

CSOFT Ⅱ

型患者，创伤小，椎

体愈合率高达

95%

［

77

］

。

Gan

等

［

82

］

发现，短节段经皮椎

弓根螺钉内固定联合椎体强化术治疗

Cobb

角

<30°

的

Kümmel

病，可有效恢复椎体高度并矫正

Cobb

角，

防止远期椎体再次塌陷。因此，对于合并爆裂性骨
折或椎体内失稳的非严重后凸畸形（

Cobb

角

≤30°

），

建议行后路短节段固定联合椎体强化术。

4. 2. 5. 3

　长节段段固定、前路支撑融合术

推荐意见

11

：

对于

Cobb

角

≤30°

且合并椎体间失

稳伴后凸畸形，可行后路长节段段固定、前路支撑
融合术

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

4

项，其中

Ⅰ

级证据

3

项

［

24

，

46

，

84

］

，

Ⅱ

级证据

1

项

［

50

］

。

椎体间不稳是运动单元结构破坏而产生的病

理状态，通常合并神经损伤。急性外伤所致的不稳
由高能量损伤引起，伴随椎间盘破坏或后方韧带复
合体损伤，骨折类型相当于

OF5

型，需要行后路长

节段固定和前中柱支撑融合

［

24

］

。

Patil

等

［

50

］

认为，对

于终板破坏、椎间盘

‑

椎体交界处有明显不稳定和后

凸畸形患者，应行后路长节段固定

+

钛网椎体重建

+

融合术。椎体间不稳治疗需要结合椎体骨折形态；
爆裂性骨折或椎体严重塌陷，需行椎体切除

+

钛网

固定，骨折形态完整时，可行椎间融合

［

46

，

84

］

。因此，对

于合并椎体间失稳伴后凸畸形（

Cobb

角

≤30°

），可行

后路长节段段固定、前路支撑融合术，但目前针对椎

体间失稳的研究较少。

4. 2. 5. 4

　后路短节段固定、后路减压联合椎体强

化术

推荐意见

12

：

对于

Cobb

角

≤30°

、爆裂性骨折或

椎体内失稳、合并神经系统症状的后凸畸形，在早
期减压的同时联合行后路短节段固定和椎体强化
术

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

9

项，其中

Ⅰ

级证据

3

项

［

3‑4

，

7

］

，

Ⅱ

级证据

2

项

［

67

，

85

］

，

Ⅲ

级证据

4

项

［

86‑89

］

。

一项关于后路短节段固定、后路减压联合椎体

强化术和前路减压联合前路支撑的对照研究结果
表明，对于平均

Cobb

角

20°

合并神经压迫症状的

OVF

患者，两者在神经功能改善、后凸角矫正和远

期矫正丢失等方面无明显差异，但前路手术早期需
要后路固定翻修，并且前路手术术后呼吸系统并发
症较多

［

67

］

。一项关于

Cobb

角不超过

30°

的后凸畸形

病例对照研究结果也表明，后路短节段钉道强化、
后路减压联合椎体强化术与后路长节段固定、后路
减压联合椎体强化术相比，两组术后神经功能、

VAS

、

Oswestry

功能障碍指数（

ODI

）、椎体高度和

Cobb

角等差异均无统计学意义

［

85

］

，但前者出血量

少、住院时间短。有学者发现，对于平均

Cobb

角不

超过

30°

合并神经功能损害的患者，采用后路短节

段钉道强化、后路减压联合椎体强化术治疗后，患
者神经功能、疼痛症状、椎体前柱高度及

Cobb

角

均较术前明显改善

［

86‑87

］

；对于类似患者，采用非强化

螺钉短节段固定、后路减压联合椎体强化术治
疗，随访期间神经症状及后凸畸形同样能获得有效
改善

［

88‑89

］

。此外，关于

OVF

治疗的指南指出，椎体骨

折伴神经症状者应早期充分减压，同时辅以联合后
路短节段固和椎体强化术，可有效矫正后凸畸形、
恢复椎体高度、缓解疼痛及改善神经功能

［

3

-

4

，

7

］

。因

此，对于爆裂性骨折或椎体内失稳、合并神经症状
的后凸畸形，应早期行后路减压、短节段固定和椎
体强化术。

4. 2. 5. 5

截骨手术

4. 2. 5. 5. 1

1

级或

2

级截骨

推荐意见

13

：

对于

Cobb

角

≤30°

、僵硬角状后凸

畸形和

Cobb

角

>30°

、柔韧度较好且椎间盘退变较轻

的后凸畸形，可选择后路行

1

级或

2

级截骨

（推荐强

度：弱）

。

共纳入文献证据

8

项，其中

Ⅰ

级证据

1

项

［

26

］

，

Ⅱ

级

证据

4

项

［

49‑50

，

90‑91

］

，

Ⅲ

级证据

3

项

［

92‑94

］

。

·

967

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11

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脊柱后路截骨术系统包括

Smith‑Peterson

截骨

（

SPO

）

（

1

级）和

Ponte

截骨（

2

级），总体矫正角度有限，

适用于

Cobb

角不大、僵硬角状畸形

［

95

］

。徐宝山等

［

49

］

认为，对于

Cobb

角

<20°

的

OTLVF

伴后凸畸形患者，

可采用

Ponte

截骨；

Patil

等

［

50

］

认为，

Cobb

角

≤30°

的

OTLVF

伴椎体不稳和神经功能受损时，可采用

SPO

和

Ponte

截骨；楼宇梁等

［

90

］

的研究结果表明，多节段

SPO

与单节段经椎弓根楔形截骨（

PSO

）

（

3

级）治疗

OTLVF

伴后凸畸形（

Cobb

角

>20°

）的矫形效果和临

床疗效相似，但

PSO

手术创伤更大、操作更复杂、术

后脑脊液漏发生率高，故

SPO

更适合高龄且合并基

础疾病的患者。

对于

Cobb

角

>30°

的

CSOTF Ⅳ

型骨折，

Ponte

截

骨同样适用

［

26

］

。多项研究结果表明，对于柔韧度较

好、不伴脊髓压迫、椎间隙高度正常的

OTLVF

伴后

凸畸形患者，多节段

SPO

可有效矫正

Cobb

角

>30°

的

后凸畸形

［

90‑92

］

。崔立强等

［

93

］

发现，

Ponte

截骨联合长

节段固定能够有效治疗平均

Cobb

角

51°

的

OTLVF

；

张新胜等

［

94

］

采用

Ponte

截骨联合椎间隙颗粒骨植骨

治疗陈旧性胸腰段骨折伴

Cobb

角平均为

42°

的后凸

畸形，其疗效满意。然而，对于

Cobb

角

>30°

的角状

后凸或僵硬性后凸畸形，

1

级或

2

级截骨矫形能力有

限。因此，

1

级或

2

级截骨仅适用于

Cobb

角

≤30°

、僵

硬角状后凸畸形，或者

Cobb

角

>30°

但柔韧度较好且

椎间盘退变较轻的后凸畸形，而严重后凸畸形需更
高级别截骨。

4. 2. 5. 5. 2

3

级截骨

推荐意见

14

：

对于

Cobb

角

>30°

、僵硬角状后凸

且术后残留椎体可恢复前中柱支撑的畸形，可行

3

级截骨

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

5

项，其中

Ⅰ

级证据

1

项

［

42

］

，

Ⅱ

级

证据

3

项

［

50

，

90

，

96

］

，

Ⅲ

级证据

1

项

［

95

］

。

PSO

治疗骨质疏松性重度椎体压缩骨折，可取

得良好效果

［

95

］

。

PSO

通过重建脊柱矢状面平衡，防

止后凸畸形进一步加重，同时解除神经压迫

［

42

］

，能

够有效治疗平均

Cobb

角

40°

的

OTLVF

伴后凸畸形

［

90

］

。

研究结果表明，对于后凸畸形

Cobb

角

>30°

、终板破

坏不明显的

OTLVF

患者，可行

PSO+

融合术

［

50

］

；对于

Cobb

角

>40°

的严重

OTLVF

伴后凸畸形患者，单节段

PSO

存在矫正不足时，可采用双节段

PSO

，后凸矫正

率为

92. 7

％，且安全性更好，但手术时间更长，术中

出血量更多

［

96

］

。因此，对于椎间盘破坏轻、术后残

留椎体可恢复前中柱支撑的僵硬角状后凸畸形

（

Cobb

角

>30°

），建议行

3

级截骨。

4. 2. 5. 5. 3

4

级截骨

推荐意见

15

：

对于

Cobb

角

>40°

、僵硬角状后凸

且术后残留椎体可恢复前中柱支撑的畸形，可行

4

级截骨

（推荐强度：弱）

。

共纳入文献证据

2

项，其中

Ⅱ

级证据

1

项

［

97

］

，

Ⅲ

级

证据

1

项

［

98

］

。

据报道，对于严格非手术治疗

>3

个月无效、严

重脊柱后凸（

Cobb

角

>40°

）的陈旧性老年

OTLVF

患

者，

4

级部分脊柱切除术（

BDBO

）联合椎间融合器置

入与

BDBO

截骨术联合间隙单纯植骨相比，临床疗

效类似，后凸平均矫正率分别为

86. 2%

和

85. 4%

，

但

BDBO

截骨术联合椎间融合器置入增加耗材费用

成本，手术时间更长，术中出血量更多，并发症发生
率更高

［

97

］

。研究结果表明，采用

BDBO

联合卫星棒

技术治疗陈旧性

OTLVF

伴严重后凸畸形（平均

Cobb

角

43°

），可显著减少矫形丢失、断钉、断棒、假关节

形成、近端交界性后凸和远端交界性后凸等并发
症

［

98

］

。因此，对于椎体前缘高度超过上下相邻椎体

高度的

1/3

、严重椎间盘破坏的僵硬角状后凸畸形

（

Cobb

角

>40°

），术后残留椎体可恢复前中柱支撑

时，推荐行

4

级截骨。

4. 2. 5. 5. 4

5

级截骨

推荐意见

16

：

对于

Cobb

角

>60°

、僵硬角状，或者

术后无法利用残留椎体恢复前中柱支撑的后凸畸
形，可行

5

级截骨

（推荐强度：弱）

。

共纳入文献证据

7

项，其中

Ⅰ

级证据

1

项

［

42

］

，

Ⅱ

级

证据

4

项

［

36

，

49‑50

，

99

］

，

Ⅲ

级证据

2

项

［

100‑101

］

。

5

级全脊柱切除术（

VCR

）截骨可矫正

Cobb

角

>

60°

的角状和刚性后凸畸形

［

102

］

。此外，当患者因终

板破坏严重、椎间盘退变严重（

Pfirrmann

分级

≥3

级）、

椎体前中柱严重塌陷造成椎间不稳定，以及无法利
用残留椎体恢复前中柱支撑时，可使用

VCR

截骨，切除

椎体、支撑重建并矫正后凸畸形

［

42

，

49‑50

］

。

Koepke

等

［

100

］

采用

VCR

截骨治疗

17

例严重

OVF

患者，单椎体切

除

16

例（

94. 1%

），

Cobb

角由（

29. 4±14. 1

）

°

（最大

Cobb

角为

53°

）减少至（

7. 9±8. 0

）

°

。

Wei

等

［

99

］

比较后

路固定联合椎体成形术和

VCR

截骨治疗

Kümmell

病

合并后凸畸形（

Cobb

角

>30°

）及神经功能障碍的疗

效，结果表明，

VCR

截骨在缓解疼痛、维持椎体高度

和畸形矫正等方面更具优势。

Dreimann

等

［

101

］

认为，

VCR

截骨治疗

OTLVF

伴后凸畸形、椎间不稳和神经

症状患者，安全性良好。姜宇等

［

36

］

发现，骨折压缩

·

968

中华创伤杂志

2024

年

11

月第

40

卷第

11

期　

Chin J Trauma, November 2024, Vol. 40, No. 11

较重、伴严重后凸畸形［

Cobb

角为（

45. 9±13. 2

）

°

］患

者难以通过椎间隙或椎弓根进行楔形截骨，

VCR

截

骨

+

前路融合器置入的疗效确切。因此，对于严重

僵硬角状后凸畸形（

Cobb

角

>60°

）建议行

5

级截骨。

此外，当骨折椎体前缘高度小于上下相邻椎体高度
的

1/3

、椎体或椎间盘破坏严重，以及残留椎体无法

有效支撑前中柱时，

5

级截骨同样适应。尽管

5

级截

骨矫形效果好，但手术困难、创伤性大、风险高、并
发症多，老年骨质疏松症患者应慎用。

4. 2. 5. 6

　前方支撑

推荐意见

17

：

后路截骨矫正造成脊柱短缩

≥

2 cm

时，可行前方支撑

（推荐强度：弱）

。

共纳入文献证据

4

项，均为

Ⅲ

级证据

［

103‑106

］

。

后路截骨矫正超过

40°

将造成脊柱短缩和迂

曲，一般认为截骨后脊柱短缩

<2 cm

较为安全，但脊

髓耐受性有个体差异

［

103

］

。李超等

［

104

］

认为，截骨后

脊柱短缩

≥2 cm

则需行前中柱支撑性植骨，可避免

椎管长度减少导致脊髓受压。

Lehmer

等

［

105

］

的研究

结果表明，防止硬脊膜出现皱缩，单一平面截骨矫
正不应超过

35°

。因此，对于陈旧性老年

OTLVF

伴

后凸畸形患者，行

PSO

后应避免矫正角度过大导致

脊柱短缩而增加脊髓损伤风险，而

VCR

截骨前路置

入融合器可避免因脊柱短缩而造成神经损伤

［

106

］

。

因此，截骨后脊柱短缩

≥2 cm

时，为避免脊髓损伤症

状的出现，建议行前方支撑减少脊柱短缩长度。

4. 2. 5. 7

　骨水泥强化螺钉固定

推荐意见

18

：

当骨密度

T

值

<-3. 0 SD

或术中存

在螺钉松动时，可行强化螺钉固定

（推荐强度：强）

。

共纳入文献证据

6

项，其中

Ⅰ

级证据

3

项

［

46

，

52

，

107

］

，

Ⅱ

级证据

2

项

［

108‑109

］

，

Ⅲ

级证据

1

项

［

110

］

。

骨水泥强化椎弓根螺钉能显著提高螺钉稳定

性，随着骨水泥的注入，螺钉稳定性不会发生变化，
注入

1~3 ml

骨水泥较为合适，术中应结合操作手感

及影像来确定

［

52

］

。骨密度

T

值

<-3. 0 SD

作为

OF

评

分系统的重要参考指标独立赋分，对治疗方案制
订具有重要影响

［

46

］

。研究结果表明，对于骨密度

T

值

<-3. 0 SD

的骨质疏松症患者，与普通螺钉相比，

强化螺钉能够减少螺钉松动和拔出

［

108

］

。

Kim

等

［

110

］

发现，骨水泥螺钉联合骨水泥增强术治疗

OVF

（骨

密度

T

值

<-3. 0 SD

）伴后凸畸形可显著减少椎弓根

螺钉固定的节段数。研究结果表明，

32

例骨质疏松

性脊柱骨折伴后凸畸患者行

PSO

或

SPO

长节段固定

术，

14

例强化螺钉固定患者中螺钉均未松动，

18

例

普通螺钉固定患者中

7

例出现螺钉松动

［

109

］

。一项

荟萃分析结果表明，强化螺钉治疗

OTLVF

的骨水泥

渗漏及肺栓塞风险相对较低，由于脊柱内固定术后
螺钉松动主要发生在固定的近端及远端椎体，因
此，常选择头端及尾端

1

～

2

对螺钉进行强化，而把

持力正常或所受应力较小部位可不用强化

［

107

］

。目

前强化螺钉应用比较广泛，但应注意与骨水泥相关
的风险和翻修困难等问题，只有当患者骨密度

T

值

<

-3. 0 SD

或术中存在螺钉松动等情况，才行强化螺

钉固定。

5

总结与说明

老年

OTLVF

伴后凸畸形的规范诊疗，能够显著

提高临床疗效。目前对老年

OTLVF

伴后凸畸形的

研究主要集中在后凸畸形相对较轻的治疗策略，特
别是椎体强化术的应用，但忽视了后凸畸形的临床
诊断，也对严重后凸畸形的临床治疗策略关注较
少。老年

OTLVF

伴后凸畸形由于人群特殊性、手术

方案多样性及并发症多发性等特点，给医护人员带
来巨大挑战。本指南基于现有老年

OTLVF

伴后凸

畸形诊疗文献的证据，针对诊断方法、手术治疗等
方面给出推荐意见，以期为临床一线医护人员在老
年

OTLVF

伴后凸畸形诊疗方面提供指导。随着对

老年

OTLVF

伴后凸畸形研究的深入、手术方式和器

械的改进与发展，以及更多高质量临床研究证据的
积累，本指南目前的一些观点可能在不久的将来得
到更新。本指南并非为老年

OTLVF

伴后凸畸形的

治疗标准，仅作为学术性指导建议，不作为法律依
据。医护人员在实际临床工作中，在使用本指南的
同时，还需综合考虑患者病情的个体差异及临床具
体情况来进行决策。

利益冲突

所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明

陈建：文献检索及整理、指南撰写及修改；凡进、

殷国勇：指南设计、修改及审定；其他作者：共识讨论及修改

参考文献

［

1

］

Ballane G, Cauley JA, Luckey MM, et al. Worldwide prevalence
and incidence of osteoporotic vertebral fractures

［

J

］

. Osteoporos

Int, 2017, 28(5):1531‑1542. DOI:10. 1007/s00198‑017‑3909‑3.

［

2

］

Petitt JC, Desai A, Kashkoush A, et al. In reply to the letter to
the editor regarding failure of conservatively managed traumatic
vertebral compression fractures: A systematic review

［

J

］

. World

Neurosurg, 2022, 167:248. DOI:10. 1016/j. wneu. 2022. 09. 083.

［

3

］

中华医学会骨科学分会

.

骨质疏松性骨折诊疗指南（

2022

年

版）

［

J

］

.

中华骨科杂志

, 2022, 42(22):1473‑1491. DOI:10. 3760/

·

969

中华创伤杂志

2024

年

11

月第

40

卷第

11

期　

Chin J Trauma, November 2024, Vol. 40, No. 11

cma. j. cn121113‑20220704‑00377.

［

4

］

中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会

.

骨质疏松性

椎体压缩骨折诊治专家共识（

2021

版）

［

J

］

.

中华医学杂志

,

2021, 101(41):3371‑3379. DOI:10. 3760/cma. j. cn112137‑2021
0625‑01436.

［

5

］

中国医师协会骨科学分会脊柱创伤专业委员会

.

急性症状性

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术临床指南［

J

］

.

中华

创伤杂志

, 2019, 35(6):481‑489. DOI:10. 3760/cma. j. issn. 1001‑

8050. 2019. 06. 001.

［

6

］

眭涛

,

陈建

,

黄振飞

,

等

.

老年骨质疏松性胸腰椎骨折后脊柱

重建临床指南（

2022

版）

［

J

］

.

中华创伤杂志

, 2022, 38(12):

1057‑1066. DOI:10. 3760/cma. j. cn501098‑20220912‑00605.

［

7

］

陈伯华

,

陈其昕

,

程黎明

,

等

.

症状性陈旧性胸腰椎骨质疏松

性骨折手术治疗临床指南［

J

］

.

中华创伤杂志

, 2020, 36(7):

577‑586. DOI:10. 3760/cma. j. issn. 1001‑8050. 2020. 07. 001.

［

8

］

Cao Z, Wang G, Hui W, et al. Percutaneous kyphoplasty for os‑
teoporotic vertebral compression fractures improves spino‑pelvic
alignment and global sagittal balance maximally in the thoraco‑
lumbar region

［

J

］

. PLoS One, 2020, 15(1):e0228341. DOI:10.

1371/journal. pone. 0228341.

［

9

］

陈耀龙

,

杨克虎

,

王小钦

,

等

.

中国制订

/

修订临床诊疗指南的

指导原则（

2022

版

)

［

J

］

.

中华医学杂志

, 2022, 102(10):697‑703.

DOI:10. 3760/cma. j. cn112137‑20211228‑02911.

［

10

］

Sinclair D, Isba R, Kredo T, et al. World Health Organization
guideline development: An evaluation

［

J

］

. PLoS One, 2013, 8(5):

e63715. DOI:10. 1371/journal. pone. 0063715.

［

11

］

Brouwers MC, Kerkvliet K, Spithoff K, et al. The AGREE reporting
checklist: A tool to improve reporting of clinical practice guide‑
lines

［

J

］

. BMJ, 2016, 352:i1152. DOI:10. 1136/bmj. i1152.

［

12

］

Song Y, Alonso‑Coello P, Ballesteros M, et al. A reporting tool
for adapted guidelines in health care: The RIGHT‑Ad@pt check‑
list

［

J

］

. Ann Intern Med, 2022, 175(5):710‑719. DOI:10. 7326/

M21‑4352.

［

13

］

Atkins D, Eccles M, Flottorp S, et al. Systems for grading the
quality of evidence and the strength of recommendations I: Critical
appraisal of existing approaches The GRADE Working Group

［

J

］

.

BMC Health Serv Res, 2004, 4(1):38. DOI:10. 1186/1472‑6963‑
4‑38.

［

14

］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会

.

原发性骨质疏松症

诊疗指南（

2022)

［

J

］

.

中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志

, 2022,

15(6):573‑611. DOI:10. 3969/j. issn. 1674‑2591. 2022. 06. 001.

［

15

］

Alanay A, Pekmezci M, Karaeminogullari O, et al. Radiographic
measurement of the sagittal plane deformity in patients with os‑
teoporotic spinal fractures evaluation of intrinsic error

［

J

］

. Eur

Spine J, 2007, 16(12):2126‑2132. DOI:10. 1007/s00586‑007‑
0474‑z.

［

16

］

Yaman O, Zileli M, Şentürk S, et al. Kyphosis after thoracolumbar
spine fractures: WFNS Spine Committee recommendations

［

J

］

.

Neurospine, 2021, 18(4):681‑692. DOI:10. 14245/ns. 2142340. 170.

［

17

］

Abel R, Gerner HJ, Smit C, et al. Residual deformity of the spinal
canal in patients with traumatic paraplegia and secondary changes
of the spinal cord

［

J

］

. Spinal Cord, 1999, 37(1):14‑19. DOI:10.

1038/sj. sc. 3100740.

［

18

］

Spiegl UJ, Fischer K, Schmidt J, et al. The conservative treatment
of traumatic thoracolumbar vertebral fractures

［

J

］

. Dtsch Arztebl

Int, 2018, 115(42):697‑704. DOI:10. 3238/arztebl. 2018. 0697.

［

19

］

Prost S, Pesenti S, Fuentes S, et al. Treatment of osteoporotic
vertebral fractures

［

J

］

. Orthop Traumatol Surg Res, 2021, 107(1S):

102779. DOI:10. 1016/j. otsr. 2020. 102779.

［

20

］

Li Y, Qian Y, Shen G, et al. Percutaneous mesh‑container‑plasty
versus percutaneous kyphoplasty for the treatment of Kümmell

′

s

disease: A retrospective cohort study

［

J

］

. J Orthop Surg Res,

2023, 18(1):260. DOI:10. 1186/s13018‑023‑03753‑1.

［

21

］

Noguera‑Alonso L, Vilà‑Canet G, De Caso‑Rodriguez J, et al.
Influence on therapeutic decision‑making of supine and standing
radiographs after traumatic thoracolumbar fracture in the elderly

［

J

］

.

J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 2023, 84(3):269‑274. DOI:
10. 1055/s‑0042‑1753514.

［

22

］

Mehta JS, Reed MR, McVie JL, et al. Weight‑bearing radio‑
graphs in thoracolumbar fractures: Do they influence manage‑
ment?

［

J

］

. Spine (Phila Pa 1976), 2004, 29(5): 564‑567. DOI:

10. 1097/01. brs. 0000113873. 07484. 5d.

［

23

］

Schnake KJ, Blattert TR, Hahn P, et al. Classification of osteopo‑
rotic thoracolumbar spine fractures: Recommendations of the
Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma
(DGOU)

［

J

］

. Global Spine J, 2018, 8(2 Suppl): 46S‑49S. DOI:

10. 1177/2192568217717972.

［

24

］

Blattert TR, Schnake KJ, Gonschorek O, et al.  Nonsurgical and
surgical  management  of  osteoporotic  vertebral  body  fractures:
Recommendations of the Spine Section of the German Society for
Orthopaedics  and  Trauma  (DGOU)

［

J

］

. Global Spine J, 2018,

8(2 Suppl):50S‑55S. DOI:10. 1177/2192568217745823.

［

25

］郝定均

,

杨俊松

,

拓源

,

等

.

慢性症状性骨质疏松性胸腰椎

骨折的影像学分型及其信度检验［

J

］

.

中国矫形外科杂志

,

2020, 28(2):97‑102. DOI:10. 3977/j. issn. 1005‑8478. 2020. 02. 01.

［

26

］

Hao DJ, Yang JS, Tuo Y, et al. Reliability and application of the
new morphological classification system for chronic symptomatic
osteoporotic thoracolumbar fracture

［

J

］

. J Orthop Surg Res, 2020,

15(1):348. DOI:10. 1186/s13018‑020‑01882‑5.

［

27

］

Xu Z, Hao D, He L, et al. An assessment system for evaluating
the severity of thoracolumbar osteoporotic fracture and its clinical
application: A retrospective study of 381 cases

［

J

］

. Clin Neurol

Neurosurg, 2015, 139:70‑75. DOI:10. 1016/j. clineuro. 2015.
09. 006.

［

28

］李庆达

,

杨俊松

,

高林

,

等

.

骨质疏松性胸腰椎损伤分类及严重

程度评分

4

分患者的治疗选择［

J

］

.

中华创伤杂志

, 2021, 37(1):

15‑21. DOI:10. 3760/cma. j. cn501098‑20200915‑00600.

［

29

］

Li QD, Yang JS, He BR, et al. Risk factors for proximal junctional
kyphosis after posterior long‑segment internal fixation for chronic
symptomatic osteoporotic thoracolumbar fractures with kyphosis

［

J

］

.

BMC Surg, 2022, 22(1):189. DOI:10. 1186/s12893‑022‑01598‑9.

［

30

］张坤坤

,

于海洋

,

梁成民

,

等

.

俯卧位脊柱全长加压

CT

检查在

陈旧性骨质疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形中的作用［

J

］

.

颈腰痛杂志

, 2021, 42(3):313‑317. DOI:10. 3969/j. issn. 1005‑

7234. 2021. 03. 007.

［

31

］张伟

,

柴子豪

,

崔西龙

,

等

.

基于手术实景的全脊柱过伸位

CT

定位像评估陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折后凸畸形真实后
凸角度与柔韧度［

J

］

.

中国修复重建外科杂志

, 2023, 37(4):

457‑462. DOI:10. 7507/1002‑1892. 202211107.

［

32

］

Machino M, Nakashima H, Ito K, et al. Age‑related degenerative
changes and sex‑specific differences in osseous anatomy and
intervertebral disc height of the thoracolumbar spine

［

J

］

. J Clin

Neurosci, 2021, 90:317‑324. DOI:10. 1016/j. jocn. 2021. 06. 020.

［

33

］

Zhou Q, Sun X, Qiu Y, et al. Utility of the decubitus or the
supine rather than the extension lateral radiograph in evaluating
lumbar segmental instability

［

J

］

. Eur Spine J, 2022, 31(4):851‑

857. DOI:10. 1007/s00586‑021‑07098‑3.

［

34

］

Najjar E, Pasku D, Mardashti A, et al. The influence of osteopo‑

·

970

中华创伤杂志

2024

年

11

月第

40

卷第

11

期　

Chin J Trauma, November 2024, Vol. 40, No. 11

rotic vertebral fractures on global sagittal alignment in elderly pa‑
tients: A systematic review and meta‑analysis

［

J

］

. Eur Spine J,

2023, 32(7):2580‑2587. DOI:10. 1007/s00586‑023‑07780‑8.

［

35

］

Coniglio A, Rava A, Fusini F, et al. Effectiveness and reliability
of cannulated fenestrated screws augmented with polymethyl‑
methacrylate cement in the surgical treatment of osteoporotic
vertebral fractures

［

J

］

. J Craniovertebr Junction Spine, 2021, 12(1):

33‑37. DOI:10. 4103/jcvjs. JCVJS_188_20.

［

36

］姜宇

,

郭昭庆

,

陈仲强

,

等

.

陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折继发

胸腰椎后凸畸形的手术治疗［

J

］

.

中国矫形外科杂志

, 2015,

23(14):1249‑1253. DOI:10. 3977/j. issn. 1005‑8478. 2015. 14. 01.

［

37

］

Diebo BG, Varghese JJ, Lafage R, et al. Sagittal alignment of the
spine: What do you need to know?

［

J

］

. Clin Neurol Neurosurg,

2015, 139:295‑301. DOI:10. 1016/j. clineuro. 2015. 10. 024.

［

38

］

Tsujio T, Nakamura H, Terai H, et al. Characteristic radiographic
or magnetic resonance images of fresh osteoporotic vertebral frac‑
tures predicting potential risk for nonunion: A prospective multi‑
center study

［

J

］

. Spine (Phila Pa 1976), 2011, 36(15):1229‑1235.

DOI:10. 1097/BRS. 0b013e3181f29e8d.

［

39

］

Sung HS, Kim SI, Park HY, et al. Predictive factors for conver‑
sion from conservatively to surgically treatment osteoporotic tho‑
racolumbar compression fractures based on sagittal parameters
and magnetic resonance imaging features

［

J

］

. Eur Spine J, 2023,

32(11):3933‑3940. DOI:10. 1007/s00586‑023‑07864‑5.

［

40

］

Masuda S, Fukasawa T, Otsuki B, et al. Unchanged incidence of
major adverse events amidst rising surgical interventions for
osteoporotic vertebral fractures, 2015‑2021

［

J

］

. Arch Osteoporos,

2024, 19(1):71. DOI:10. 1007/s11657‑024‑01428‑w.

［

41

］

Kudo Y, Okano I, Toyone T, et al. Distal junctional failure after
corrective surgery without pelvic fixation for thoracolumbar junc‑
tional kyphosis due to osteoporotic vertebral fracture

［

J

］

. J Orthop

Sci, 2024, 29(3):781‑787. DOI:10. 1016/j. jos. 2023. 03. 002.

［

42

］张家豪

,

袁磊

,

刘寅昊

,

等

.

陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折

继发胸腰椎后凸畸形的开放性手术治疗进展［

J

］

.

中华骨科

杂志

, 2023, 43(7): 465‑470. DOI: 10. 3760/cma. j. cn121113‑

20220608‑00328.

［

43

］

Li S, Li Z, Hua W, et al. Clinical outcome and surgical strate‑
gies for late post‑traumatic kyphosis after failed thoracolumbar
fracture operation: Case report and literature review

［

J

］

. Medi‑

cine (Baltimore), 2017, 96(49):e8770. DOI:10. 1097/MD. 00000
00000008770.

［

44

］

Barr JD, Jensen ME, Hirsch JA, et al.  Position statement on per‑
cutaneous  vertebral  augmentation:  A  consensus  statement  de‑
veloped by the Society of Interventional Radiology (SIR), American
Association of Neurological Surgeons  (AANS) and the Congress
of Neurological Surgeons (CNS), American College of Radiology
(ACR),  American  Society  of  Neuroradiology  (ASNR),  American
Society  of  Spine  Radiology  (ASSR),  Canadian  Interventional
Radiology Association (CIRA), and the Society of NeuroInterven‑
tional Surgery (SNIS)

［

J

］

. J Vasc Interv Radiol, 2014, 25(2):171‑

181. DOI:10. 1016/j. jvir. 2013. 10. 001.

［

45

］

Klazen  CA,  Lohle  PN,  de  Vries  J,  et al.   Vertebroplasty  versus
conservative  treatment  in  acute  osteoporotic  vertebral  compres‑
sion  fractures  (Vertos  II):  An  open‑label  randomised  trial

［

J

］

.

Lancet, 2010, 376(9746):1085‑1092. DOI:10. 1016/S0140‑6736
(10)60954‑3.

［

46

］

Firanescu CE, de Vries J, Lodder P, et al. Vertebroplasty versus
sham procedure for painful acute osteoporotic vertebral compression
fractures (VERTOS IV): Randomised sham controlled clinical

trial

［

J

］

. BMJ, 2018, 361:k1551. DOI:10. 1136/bmj. k1551.

［

47

］

Carli D, Venmans A, Lodder P, et al. Vertebroplasty versus active
control intervention for chronic osteoporotic vertebral compres‑
sion fractures: The VERTOS V randomized controlled trial

［

J

］

.

Radiology, 2023, 308(1):e222535. DOI:10. 1148/radiol. 222535.

［

48

］

Yaman O, Zileli M, Sharif S. Decompression and fusion surgery
for osteoporotic vertebral fractures: WFNS spine committee
recommendations

［

J

］

. J Neurosurg Sci, 2022, 66(4): 327‑334.

DOI:10. 23736/S0390‑5616. 22. 05640

-

5.

［

49

］徐宝山

,

黎宁

,

许海委

,

等

.

胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

伴后凸畸形的分级手术策略［

J

］

.

中华骨科杂志

, 2023, 43(11):

677‑686. DOI:10. 3760/cma. j. cn121113‑20230319‑00145.

［

50

］

Patil S, Rawall S, Singh D, et al. Surgical patterns in osteoporotic
vertebral compression fractures

［

J

］

. Eur Spine J, 2013, 22(4):

883‑891. DOI:10. 1007/s00586‑012‑2508‑4.

［

51

］

Sardar ZM, Coury JR, Cerpa M, et al. Best practice guidelines
for assessment and management of osteoporosis in adult patients
undergoing elective spinal reconstruction

［

J

］

. Spine (Phila Pa

1976), 2022, 47(2):128‑135. DOI:10. 1097/BRS. 00000000000
04268.

［

52

］中国健康促进基金会专家共识编写专家组

.

老年骨质疏松

脊柱内固定术中国专家共识［

J

］

.

中华医学杂志

, 2019, 99(15):

1138‑1141. DOI:10. 3760/cma. j. issn. 0376‑2491. 2019. 15. 004.

［

53

］

Ohtori S, Inoue G, Orita S, et al. Comparison of teriparatide and
bisphosphonate treatment to reduce pedicle screw loosening after
lumbar spinal fusion surgery in postmenopausal women with
osteoporosis from a bone quality perspective

［

J

］

. Spine (Phila Pa

1976), 2013, 38(8):E487‑E492. DOI:10. 1097/BRS. 0b013e318
28826dd.

［

54

］

Seki S, Hirano N, Kawaguchi Y, et al. Teriparatide versus
low‑dose bisphosphonates before and after surgery for adult spi‑
nal deformity in female Japanese patients with osteoporosis

［

J

］

.

Eur Spine J, 2017, 26(8):2121‑2127. DOI:10. 1007/s00586‑017‑
4959‑0.

［

55

］

Kim JW, Park SW, Kim YB, et al. The effect of postoperative
use of teriparatide reducing screw loosening in osteoporotic
patients

［

J

］

. J Korean Neurosurg Soc, 2018, 61(4): 494‑502.

DOI:10. 3340/jkns. 2017. 0216.

［

56

］

Yagi M, Ohne H, Konomi T, et al. Teriparatide improves volu‑
metric bone mineral density and fine bone structure in the UIV+1
vertebra, and reduces bone failure type PJK after surgery for
adult spinal deformity

［

J

］

. Osteoporos Int, 2016, 27(12): 3495‑

3502. DOI:10. 1007/s00198‑016‑3676‑6.

［

57

］

Alimy AR, Anastasilakis AD, Carey JJ, et al. Conservative treat‑
ments in the management of acute painful vertebral compression
fractures: A systematic review and network meta‑analysis

［

J

］

.

JAMA Netw Open, 2024, 7(9):e2432041. DOI:10. 1001/jamanet‑
workopen. 2024. 32041.

［

58

］

Sato K, Kogawa M, Yamada Y, et al. Equivalent values between
anterior vertebral height, wedge ratio, and wedge angle for
evaluating vertebral mobility and deformity in osteoporotic verte‑
bral fractures: A conventional observational study

［

J

］

. J Orthop

Surg Res, 2023, 18(1):284. DOI:10. 1186/s13018‑023‑03758‑w.

［

59

］

Sato K, Yamada Y, Kogawa M, et al. Vertebral mobility is a valuable
indicator for predicting and determining bone union in osteopo‑
rotic vertebral fractures: A conventional observation study

［

J

］

.

J Orthop Surg Res, 2020, 15(1):166. DOI:10. 1186/s13018‑020‑
01649‑y.

［

60

］

Chin DK, Kim YS, Cho YE, et al. Efficacy of postural reduction

·

971

中华创伤杂志

2024

年

11

月第

40

卷第

11

期　

Chin J Trauma, November 2024, Vol. 40, No. 11

in osteoporotic vertebral compression fractures followed by per‑
cutaneous vertebroplasty

［

J

］

. Neurosurgery, 2006, 58(4):695‑700.

DOI:10. 1227/01. NEU. 0000204313. 36531. 79.

［

61

］葛朝元

,

何立民

,

郑永宏

,

等

. Kümmell

病新分型系统评估及

临床应用［

J

］

.

中国脊柱脊髓杂志

, 2017, 27(4):312‑319. DOI:

10. 3969/j. issn. 1004‑406X. 2017. 04. 04.

［

62

］徐文强

,

于海洋

,

梁成民

,

等

.

后路经椎间隙松解打压植骨后

柱加压闭合矫形术治疗骨质疏松性脊柱骨折伴中重度后凸
畸形［

J

］

.

中国修复重建外科杂志

, 2019, 33(11):1406‑1413.

DOI:10. 7507/1002‑1892. 201905009.

［

63

］

Chen YJ, Lo DF, Chang CH, et al. The value of dynamic radio‑
graphs in diagnosing painful vertebrae in osteoporotic compres‑
sion fractures

［

J

］

. AJNR Am J Neuroradiol, 2011, 32(1):121‑124.

DOI:10. 3174/ajnr. A2233.

［

64

］

Watanabe K, Katsumi K, Ohashi M, et al. Surgical outcomes of
spinal fusion for osteoporotic vertebral fracture in the thoraco‑
lumbar spine: Comprehensive evaluations of 5 typical surgical fu‑
sion techniques

［

J

］

. J Orthop Sci, 2019, 24(6):1020‑1026. DOI:

10. 1016/j. jos. 2019. 07. 018.

［

65

］

Takenaka S, Mukai Y, Hosono N, et al. Major surgical treatment
of osteoporotic vertebral fractures in the elderly: A comparison of
anterior spinal fusion, anterior‑posterior combined surgery and
posterior closing wedge osteotomy

［

J

］

. Asian Spine J, 2014, 8(3):

322‑330. DOI:10. 4184/asj. 2014. 8. 3. 322.

［

66

］

Suk SI, Kim JH, Lee SM, et al. Anterior‑posterior surgery versus
posterior closing wedge osteotomy in posttraumatic kyphosis with
neurologic compromised osteoporotic fracture

［

J

］

. Spine (Phila

Pa 1976), 2003, 28(18):2170‑2175. DOI:10. 1097/01. BRS. 000
0090889. 45158. 5A.

［

67

］

Sudo H, Ito M, Kaneda K, et al. Anterior decompression and
strut graft versus posterior decompression and pedicle screw fixa‑
tion with vertebroplasty for osteoporotic thoracolumbar vertebral
collapse with neurologic deficits

［

J

］

. Spine J, 2013, 13(12):1726‑

1732. DOI:10. 1016/j. spinee. 2013. 05. 041.

［

68

］

Kanayama M, Ishida T, Hashimoto T, et al. Role of major spine
surgery using Kaneda anterior instrumentation for osteoporotic
vertebral collapse

［

J

］

. J Spinal Disord Tech, 2010, 23(1):53‑56.

DOI:10. 1097/BSD. 0b013e318193e3a5.

［

69

］

Watanabe K, Katsumi K, Ohashi M, et al. Surgical outcomes of
spinal fusion for osteoporotic thoracolumbar vertebral fractures
in patients with Parkinson

′

s disease: What is the impact of Par‑

kinson

′

s disease on surgical outcome?

［

J

］

. BMC Musculoskelet

Disord, 2019, 20(1):103. DOI:10. 1186/s12891‑019‑2473‑8.

［

70

］

Uchida K, Kobayashi S, Nakajima H, et al. Anterior expandable
strut cage replacement for osteoporotic thoracolumbar vertebral
collapse

［

J

］

. J Neurosurg Spine, 2006, 4(6):454‑462. DOI:10.

3171/spi. 2006. 4. 6. 454.

［

71

］

Zhao G, Liu X, Li F.  Balloon kyphoplasty versus percutaneous
vertebroplasty  for  treatment  of  osteoporotic  vertebral  compres‑
sion  fractures  (OVCFs)

［

J

］

. Osteoporos Int, 2016, 27(9): 2823‑

2834. DOI:10. 1007/s00198‑016‑3610‑y.

［

72

］

Liu JT, Liao WJ, Tan WC, et al. Balloon kyphoplasty versus ver‑
tebroplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression
fracture: A prospective, comparative, and randomized clinical
study

［

J

］

. Osteoporos Int, 2010, 21(2):359‑364. DOI:10. 1007/

s00198‑009‑0952‑8.

［

73

］

Shen GW, Wu NQ, Zhang N, et al. A prospective comparative
study of kyphoplasty using the Jack vertebral dilator and balloon
kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compres‑

sion fractures

［

J

］

. J Bone Joint Surg Br, 2010, 92(9):1282‑1288.

DOI:10. 1302/0301‑620X. 92B9. 23739.

［

74

］

Noriega D, Marcia S, Theumann N, et al.  A prospective, interna‑
tional,  randomized,  noninferiority  study  comparing  an  titanium
implantable vertebral augmentation device versus balloon kypho‑
plasty  in  the  reduction  of  vertebral  compression  fractures  (SA‑
KOS  study)

［

J

］

. Spine J, 2019, 19(11): 1782‑1795. DOI: 10.

1016/j. spinee. 2019. 07. 009.

［

75

］

Cotten A, Boutry N, Cortet B, et al. Percutaneous vertebroplasty:
State of the art

［

J

］

. Radiographics, 1998, 18(2):311‑323. DOI:

10. 1148/radiographics. 18. 2. 9536480.

［

76

］

Deramond H, Depriester C, Galibert P, et al.  Percutaneous verte‑
broplasty  with  polymethylmethacrylate.   Technique,  indications,
and  results

［

J

］

. Radiol Clin North Am, 1998, 36(3): 533‑546.

DOI:10. 1016/s0033‑8389(05)70042‑7.

［

77

］

Katsumi K, Hirano T, Watanabe K, et al. Surgical treatment for
osteoporotic thoracolumbar vertebral collapse using vertebroplasty
with posterior spinal fusion: A prospective multicenter study

［

J

］

.

Int Orthop, 2016, 40(11):2309‑2315. DOI:10. 1007/s00264‑016‑
3222‑3.

［

78

］

Zhou Q, Zhang J, Liu H, et al. Comparison of percutaneous
kyphoplasty with or without posterior pedicle screw fixation on
spinal sagittal balance in elderly patients with severe osteoporotic
vertebral compression fracture: A retrospective study

［

J

］

. Front

Surg, 2022, 9:800664. DOI:10. 3389/fsurg. 2022. 800664.

［

79

］

Lee S, Park MS, Kim YC, et al. Osteoporotic thoracolumbar junc‑
tional fracture accompanied by spinous process fracture without pos‑
terior ligament injury: Its clinical and radiologic significances

［

J

］

.

Eur Spine J, 2016, 25(11):3478‑3485. DOI:10. 1007/s00586‑
016‑4634‑x.

［

80

］凡进

,

余利鹏

,

丁其瑞

,

等

.

椎体扩张器植骨结合微创置钉

治疗胸腰椎骨折的早期临床疗效［

J

］

.

中华创伤杂志

, 2017,

33(12):1087‑1093. DOI:10. 3760/cma. j. issn. 1001‑8050. 2017.
12. 006.

［

81

］

Finoco M, Dejean C, Giber D, et al. Sagittal correction after
short percutaneous fixation for thoracolumbar compression frac‑
tures: Comparison of the combination of SpineJack

®

kyphoplasty

and fractured vertebra screw fixation

［

J

］

. Int Orthop, 2023, 47(5):

1295‑1302. DOI:10. 1007/s00264‑023‑05734‑9.

［

82

］

Gan  DH,  Fang  MZ,  Xue  HP,  et al.   Clinical  observations  of
Kümmell  disease  treatment  through  percutaneous  fixation  com‑
bined  with  vertebroplasty

［

J

］

. Orthop Surg, 2021, 13(5): 1505‑

1512. DOI:10. 1111/os. 12935.

［

83

］

Hartensuer R, Gehweiler D, Schulze M, et al. Biomechanical
evaluation of combined short segment fixation and augmentation
of incomplete osteoporotic burst fractures

［

J

］

. BMC Musculoske‑

let Disord, 2013, 14:360. DOI:10. 1186/1471‑2474‑14‑360.

［

84

］

Sharif S, Ali MY, Costa F, et al. Vertebral augmentation in osteo‑
porotic spine fractures: WFNS Spine Committee recommenda‑
tions

［

J

］

. J Neurosurg Sci, 2022, 66(4):311‑326. DOI:10. 23736/

S0390‑5616. 22. 05642

-

9.

［

85

］

Huang YS, Hao DJ, Wang XD, et al. Long‑segment or bone
cement‑augmented short‑segment fixation for Kümmell disease
with neurologic deficits? A comparative cohort study

［

J

］

. World

Neurosurg, 2018, 116:e1079‑e1086. DOI:10. 1016/j. wneu. 2018.
05. 171.

［

86

］

Huang  YS,  Ge  CY,  Feng  H,  et al.   Bone  cement‑augmented
short‑segment  pedicle  screw  fixation  for  Kümmell  disease  with
spinal  canal  stenosis

［

J

］

. Med Sci Monit, 2018, 24: 928‑935.

·

972

中华创伤杂志

2024

年

11

月第

40

卷第

11

期　

Chin J Trauma, November 2024, Vol. 40, No. 11

DOI:10. 12659/msm. 905804.

［

87

］

Pawar  A,  Badhe  V,  Gawande  M.   Treatment  of  osteoporotic
compression  fractures  at  thoracolumbar  spine  with  neurodeficit:
Short‑segment  stabilization  with  cement‑augmented  fenestrated
pedicle screws and vertebroplasty by minimally invasive percuta‑
neous technique

［

J

］

. Int J Spine Surg, 2022, 16(3): 465‑471.

DOI:10. 14444/8243.

［

88

］

Zhang GQ, Gao YZ, Zheng J, et al. Posterior decompression and
short segmental pedicle screw fixation combined with vertebro‑
plasty for Kümmell

′

s disease with neurological deficits

［

J

］

. Exp

Ther Med, 2013, 5(2):517‑522. DOI:10. 3892/etm. 2012. 833.

［

89

］

Lee SH, Kim ES, Eoh W. Cement augmented anterior recon‑
struction with short posterior instrumentation: A less invasive
surgical option for Kümmell

′

s disease with cord compression

［

J

］

.

J Clin Neurosci, 2011, 18(4):509‑514. DOI:10. 1016/j. jocn.
2010. 07. 139.

［

90

］楼宇梁

,

全仁夫

,

李伟

,

等

.

多节段与单节段截骨治疗陈旧性

胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的疗效比较［

J

］

.

中华创伤

杂志

, 2019, 35(6): 513‑519. DOI: 10. 3760/cma. j. issn. 1001‑

8050. 2019. 06. 006.

［

91

］徐冠华

,

崔志明

,

李卫东

,

等

.

后路截骨矫形手术治疗老年骨质

疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形［

J

］

.

中国脊柱脊髓杂志

,

2013, 23(2):129‑134. DOI:10. 3969/j. issn. 1004‑406X. 2013.
02. 07.

［

92

］张迪

,

张文明

,

周献伟

,

等

.

骨水泥螺钉联合多节段

SchwabⅠ

级

截骨治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形［

J

］

.

中国

修复重建外科杂志

, 2020, 34(12):1533‑1538. DOI:10. 7507/

1002‑1892. 202006129.

［

93

］崔立强

,

谢世明

,

彭伍四

,

等

. Ponte

截骨矫形固定治疗老年

骨质疏松性多节段陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形［

J

］

.

中国

修复重建外科杂志

, 2015, 29(3):321‑325. DOI:10. 7507/1002‑

1892. 20150068.

［

94

］张新胜

,

崔力扬

,

罗建平

,

等

. Ponté

截骨联合椎间隙颗粒骨

打压植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形［

J

］

.

中华骨科杂志

,

2014, 34(5):531‑539. DOI:10. 3760/cma. j. issn. 0253‑2352.
2014. 05. 005.

［

95

］

Saita K, Hoshino Y, Higashi T, et al. Posterior spinal shortening
for paraparesis following vertebral collapse due to osteoporosis

［

J

］

.

Spinal Cord, 2008, 46(1):16‑20. DOI:10. 1038/sj. sc. 3102052.

［

96

］楼宇梁

,

全仁夫

,

李伟

,

等

.

陈旧性胸腰椎骨质疏松性骨折

伴后凸畸形手术截骨方式的选择［

J

］

.

中国骨伤

, 2020, 33(5):

459‑464. DOI:10. 12200/j. issn. 1003‑0034. 2020. 05. 014.

［

97

］

Li  Q,  Chen  X,  Shi  H.   Comparison  of  corrective  and  clinical
effects between SRS‑Schwab grade IV osteotomy combined with
the  interbody  fusion  cage  and  pure  grade  IV  osteotomy  in  the
treatment  of  old  thoracolumbar  vertebral  osteoporotic  fractures
with kyphosis

［

J

］

. Ann Palliat Med, 2022, 11(1):272‑280. DOI:

10. 21037/apm‑21‑3852.

［

98

］张银昌

,

赵清华

,

秦晓东

,

等

. SRS‑Schwab Ⅳ

级截骨联合卫星棒

治疗胸腰椎陈旧性骨质疏松性骨折伴重度后凸畸形［

J

］

.

中国

修复重建外科杂志

, 2019, 33(3):259‑264. DOI:10. 7507/1002‑

1892. 201808022.

［

99

］

Wei H, Dong C, Zhu Y. Posterior fixation combined with verte‑
broplasty or vertebral column resection for the treatment of osteo‑

porotic vertebral compression fractures with intravertebral cleft
complicated by neurological deficits

［

J

］

. Biomed Res Int, 2019,

2019:4126818. DOI:10. 1155/2019/4126818.

［

100

］

Koepke LG, Weiser L, Stangenberg M, et al. Outcome after
posterior vertebral column resection in patients with severe osteo‑
porotic fractures ‑ A retrospective analysis from two centers

［

J

］

.

Medicina (Kaunas), 2022, 58(2):277. DOI:10. 3390/medicina580
20277.

［

101

］

Dreimann M, Hempfing A, Stangenberg M, et al. Posterior verte‑
bral column resection with 360‑degree osteosynthesis in osteopo‑
rotic kyphotic deformity and spinal cord compression

［

J

］

. Neuro‑

surg Rev, 2018, 41(1): 221‑228. DOI: 10. 1007/s10143‑017‑
0840‑1.

［

102

］

Zhang XS, Zhang YG, Wang Z, et al. Correction of severe post‑
traumatic kyphosis by posterior vertebra column resection

［

J

］

.

Chin Med J (Engl), 2010, 123(6):680‑685. DOI:10. 3760/cma. j.
issn. 0366‑6999. 2010. 06. 008.

［

103

］

Gertzbein SD, Harris MB. Wedge osteotomy for the correction of
post‑traumatic kyphosis. A new technique and a report of three
cases

［

J

］

. Spine (Phila Pa 1976), 1992, 17(3):374‑379. DOI:10.

1097/00007632‑199203000‑00025.

［

104

］李超

,

付青松

,

周宇

,

等

.

后路全脊椎切除折顶椎管三维同心

闭合矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形［

J

］

.

中国脊柱脊髓杂志

,

2009, 19(12):887‑893. DOI:10. 3969/j. issn. 1004‑406X. 2009.
12. 02.

［

105

］

Lehmer SM, Keppler L, Biscup RS, et al. Posterior transverte‑
bral osteotomy for adult thoracolumbar kyphosis

［

J

］

. Spine (Phila

Pa 1976), 1994, 19(18):2060‑2067. DOI:10. 1097/00007632‑
199409150‑00009.

［

106

］陈建良

,

许勇

,

万蕾

,

等

.

老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴

后凸畸形后路截骨矫形的术式选择［

J

］

.

中国骨伤

, 2020,

33(2):121‑126. DOI:10. 12200/j. issn. 1003‑0034. 2020. 02. 006.

［

107

］

Singh V, Mahajan R, Das K, et al. Surgical trend analysis for
use of cement augmented pedicle screws in osteoporosis of spine:
A systematic review (2000‑2017)

［

J

］

. Global Spine J, 2019, 9(7):

783‑795. DOI:10. 1177/2192568218801570.

［

108

］

Seo JH, Ju CI, Kim SW, et al. Clinical efficacy of bone cement
augmented screw fixation for the severe osteoporotic spine

［

J

］

.

Korean J Spine, 2012, 9(2):79‑84. DOI:10. 14245/kjs. 2012. 9. 2. 79.

［

109

］张良

,

王强

,

王林

,

等

.

骨水泥强化螺钉技术对老年人脊柱后凸

畸形截骨矫形长节段固定融合的影响［

J

］

.

中华老年医学杂志

,

2017, 36(8): 881‑885. DOI: 10. 3760/cma. j. issn. 0254‑9026.
2017. 08. 012.

［

110

］

Kim HS, Park SK, Joy H, et al. Bone cement augmentation of
short segment fixation for unstable burst fracture in severe osteo‑
porosis

［

J

］

. J Korean Neurosurg Soc, 2008, 44(1):8‑14. DOI:10.

3340/jkns. 2008. 44. 1. 8.

（收稿日期：

2024‑07‑24

）

本文引用格式

陈建

,

李青青

,

顾军

,

等

.

老年骨质疏松性胸腰段椎体骨折伴后凸畸形

诊疗指南（

2024

版）

[J].

中华创伤杂志

, 2024, 40(11): 961

-

973. DOI:

10.3760/cma.j.cn501098‑20240724‑00446.

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973