血液制品不良反应检测
一、血液制品不良反应（
ADR
）的定义与分类
血液制品不良反应是指输注全血、成分血或血浆蛋白制品时，因免疫或非免疫机制引发的有害反应。主
要分为以下类型：
1.
免疫性反应
溶血性反应：因血型不合或血液保存不当，红细胞被抗体破坏，表现为血红蛋白尿、黄疸；
非溶血性发热反应：由白细胞或血小板抗体引发，占输血反应的
50%
以上，表现为发热。
过敏反应：
IgE
介导的速发型超敏反应，轻者皮疹、瘙痒，重者喉头水肿、过敏性休克；
输血相关急性肺损伤（
TRALI
）
：供者血浆中的抗体与受者粒细胞反应，导致急性呼吸困难、低氧血症。
2.
非免疫性反应
细菌污染反应：血制品被细菌（如大肠埃希菌、假单胞菌）污染，引发高热、感染性休克；
循环超负荷：短时间输入过量血液，导致急性左心衰竭，多见于老年人或心功能不全者；
二、血液制品
ADR
检测的全流程体系
血液制品
ADR
的检测需贯穿“输血前预防—输血中监测—输血后追踪”全链条，建立多维度监控网络。
1.
输血前：风险预判与质量把控
严格血型鉴定与交叉配血：
采用正反定型法确认
ABO
血型，酶法或抗人球蛋白法检测
Rh
血型及不规则抗体；
交叉配血需同时进行盐水介质（检测
IgM
抗体）和非盐水介质（检测
IgG
抗体）试验，确保主侧、次侧
均无凝集。
血制品质量复核：
肉眼观察血袋是否破损、内容物是否异常（如血浆浑浊、血小板凝块）；
核查运输温度记录（如红细胞冷链温度
2-10
℃，血小板震荡保存温度
20-24
℃）。
患者风险评估：
询问过敏史、输血史，对多次输血者检测
HLA
抗体、血小板抗体，预判免疫性反应风险；
对肝肾功能不全者，监测输血前电解质（如血钾、血钙），警惕代谢性并发症。
2.
输血中：实时监测与应急响应
标准化输注流程：
起始速度≤
10
滴
/
分钟（约
5ml/min
），观察
15
分钟无反应后逐步提速；
每袋血制品输注时间≤
4
小时（血小板需在
30
分钟内输完），避免细菌繁殖。
症状监测要点：
生命体征：输血前、中、后各记录一次体温、脉搏、血压、呼吸频率；
临床表现：
过敏反应：观察皮肤黏膜（皮疹、血管性水肿）、呼吸系统（喘息、喉头水肿）；
溶血反应：关注腰背痛、尿色（酱油色提示血红蛋白尿）、黄疸进展。
应急处置准备：
床边备齐肾上腺素、地塞米松、吸痰器等急救药品与设备；
疑似严重反应（如溶血、
TRALI
）时，立即停止输血，保留血袋及输血器，同时抽取患者血样送检（血常
规、血生化、直接抗人球蛋白试验）
。
3.
输血后：实验室追踪与因果评估
血常规与生化：输血后
2
小时内检测血红蛋白、血小板计数、血钾、肌酐，评估溶血或器官损伤；
血袋细菌培养：怀疑细菌污染时，取血袋残留液进行需氧
/
厌氧培养。
不良反应因果关系评估：
填写《输血不良反应回报单》，记录反应类型、严重程度（轻度
/
中度
/
重度）
、处理措施及转归。
