慢阻肺患者用药指南
慢性阻塞性肺疾病（
COPD
，简称“慢阻肺”）是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的慢性呼
吸系统疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，严重影响患者生活质量。药物治疗是慢阻肺管
理的核心环节，旨在缓解症状、减少急性发作、延缓肺功能下降。以下是慢阻肺患者科学合理用药的关
键指南。
一、慢阻肺药物治疗的基本原则
1.
个体化治疗：根据病情严重程度（轻度、中度、重度、极重度）、急性发作频率、症状特点及合并症
（如心血管疾病、糖尿病等）制定方案。
2.
优先选择吸入疗法：吸入药物直接作用于肺部，起效快、剂量小、全身副作用少，是慢阻肺治疗的金
标准。
3.
长期规范用药：慢阻肺是慢性进展性疾病，需长期用药控制，避免自行停药或随意调整剂量。
4.
预防急性加重：减少诱因（如感染、空气污染），必要时联合用药降低急性发作风险。
二、常用药物分类及使用要点
1.
支气管扩张剂——缓解气流受限的基石药物
作用：松弛支气管平滑肌，扩张气道，改善呼吸困难。
短效支气管扩张剂（
SABA/SAMA
）
代表药物：沙丁胺醇（
SABA
，气雾剂）、异丙托溴铵（
SAMA
，气雾剂）。
用法：按需使用，缓解急性气短症状（如活动后喘息），每次吸入后屏息
5
秒效果更佳。
注意：过量使用可能导致心悸、手抖，每日使用不超过推荐次数（如沙丁胺醇每日最多
8
喷）。
长效支气管扩张剂（
LABA/LAMA
）
代表药物：沙美特罗（
LABA
）
、福莫特罗（
LABA
）、噻托溴铵（
LAMA
，干粉吸入剂）
。
用法：每日
1-2
次，长期规律使用以维持气道通畅，需配合吸入装置正确操作（如准纳器、
HandiHaler
等）
。
注意：
LABA
单独使用可能增加哮喘患者猝死风险（但慢阻肺患者风险较低），通常与激素联合使用（如
后文提到的
ICS+LABA
）。
2.
吸入性糖皮质激素（
ICS
）——适用于反复急性加重患者
作用：减轻气道炎症，降低急性发作频率。
代表药物：布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松（常与
LABA
制成复方制剂，如布地奈德福莫特罗、氟替
卡松沙美特罗）。
用法：每日
1-2
次，需配合储雾罐或吸入装置，吸入后务必漱口，避免口腔真菌感染和声音嘶哑。
注意：长期高剂量使用可能增加肺炎风险，需评估病情后由医生决定是否启用或调整剂量。
3.
祛痰药——改善黏液高分泌状态
作用：降低痰液黏稠度，促进排痰，缓解咳嗽。
代表药物：氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦。
用法：口服制剂，建议餐后服用，避免空腹刺激胃肠道。
注意：对黏痰量少的干咳患者效果有限，需与支气管扩张剂联合使用以增强排痰效果。
4.
其他药物
磷酸二酯酶
-4
抑制剂：如罗氟司特，适用于重度
/
极重度慢阻肺且有慢性支气管炎、频繁急性加重者，可
减少发作次数，但可能引起腹泻、恶心等胃肠道反应。
抗生素：仅在急性加重期合并细菌感染（如痰量增多、脓性痰、发热）时使用，需遵医嘱选择敏感抗生
素，避免滥用。
氧疗与无创通气：重度低氧血症患者需长期家庭氧疗（每天≥
15
小时）；合并慢性呼吸衰竭者可考虑无
创呼吸机辅助通气。
