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年

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日

诊
断
要
点

休克的临床表现多样，意识改变如烦躁、昏迷，皮肤苍白湿冷，低血压、心动过速等循环

表现，呼吸急促、少尿等是重要警示信号，提示组织灌注不足和细胞氧合障碍。

临床表现

血压是重要但非早期指标，平均动脉压目标通常≥65mmHg。中心静脉压需动态观察趋势

，中心静脉血氧饱和度、心输出量等指标可反映全身氧供

氧耗平衡及心脏泵功能。

血流动力学指标

血乳酸是核心指标，升高且持续不降提示预后不良。毛细血管再充盈时间、皮肤花斑、静

脉

动脉二氧化碳分压差等指标可快速评估外周灌注及组织血流情况。

组织灌注与代谢指标

低血容量性休克多由失血、失液引起；分布性休克包括脓毒性、

过敏性、神经源性等；心源性休克常因急性心肌梗死等；梗阻性

休克则由大面积肺栓塞、心脏压塞等导致，明确病因是治疗关键

。

休克类型鉴别

病因诊断

识别休克征象后，紧急评估生命体征，快速病史询问和体格检查

，建立静脉通路抽血送检，进行基本监测并启动初步复苏，完善

检查明确病因，床旁超声等检查是快速评估病因的利器。

诊断流程

二、休克的治疗

治疗目标是恢复有效循环血量，改善组织灌注和氧供，纠正细胞缺氧，支持器官功能，同时针对病因进

行根治性治疗，争分夺秒，个体化调整治疗方案。

复苏与病因治疗并重

治疗原则

目标导向治疗仍是核心，但具体目标值需个体化调整。维

持平均动脉压≥65mmHg是初始目标，但需根据患者情况

如高血压病史、颅内高压等进行调整，器官灌注指标的改

善比单纯达到某个

MAP

值更重要。

目标导向治疗

治疗措施

气道与呼吸支持，保持气道通畅，必
要时机械通气。体位通常取平卧位，
抬高下肢。适当镇痛镇静，减少氧耗
。体温管理，避免低体温影响凝血和
心功能。

一般措施

当充分液体复苏后仍存在低血压或组
织低灌注征象时使用。去甲肾上腺素
是绝大多数休克类型的一线升压药，
肾上腺素、血管加压素等可作为替代
或加用药物，多巴胺等药物使用需谨
慎。

血管活性药物

液体复苏首选晶体液，胶体液可作为
补充。输血需根据情况考虑。复苏策
略强调早期、快速、足量，但避免过
度，动态评估反应，评估液体反应性
指导补液。

初始复苏

治疗措施

休克常伴代谢性酸中毒，治疗根本在于

改善灌注。碳酸氢钠的使用存在争议，

仅用于严重酸中毒且对液体复苏和血管

活性药物反应不佳等特定情况。

纠正酸中毒

低血容量性休克需控制活动性出血并补

充血容量。脓毒性休克需早期、足量、

广谱抗生素，积极寻找并控制感染源。

心源性休克需恢复冠脉血流，处理心律

失常等。梗阻性休克需立即解除梗阻。

病因治疗

肾脏：避免肾毒性药物，必要时行肾脏

替代治疗。呼吸：机械通气采用肺保护

性通气策略。胃肠道：预防应激性溃疡

，早期肠内营养。血液：纠正凝血功能

障碍。内分泌：控制血糖。

器官功能支持