分析开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的效果差异
王冠丰
潍坊市寿光市上口中心卫生院 山东 潍坊262732
摘要：目的：探究开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的效果差异。方法：60例阑尾炎患者纳入研究（2021年10月至2023年10月），依据手术方法不同将其分为对照组（开腹手术治疗）和观察组（腹腔镜手术治疗），各30例，对比两组治疗效果。结果：相较于对照组，观察组术中出血量更少，术后VAS评分更低，且手术时间、术后首次下床、肛门排气、恢复普食及住院时间更短，术后观察组IL-6、TNF-α、CRP水平更低，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗阑尾炎更具优势。
关键词：阑尾炎；开腹手术；腹腔镜手术；临床疗效；并发症
阑尾管腔阻塞、细菌感染所致的炎症病变，即阑尾炎，患者发病后，以右下腹疼痛为典型症状，可伴有恶心呕吐、乏力、发热等临床症状，该病进展迅速，可能引发感染性休克、弥漫性腹膜炎等严重并发症，甚至导致患者死亡[1]。针对阑尾炎患者，通过外科手术治疗，可彻底消除炎症病变，防止病情再次复发。其中，开腹手术应用广泛，具有术野良好、适应症广泛、技术成熟等应用优势，但其不足也较为明显，如切口长度较大、术中出血量多、对腹腔脏器干扰大、术后住院时间长等[2]。腹腔镜手术的实施，可在微创条件下，清晰观察腹腔，高效切除病变阑尾，且该术式优势突出，体现在腹壁切口小、手术应激刺激轻、术后卧床住院时间短等方面[3]。现对开腹手术、腹腔镜手术的实际应用展开分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
60例阑尾炎患者纳入研究（2021年10月至2023年10月），依据手术方法不同将其分为对照组和观察组，各30例，组间资料均衡可比（P＞0.05），见表1。
表1 两组一般资料对比（n＝30）
|
项目 |
观察组 |
对照组 |
|
年龄（岁） |
43.11±7.95 |
42.96±7.88 |
|
男女比例（例） |
16/14 |
17/13 |
|
体质量指数（kg/m2） |
22.96±2.35 |
22.80±2.31 |
|
病程（h） |
6.24±2.01 |
6.33±2.04 |
|
疾病类型（例） |
- |
- |
|
单纯性阑尾炎 |
18 |
16 |
|
化脓性阑尾炎 |
7 |
8 |
|
坏疽穿孔性阑尾炎 |
5 |
6 |
纳入标准：（1）符合急性阑尾炎诊断；（2）无麻醉、手术禁忌；（3）排除其他急腹症；（4）年龄≥18岁；（5）遵循知情同意原则。
排除标准：（1）出现严重并发症，如弥漫性腹膜炎、败血症等；（2）存在意识、认知、精神障碍；（3）心肺肝肾器质性病变；（4）腹腔镜手术转为开腹手术；（5）既往有腹腔手术史；（6）合并感染性、传染性疾病。
1.2方法
对照组：实施开腹手术治疗，指导患者调整侧卧位、平卧位，以满足腰硬联合麻醉要求，右下腹麦氏点做切口，以满足手术操作要求，逐层切开、打开腹膜，获取清晰术野，清除炎性渗出液，实施切口保护，降低感染可能，探查腹腔情况，明确盲肠、阑尾位置，组织钳提起阑尾，自阑尾根部结扎阑尾动脉及系膜，切除阑尾，行荷包缝合或“8”字缝合法，包埋阑尾残端，冲洗腹腔，视情况留置引流，关腹缝合切口。
观察组：实施腹腔镜手术治疗，为满足手术要求，实施全麻、选定平卧位，为满足气腹建立、腹腔镜器械置入需求，脐上缘作10mm弧形切口，建立气腹，明确病变阑尾、周围脏器情况，分别于右下腹及左中腹部置入5mm、10mm Trocar，分离粘连部位，充分显露阑尾，保护肠管，自阑尾根部电凝切断阑尾系膜，套扎器收紧阑尾根部，距阑尾根部0.5cm处切断阑尾，电灼阑尾残端，标本袋取出阑尾，探查腹腔无异常，去除气腹及Trocar，逐层缝合切口，医用胶粘合皮肤切口。
1.3观察指标
（1）记录两组手术时间、术中出血量、住院时间以及术后肛门排气、首次下床及恢复普食时间，术后12h，应用VAS（视觉模拟评分）实施疼痛衡量，0~10分评价，得分越高疼痛程度越重；
（2）测定血清炎症因子水平，时间点为术前、术后1d，指标包括IL-6（白介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子α）、CRP（C反应蛋白）；
（3）统计两组切口感染、尿路感染、粘连性肠梗阻、胃肠功能紊乱、腹腔脓肿等并发症发生情况。
1.4统计学方法
SPSS26.0软件检验数据，计数资料[n/（%）]表述开展<Object: word/embeddings/oleObject1.bin>检验，计量资料（<Object: word/embeddings/oleObject2.bin>）表述开展t检验，P＜0.05为检验标准。
2.结果
2.1 临床指标
详见表2。
表2 两组各项临床指标对比（<Object: word/embeddings/oleObject3.bin>±s，n＝30）
|
组别 |
手术时间 （min） |
术中出血量（mL） |
VAS评分 （分） |
术后首次下床时间（h） |
肛门排气时间（h） |
恢复普食时间（d） |
住院时间（d） |
|
观察组 |
78.22±7.04 |
25.08±6.37 |
2.69±0.54 |
7.02±0.97 |
18.35±2.60 |
1.79±0.45 |
4.12±0.85 |
|
对照组 |
90.45±8.32 |
37.11±8.24 |
3.80±0.62 |
11.95±1.33 |
26.11±3.24 |
2.52±0.60 |
5.69±1.02 |
|
t |
6.1462 |
6.3265 |
7.3945 |
16.4036 |
10.2313 |
5.3312 |
6.4766 |
|
P |
0.0000 |
0.0000 |
0.0000 |
0.0000 |
0.0000 |
0.0000 |
0.0000 |
2.2 炎症因子指标
详见表3。
表3 两组手术前后炎症因子水平对比（<Object: word/embeddings/oleObject4.bin>±s，n＝30）
|
组别
|
IL-6（pg/mL） |
TNF-α（ng/L） |
CRP（mg/L） |
|||
|
术前 |
术后 |
术前 |
术后 |
术前 |
术后 |
|
|
观察组 |
106.43±8.05 |
128.60±7.52 |
76.43±6.08 |
85.11±6.02 |
22.79±4.60 |
28.32±3.56 |
|
对照组 |
105.78±8.24 |
157.22±7.43 |
76.95±6.33 |
94.75±5.70 |
22.41±4.35 |
37.21±3.80 |
|
t |
0.3091 |
14.8285 |
0.3245 |
6.3689 |
0.3288 |
9.3512 |
|
P |
0.7584 |
0.0000 |
0.7467 |
0.0000 |
0.7435 |
0.0000 |
2.3 并发症发生率
详见表4。
表4 两组并发症发生率对比[n（%），n＝30]
|
组别 |
切口感染 |
尿路感染 |
粘连性肠梗阻 |
胃肠功能紊乱 |
腹腔脓肿 |
总发生率 |
|
观察组 |
1（3.33） |
0（0.00） |
0（0.00） |
1（3.33） |
0（0.00） |
2（6.67） |
|
对照组 |
2（6.67） |
1（3.33） |
1（3.33） |
2（6.67） |
1（3.33） |
7（23.33） |
|
X2 |
- |
- |
- |
- |
- |
4.7059 |
|
P |
- |
- |
- |
- |
- |
0.0301 |
3.讨论
阑尾位于盲肠和回肠之间，在腹腔深部位置，其位置变化较大，解剖结构复杂，呈细长盲状。若粪石、食物残渣、淋巴滤泡等阻塞阑尾管腔，可引发阑尾血运障碍、腔内压力上升，从而引发炎症病变，同时，阑尾微生物含量丰富，在阑尾阻塞状态下，致病微生物可大量繁殖并分泌毒素，加剧阑尾炎症反应[4]。感冒、便秘、不洁饮食、饮食不规律、精神紧张等因素，均会影响阑尾排空及血液循环，可能诱发细菌感染。阑尾炎发病后，患者症状表现较为多样，与阑尾位置、病理类型等有关，典型症状为转移性右下腹疼痛，可伴有乏力、发热、恶心呕吐等症状。在阑尾炎临床治疗中，应及时予以患者对症治疗及抗感染治疗，同时尽早切除阑尾，彻底消除炎症病变，避免炎症扩散引发感染性休克、弥漫性腹膜炎等严重并发症[5]。以往临床多采用开腹手术治疗阑尾炎，其技术成熟，适合在基层医院推广普及，腹腔冲洗、阑尾切除等操作，具有较大操作空间，且技术要求较低，对于不同类型、严重程度的阑尾炎患者。但其不足也逐渐体现，开腹手术为获得良好术野，需在腹壁做较大切口，患者术中出血量会增多，术中操作时，腹腔脏器暴露在空气中，对于脏器功能的干扰大，术后需较长时间恢复，术后腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生风险高，术后受疼痛感强烈、担忧切口愈合情况等因素影响，患者术后下床时间、排气时间均较长，不利于患者术后恢复，且患者腹部切口较大，难以满足患者美观度需求[6]。随着医学水平的进步及腔镜技术的成熟，其在基层医院，呈现应用增多、病例增多的特征，已逐渐成为主流术式，在阑尾炎治疗中，腹腔镜手术通过单孔、三孔或四孔手术治疗，可在高清晰度腹腔镜监控下，完成各项手术操作，对于阑尾位置较深、周围组织粘连患者，腹腔镜手术也能够获得良好手术视野，术中操作精细度高，可起到减少手术创伤、减少术中出血、避免腹腔脏器暴露、加速术后康复进程的重要作用。
本研究中，相较于对照组，观察组术中出血量更少，术后VAS评分更低，且手术时间、术后首次下床、肛门排气、恢复普食及住院时间更短，术后观察组IL-6、TNF-α、CRP水平更低，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：腹腔镜属于精密医疗器械，带有微型摄像头和光源，手术医师可通过显示屏幕，清晰观察腹腔内影响。腹腔镜阑尾切除术的实施，仅需在患者腹壁作单个或数个直径5~10mm的小切口，通过置入腹腔镜、建立气腹、置入手术器械，能够减少术中牵拉，避免腹腔脏器暴露在空气中，在缩短手术时间、减少术中出血、减轻对胃肠功能干扰方面作用积极，可优化各项手术指标[7]。在手术过程中，各项操作精细度显著提高，可细致分离粘连组织，彻底冲洗腹腔，还能全面探查腹腔组织，及时发现其他病变，能够减少腹腔出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生风险。整个手术过程中，患者消化系统受到的干扰轻微，排气排便等正常生理反应，可在短期内恢复正常，患者术后能够尽早恢复普食，从而起到康复指标优化、康复进程推进作用。同时，由于腹腔镜手术耗时短、切口小，因此患者术后疼痛感较轻，术后6h即可下床活动，能够起到促进胃肠蠕动、避免肠粘连、预防血栓形成、促进伤口愈合等作用[8]。此外，阑尾炎属于炎症性病变，患者机体CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平将会明显升高，手术作为重大应激刺激，可加剧机体炎症反应，患者在度过术后恢复期后，各项指标才会恢复正常。本研究证实，腹腔镜手术对机体破坏较小，术中可减轻对病变阑尾周围正常组织的损伤，从而减轻手术所致的炎症反应，有益于患者术后恢复[9]。需要注意的是，腹腔镜手术对技术要求较高，基层医院临床医师应不断精进自身业务水平，保证熟练掌握腹腔操作技术，术中妥善处理阑尾系膜，做好阑尾根部处理，吸引器彻底吸净或小纱布蘸净腹腔脓液、渗出液，避免污染腹腔，注意保护肠管、膀胱等邻近组织，避免发生意外损伤，术后注意观察患者出血情况、胃肠功能恢复情况，发现异常及时处理[10]。
综上所述，在阑尾炎患者临床治疗中，相较于开腹手术，腹腔镜手术应用优势显著，可缩短手术时间，减少术中出血，降低术后炎症因子水平，减轻术后疼痛感受，加快术后胃肠功能恢复，减少并发症发生，从而缩短住院时间，有利于病人的早日工作和学习。。
参考文献：
[1]王华斌.探讨对阑尾炎患者采用腹腔镜手术和传统开腹手术进行治疗的临床疗效[J].中外医疗,2023,42(22):43-46.
[2]高文.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性比较[J].中国实用医药,2023,18(13):46-50.
[3]高海楠.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效和安全性对比[J].中国医药指南,2023,21(05):100-102.
[4]平学磊.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除手术的临床疗效对比[J].中国医疗器械信息,2022,28(09):107-109.
[5]赵良功,石长幸,蔡欣欣.经腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗阑尾炎疗效研究[J].临床研究,2022,30(01):52-55.
[6]郑豪杰.腹腔镜手术与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效与安全性[J].中国卫生标准管理,2021,12(23):91-94.
[7]叶建洋.开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的效果比较[J].医疗装备,2021,34(18):94-95.
[8]赵娜.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(15):124-125.
[9]杨雨民,刘丹,周金等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎临床效果的对比分析[J].中国全科医学,2021,24(S1):146-147.
[10]张永,赵甦,崔卫东等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效对比分析[J].外科理论与实践,2021,26(03):269-270.