泌尿外科
张炯
⼆〇⼆五年三⽉
泌尿系结⽯的防治
泌尿外科
张炯
⼆〇⼆五年三⽉
泌尿系结⽯的防治
定
义
与
背
景
01
■
泌尿系结⽯（包括肾结⽯、输尿管结⽯、膀胱结⽯、尿道结⽯等）是常⻅的
泌尿系疾病，其防治需要结合⽣活⽅式调整、饮⻝控制、药物治疗及必要的⼿
术⼲预。
泌尿系结⽯
定义与背景
预防措施
02
■
核⼼原则：每⽇饮⽔量≥
2.5-3
升，保持尿量＞
2
升
/
天，稀释尿液中的结晶物质。
■
饮⽔建议：少量多次饮⽔，睡前适量饮⽔（避免尿液过度浓缩），可适当选择柠檬⽔（枸橼酸
抑制结⽯形成）。
1.
多饮⽔
预防措施
■
根据结⽯成分个性化调整（需通过结⽯成分分析确定）：
■
草酸钙结⽯（最常⻅）：
-
避免⾼草酸⻝物：菠菜、苋菜、浓茶、巧克⼒、坚果、⼤⻩等。
-
适量补钙（每⽇
800-1000mg
）：低脂⽜奶、酸奶（钙与肠道草酸结合，减少吸收）。
-
限制钠盐（＜
5g/
天）：⾼钠增加尿钙排泄。
2.
饮⻝调整
预防措施
■
尿酸结⽯：
-
低嘌呤饮⻝：减少动物内脏、海鲜、红⾁、酒精。
-
碱化尿液（
pH 6.2-6.8
）：⼝服枸橼酸钾或碳酸氢钠。
■
磷酸钙
/
磷酸镁铵结⽯：
-
控制尿路感染（感染性结⽯需抗感染治疗）。
-
减少⾼磷⻝物：加⼯⻝品、碳酸饮料等。
■
胱氨酸结⽯（罕⻅）：
-
严格低蛋氨酸饮⻝，碱化尿液，药物（如硫普罗宁）。
2.
饮⻝调整
预防措施
■
通⽤饮⻝建议：
-
控制动物蛋⽩摄⼊（＜
0.8-1g/kg/
天）：过量增加尿酸和钙排泄。
-
避免过量维⽣素
C
（≤
2g/
天）和维⽣素
D
（除⾮缺乏）。
-
增加富含枸橼酸的⻝物：柑橘类⽔果（如柠檬、橙⼦）。
2.
饮⻝调整
预防措施
■
规律运动：避免久坐，控制体重（肥胖是结⽯⻛险因素）。
-
避免⻓期憋尿，减少尿路感染⻛险。
■
4.
代谢性疾病管理
-
控制⾼尿酸⾎症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病等基础疾病。
■
5.
定期随访
-
结⽯易复发，建议每
6-12
个⽉复查泌尿系超声或尿液分析。
3.
⽣活习惯
预防措施
治疗措施
03
■
适应证：结⽯＜
0.6cm
、表⾯光滑、⽆梗阻或感染。
-
⽅法：
-
⼤量饮⽔
+
运动：促进结⽯⾃然排出。
-
药物辅助：
-
α受体阻滞剂（如坦索罗⾟）：松弛输尿管，促进排⽯。
-
碱化尿液：枸橼酸钾（尿酸
/
胱氨酸结⽯）、碳酸氢钠。
-
⽌痛解痉：⾮甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、阿⽚类（重度疼痛）。
1.
保守治疗
治疗措施
■
中药治疗：⾦钱草、海⾦沙等（需在医⽣指导下使⽤）。
1.
保守治疗
治疗措施
■
体外冲击波碎⽯（
ESWL
）：
-
适⽤于≤
2cm
的肾结⽯或输尿管上段结⽯。
-
禁忌证：妊娠、出⾎倾向、尿路感染未控制。
■
腔内⼿术：
-
输尿管镜碎⽯术（
URS
）：中下段输尿管结⽯。
-
输尿管软镜碎⽯术（
URS
）：上段输尿管结⽯及肾结⽯。
-
经⽪肾镜取⽯术（
PCNL
）：≥
2cm
的肾结⽯或复杂结⽯。
■
开放⼿术：仅⽤于极复杂病例（现已少⽤）。
2.
外科治疗
治疗措施
-
分析结⽯成分，针对性调整饮⻝及药物。
-
⻓期监测尿液
pH
、尿钙、尿酸等指标。
3.
术后预防复发
治疗措施
何时就医
04
-
剧烈腰腹痛伴恶⼼、呕吐、⾎尿。
-
发热、寒战（警惕感染性结⽯并发脓肾）。
-
⽆尿或排尿困难（警惕双侧梗阻导致肾衰竭）。
出现以下情况需及时就诊：
何时就医
总结
05
■
泌尿系结⽯的防治需个体化策略，核⼼是多饮⽔、调整饮⻝、控制
代谢异常，结合药物或⼿术解除梗阻。复发率⾼，⻓期随访和管理
⾄关重要。建议在泌尿外科医⽣指导下制定综合⽅案。
总结
