泌尿外科
张炯
⼆〇⼆五年三⽉
前列腺增⽣
泌尿外科
张炯
⼆〇⼆五年三⽉
前列腺增⽣
定
义
与
背
景
01
■
前列腺增⽣是男性常⻅疾病，主要表现为前列腺腺体和间质细胞增⽣，导致前
列腺体积增⼤，压迫尿道，引起下尿路症状（
LUTS
）。多⻅于
50
岁以上男性，
随年龄增⻓发病率升⾼。
前列腺增⽣
定义与背景
病因
02
■
1.
年龄
：
主要危险因素，
50
岁以上男性激素变
化（雄激素
/
雌激素失衡）促进增⽣。
■
2.
激素作⽤
：
双氢睾酮（
DHT
）刺激前列腺细胞增
殖。
■
3.
遗传因素
：
家族史增加患病⻛险。
■
4.
其他
：
肥胖、代谢综合征、慢性炎症可能相关。
病
因
典型症状
03
1.
储尿期症状
尿频（⽩天＞
8
次）、尿急、夜尿增多（
≥
2
次）
急迫性尿失禁。
2.
排尿期症状
排尿等待、尿线细弱、排尿费⼒
尿后滴沥、尿不尽感。
分为储尿期和排尿期症状，严重时合并并发症
典型症状
3.
并发症
急性尿潴留、反复尿路感染、⾎尿、膀胱结⽯
严重者可致肾积⽔、肾功能损害。
分为储尿期和排尿期症状，严重时合并并发症
典型症状
诊断流程
04
诊断流程
1.
病史采集
：
-
症状评估（
IPSS
评分）、⽤药史（如抗胆碱药）。
2.
体格检查
：
-
直肠指检（
DRE
）评估前列腺⼤⼩及质地。
3.
实验室检查
：
-
尿常规（排除感染
/
⾎尿）、
PSA
（筛查前列腺癌）、⾎肌酐（评估肾功能）。
4.
影像学
：
-
超声（经腹
/
直肠）
：
测量前列腺体积、残余尿量。
5.
其他检查
：
-
尿流率测定（最⼤尿流率＜
15ml/s
提⽰梗阻）、膀胱镜（怀疑尿道狭窄
/
膀胱病变时）
。
治疗策略
05
-
适⽤
：
轻度症状（
IPSS
≤
7
）且⽆并发症。
-
措施
：
限酒
/
咖啡、避免久坐、定时排尿、
减少夜间饮⽔。
根据症状严重程度及⽣活质量影响选择
：
治疗策略
1.
观察等待
-
α受体阻滞剂（如坦索罗⾟
/
赛洛多⾟）
：
快
速缓解排尿困难，可能致体位性低⾎压。
- 5
α还原酶抑制剂（⾮那雄胺
/
爱普列特）
：
缩
⼩前列腺体积，需⻓期服⽤，可能影响性功能。
-
联合⽤药
：
中重度患者可联⽤上述两类药物。
2.
药物治疗
治疗策略
3.
⼿术治疗
治疗策略
指征
：
反复尿潴留、肾积⽔、⾎尿
/
感染、药物治疗⽆效。
术式
经尿道前列腺电切
术（
TURP
，⾦标准）
治疗策略
经尿道等离⼦剜除术
(TUPKEP)
：
优点
：
1.
术中出⾎少
2.
切除更彻底，复发率低
；
3.
术后恢复快
；
4.
适应症⼴泛
；
5.
并发症发⽣率低。
缺点
：
1.
学习曲线陡峭
；
2.
设备依赖性强
；
3.
⼿术时间⻓
；
4.
潜在并发症
：
虽然并发症少，但依然有短暂性尿失禁，尿道
狭窄等⻛险。
治疗策略
经尿道前列腺钬激光剜除术
：
优点
：
1.
微创⾼效
：
⽆外部切⼝，⼿术时间短，创伤⼩
；
2.
安全性⾼
：
⽔中毒⻛险低，术后尿失禁、尿道狭
窄等并发症少
；
3.
经济性
：
住院时间短。
缺点
：
1.
学习曲线陡峭
；
2.
设备依赖性强
；
治疗策略
激光⼿术（
HoLEP
、
ThuLEP
）
：
出⾎少，适合⾼龄患
者。
治疗策略
Rezum
热蒸汽消融
：
通过特制器械将
103
℃的‘’⽆菌⽔蒸⽓‘
’
注⼊前列腺增⽣组织，⾼温使细胞蛋⽩质变性坏死，随
后被⼈体⾃然吸收，从⽽缩⼩前列腺体积，减轻对尿道
的压迫。
治疗策略
治疗策略
前列腺⽀架
治疗策略
UroLift
预防与随访
06
1.
⽣活⽅式
：
控制体重、规律运动、避免便秘。
2.
定期体检
：
50
岁以上男性建议每年直肠指检
+PSA
筛查。
3.
监测症状
：
若出现排尿困难加重或⾎尿，及时就医。
预防与随访
预防与随访
常⻅疑问与解答
07
-
会癌变吗
？
BPH
本⾝不癌变，但可与前列腺癌并存，需定期筛查。
-
药物需终⾝服⽤
？
多数需⻓期⽤药，⼿术可根治梗阻。
-
术后复发⻛险
：
TURP
术后
10
年复发率约
10%-15%
。
费⽤与医保
疑问与解答
若症状影响⽣活或出现急性尿潴留，
需尽早就医，避免延误导致肾功能损伤
！
提⽰
提⽰
