骨质疏松症的用药知多少
上海市杨浦区控江医院药剂科 计佩影 姚小静
治疗骨质疏松症的药物主要分为两类：促进骨形成的药物 和抑制骨吸收的药物 。以下是常见药物的分类及作用机制：
1. 促进骨形成的药物
这类药物通过刺激骨形成，增加骨密度，改善骨质量。
甲状旁腺激素（PTH）类似物
代表药物：特立帕肽（Teriparatide）、阿巴洛肽（Abaloparatide）
作用机制 ：刺激成骨细胞活性，促进新骨形成。
适用人群 ：骨折风险较高的绝经后骨质疏松症患者。
特点 ：需皮下注射，疗程通常为12-24个月。
2. 抑制骨吸收的药物
这类药物通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。
双膦酸盐类
代表药物：阿仑膦酸钠（Alendronate）、唑来膦酸（Zoledronic Acid）
作用机制 ：抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。
适用人群 ：绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症、糖皮质激素相关性骨质疏松症。
特点 ：口服或静脉注射，长期使用需监测肾功能。
RANKL抑制剂
代表药物：地诺单抗（Denosumab）
作用机制 ：抑制RANKL，减少破骨细胞生成。
适用人群 ：绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症。
特点 ：需皮下注射，每6个月一次。
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
代表药物：雷洛昔芬（Raloxifene）
作用机制 ：选择性激动雌激素受体，抑制骨吸收。
适用人群 ：绝经后骨质疏松症。
特点 ：口服，可能增加静脉血栓风险。
降钙素类药物
代表药物：鲑鱼降钙素（Salmon Calcitonin）
作用机制 ：抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。
适用人群 ：绝经后骨质疏松症，尤其是骨折后疼痛的患者。
特点 ：需皮下或鼻喷给药，副作用较多。
3. 骨健康基本补充剂
维生素D和钙剂
作用机制 ：补充钙和维生素D，改善骨矿化。
适用人群 ：所有骨质疏松症患者。
特点 ：基础治疗，安全性高。
二、不同药物的区别
|
药物类别 |
代表药物 |
给药方式 |
优点 |
缺点 |
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PTH类 |
特立帕肽 |
皮下注射 |
增加骨密度显著 |
需注射，价格高 |
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RANKL抑制剂 |
地诺单抗 |
皮下注射 |
降低骨折风险 |
价格高，可能增加感染风险 |
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双膦酸盐类 |
阿仑膦酸钠 |
口服/静脉注射 |
使用方便，价格低 |
长期使用可能有副作用 |
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雌激素受体调节剂 |
雷洛昔芬 |
口服 |
副作用较少 |
可能增加血栓风险 |
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降钙素类 |
鲑鱼降钙素 |
皮下/鼻喷 |
快速缓解骨痛 |
副作用较多 |
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钙剂和维生素D |
钙剂+维生素D |
口服 |
基础治疗，安全性高 |
单独使用 |
三、如何选择骨质疏松用药
选择骨质疏松症的药物需要根据患者的具体情况，包括骨折风险、骨密度、年龄、性别、健康状况以及药物的耐受性等。以下是选择药物时需要考虑的关键因素：
1. 骨折风险
骨折风险高 ：优先选择促进骨形成的药物（如特立帕肽）或强效抑制骨吸收的药物（如地诺单抗）。
骨折风险中低 ：可以选择双膦酸盐类药物或雌激素受体调节剂。
2. 骨密度水平
骨密度极低 ：可能需要联合用药，如同时使用促进骨形成和抑制骨吸收的药物。
骨密度轻中度降低 ：可以选择单药治疗，如双膦酸盐类或雌激素受体调节剂。
3. 患者年龄和性别
绝经后女性 ：双膦酸盐类或雌激素受体调节剂是常用药物。
妊娠、哺乳期妇女：不建议使用双膦酸盐、RANKL 抑制剂、甲状旁腺激素类似物、选择性 雌激素受体调节剂类、降钙素、硬骨抑素单抗等抗 OP 药物，如确需使用，可权衡利弊后 选择阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，并停止授乳。
男性患者 ：睾酮或双膦酸盐类是较好的选择。
老年患者 ：需考虑药物的耐受性和副作用，如双膦酸盐类药物可能对肾功能有一定影响。
儿童患者：抗骨质疏松药物主要是针对已经成熟的骨骼进行治疗，通常不适用于儿童。
4. 药物耐受性
对双膦酸盐不耐受 ：可选择地诺单抗或降钙素类药物。
对雌激素受体调节剂不耐受 ：可选择双膦酸盐类或RANKL抑制剂。
5. 其他健康状况
肾功能不全 ：需避免使用对肾脏有较大负担的药物，如双膦酸盐类药物。
肝功能不全 ：需避免使用对肝脏有较大负担的药物，如雌激素受体调节剂。
心血管疾病 ：需谨慎使用可能增加血栓风险的药物，如雌激素受体调节剂。
四、用药注意事项
遵医嘱用药 ：骨质疏松症的治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。
监测副作用 ：长期使用双膦酸盐类药物需监测肾功能和下颌骨坏死风险；使用地诺单抗需关注感染风险。
定期评估 ：每6-12个月评估骨密度和骨折风险，根据病情调整治疗方案。
生活方式调整 ：合理饮食、适度运动、戒烟限酒，有助于改善骨健康。
五、总结
骨质疏松症的治疗是一个长期且个体化的过程，药物选择需根据患者的具体情况（如骨折风险、骨密度、年龄、性别等）进行综合评估。钙剂和维生素D是基础治疗，其他药物需在医生指导下使用。通过科学用药和生活方式调整，可以有效改善骨密度，降低骨折风险，提高生活质量。
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参考文献：
[1]中国康复技术转化与发展促进会骨质疏松性骨折加速康复专业委员会,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病委员会骨与关节学组,中国医师协会骨科医师分会骨质疏松工作委员会. 特立帕肽治疗骨质疏松性骨折中国专家共识（2024版）[J]. 中华医学杂志,2024,104(17):1456-1465.
[2] 中国药学会医院药学专业委员会,《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识2023》编写组,张玉. 骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)[J]. 中国医院药学杂志,2024,44(9):985-1006.