膝关节骨性关节炎

 

膝关节骨性关节炎是以膝关节关节软骨的退行性变和继发的骨质增生为特征的慢性关节疾病，疾病累及关节软骨或整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，多见于中老年人，女性多于男性，亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。

【主要病因】

原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。

其中年龄是主要的高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。

【治疗目的】

缓解或解除膝关节疼痛症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复病人的日常生活。

【治疗方案】

非药物治疗

我们会对患者进行关节炎相关知识的健康教育宣讲，建议患者减少不合理的运动，比如蹲起爬山，建议游泳骑自行车等有氧运动。科学的运动能让我们膝关节周围的肌肉、肌腱和韧带变得更加强大，增强关节的稳定性，使我们的膝关节更能承受运动时外力对它的冲击，从而更好地保护我们的膝关节；而且适度的运动还能促进膝关节滑液的正常分泌，对膝关节是有利的。

针灸按摩超声波水疗热疗等物理治疗增加局部血液循环，减轻炎症反应。

药物治疗

局部应用非甾类抗炎镇痛药物比如扶他林软膏，口服非甾类抗炎镇痛药物及氨基葡萄糖营养关节软骨，关节腔注射玻璃酸钠润滑关节。

手术治疗

根据关节退变的严重程度，可选择关节镜手术、截骨术、单髁关节置换术、全膝关节表面置换术。

【术前护理宣教】

1、心理护理

由于您长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前责任护士对您及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。

2、术前指导

术前训练：练习床上大小便、深呼、有效咳嗽、患肢踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，正确使用助行器等。

手术前1日洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗。手术前一天晚上十二点以后开始禁食水、术晨备皮、更换手术衣、带上腕带、将活动假牙、项链、戒指及手表等饰物去除。

【术后护理目标】

一、尽量让患者术后处于无痛状态。

二、伤口无红肿无渗出，体温和白细胞及各项炎症指标在正常范围。

三、膝关节出院前活动范围0°-90°，肌肉无萎缩，直腿抬高有力。

四、无下肢深静脉血栓形成。

【术后护理措施】

一、体位

a 术后6小内去枕平卧，以免引起颅内压减低，发生头痛，恶心，呕吐等症状。抬高患肢，预防患肢肿胀。

b术后6小时可在护士指导下协助翻身，防止压疮

二、饮食

术后6小时内禁食禁水，6小时后可进温流食，逐渐过渡到半流质、普食,未排气前禁食牛奶，豆浆，甜食，水果等产气食物，以免引起腹胀,过渡到普食后饮食以高蛋白，高热量，高维生素及富含铁，钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。避免进食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

三、以下情况请及时告知医护人员:

患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻木

四、术后功能锻炼：防关节僵硬和肌肉萎缩

1．术后24小时，即可开始患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s，患肢15-20次／组，健侧20-30次／组，2-3次／天。

2．术后48h，练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10 -20cm时停止3-5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。

3．手术后第3天，术后引流管拔除前在CPM上行被动锻炼，便于引流充分。角度从40度开始，1个来回／min，持续锻炼1h,2次／d，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛，即口服、肌注止痛药物．一般手术伤口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消退时，大约3-4周。

4．术后2周后，手术切口及周围已纤维疤痕化，关节周围韧带及软组织固定较牢固，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加运动量。

【出院指导】

一、休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动。4-6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。

二、饮食：指导患者加强营养，多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。

三、复查：1、3、6个月内复查，按时来院复查，有下列情况及时就诊：患肢出现肿痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染。